運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合征病人血脂水平影響的Meta分析

董蓉蓉，薛雅卓，陳曉鳳，張廣杰，張　穩(wěn)

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·科研論著·

運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合征病人血脂水平影響的Meta分析

董蓉蓉，薛雅卓，陳曉鳳，張廣杰，張穩(wěn)

代謝綜合征(metabolic syndrome，Mets)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，往往有肥胖、高血糖、高血壓、高三酰甘油血癥和高密度脂蛋白膽固醇降低，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群[1]。國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)報(bào)道，代謝綜合征患病率持續(xù)增加[2]。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)發(fā)布的關(guān)于成人膽固醇干預(yù)指南(ATPIII) 指出生活方式的改變?yōu)橹委煷x綜合征的首要措施。多數(shù)研究表明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以有效降低代謝綜合征的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)不僅能降低總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和三酰甘油(triglyceride，TG)，而且可以升高高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)，是防治代謝綜合征的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。但也有研究表明，運(yùn)動(dòng)并不能改善以上這些指標(biāo)?？梢?，對(duì)于運(yùn)動(dòng)是否能改善代謝綜合征病人血脂水平的研究結(jié)果并不一致。目前，已有運(yùn)動(dòng)對(duì)病人血壓、血脂、免疫功能等影響的Meta分析[3-5],因此，本研究采用Meta分析的方法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)代謝綜合征病人血脂水平的效果，以期為其臨床實(shí)踐與更深入研究提供參考。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類型

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。

1.1.2研究對(duì)象

根據(jù)目前代謝綜合征3種主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織的工作定義(WHO 1998 criteria[6])；美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃(NCEP/ATP III criteria[7])；國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF criteria[8])或其他制定的新的代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，已確診為代謝綜合征的成年病人。

1.1.3干預(yù)措施

試驗(yàn)組在研究期間進(jìn)行慢性規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)間大于2個(gè)月。對(duì)照組不改變?cè)械纳罘绞健?/p>

1.1.4結(jié)局指標(biāo)

采用下列一項(xiàng)或多項(xiàng)療效判定指標(biāo)的研究均被納入：TC、TG、HDL-C、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、腹圍(waist circumference，WC)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表；②合并飲食或其他藥物干預(yù)；③非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確；⑤數(shù)據(jù)不充分合理，無法提取到有效數(shù)據(jù)者。

1.3檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)的原始論文，并對(duì)所獲文獻(xiàn)的文題、摘要、關(guān)鍵詞及主題詞進(jìn)行分析，以進(jìn)一步確定檢索關(guān)鍵詞，運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞系統(tǒng)檢索中/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

以“代謝綜合征、運(yùn)動(dòng)、血脂”為中文關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)及萬方(Wanfang Data)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2015年8月。

以“(metabolic syndrome OR MetS OR cardiometabolic risk factor OR insulin resistance syndrome OR cardiovascular risk OR dyslipidemia)AND(exercise OR physical fitness OR motor activities OR exercise intervention OR leisure time physical activity) AND (blood lipid OR blood lipid index OR serum)AND (randomized controlled trial OR RCT)”為英文檢索式，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2015年8月，檢索語(yǔ)種限制為英語(yǔ)，同時(shí)輔以手工檢索相關(guān)資料及相關(guān)論文參考文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)篩選和資料提取

對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理并剔除重復(fù)文獻(xiàn)。通過仔細(xì)閱讀初檢到的全部文獻(xiàn)的題目和摘要排除不相關(guān)的文獻(xiàn)。對(duì)于初篩選出的可能合格的文獻(xiàn)進(jìn)一步獲取全文，再仔細(xì)閱讀和評(píng)估文獻(xiàn)的方法學(xué)部分，提取文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，進(jìn)一步篩檢出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。閱讀全文后進(jìn)行資料提取，提取的資料內(nèi)容包括：研究類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分組、樣本量、年齡、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)等。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(physiotherapy evidence database，PEDro)量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表特別適用于對(duì)物理療法的RCT進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，共11個(gè)條目，主要包括研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)分組、干預(yù)措施、分配隱藏、盲法(單盲、雙盲、三盲)、基線可比性、測(cè)量結(jié)果、意向性分析、統(tǒng)計(jì)值和變異統(tǒng)計(jì)值等。各條目結(jié)果“是”計(jì)1分，6分及以上為高質(zhì)量文獻(xiàn)，6分以下為低質(zhì)量文獻(xiàn)。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇分歧，通過討論的方式來決定或者由第3位研究者進(jìn)行裁決，達(dá)成共識(shí)后最終決定納入還是剔除該文獻(xiàn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析，連續(xù)性變量采用加權(quán)均方差(WMD)以及95%CI作為指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)量。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P>0.1，I2≤50%，說明研究結(jié)果間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P<0.1，I2≥50%，說明研究結(jié)果間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對(duì)于不同設(shè)計(jì)方案、測(cè)量方法等原因引起的異質(zhì)性可使用Meta回歸方法或亞組進(jìn)行分析。若無法判斷異質(zhì)性的來源，則采用描述性分析。采用漏斗圖分析有無發(fā)表偏倚或其他偏倚。敏感性分析，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分層分析或剔除某一研究后觀察分析結(jié)果的變化，判斷分析結(jié)果的可靠性。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得文獻(xiàn)2 638篇。排除數(shù)據(jù)庫(kù)間交叉和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)1 089篇，綜述、Meta分析及臨床實(shí)踐指南228篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2篇以及無法獲取全文的文獻(xiàn)626篇。通過閱讀文題和摘要排除不是RCT的255篇和不是代謝綜合征的221篇。通過閱讀全文排除208篇，其中受試者年齡<18歲的5篇、運(yùn)動(dòng)合并藥物干預(yù)的43篇、運(yùn)動(dòng)合并飲食療法的57篇、代謝綜合征合并其他疾病的45篇、干預(yù)時(shí)間<2個(gè)月的43篇、代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確的7篇以及無法提取到有效數(shù)據(jù)的8篇。通過參考文獻(xiàn)追蹤補(bǔ)充文獻(xiàn)1篇，最終10篇[10-19]文獻(xiàn)納入分析。納入文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入PCT 10篇。10篇文獻(xiàn)根據(jù)PEDro量表[9]進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分6分及以上有8篇，認(rèn)為其方法學(xué)質(zhì)量較高。詳見表1。

表1　納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3納入文獻(xiàn)的基本特征(見表2)

表2　納入文獻(xiàn)的基本特征

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1WC水平

8項(xiàng)[10，12-16,18-19]研究報(bào)告了WC水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%，P=0.80)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)WC水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-3.91，95%CI(-4.68，-3.15)，P<0.000 01]。見圖2。

圖2　運(yùn)動(dòng)對(duì)WC水平影響的Meta分析森林圖

2.4.2SBP水平

7項(xiàng)[11-16,19]研究報(bào)告了SBP水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=33%，P=0.14)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)SBP水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.11，95%CI(-5.92，-4.30，P<0.000 01]。見圖3。

圖3　運(yùn)動(dòng)對(duì)SBP水平影響的Meta分析森林圖

2.4.3DBP水平

7項(xiàng)研究[11-16,19]報(bào)告了DBP水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=12%，P=0.33)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)DBP水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-3.09，95%CI(-3.51，-2.66)，P<0.000 01]。見圖4。

圖4　運(yùn)動(dòng)對(duì)DBP水平影響的Meta分析森林圖

2.4.4HDL-C水平

8項(xiàng)研究[11,13-19]報(bào)告了HDL-C水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=12%，P=0.33)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)HDL-C水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=3.57，95%CI(2.91，4.23)，P<0.000 01]。見圖5。

圖5　運(yùn)動(dòng)對(duì)HDL-C水平影響的Meta分析森林圖

2.4.5FPG水平

7項(xiàng)研究[10-12,14,16，18-19]報(bào)告了FPG水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=28%，P=0.20)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)FPG水平的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-8.95，95%CI(-11.19，-6.71)，P<0.000 01]。見圖6。

圖6　運(yùn)動(dòng)對(duì)FPG水平影響的Meta分析森林圖

2.4.6TG水平

10項(xiàng)研究[10-19]報(bào)告了TG水平的變化，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=7%，P=0.38)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，TG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-9.24，95%CI(-14.61，-3.87)，P<0.000 01]。見圖7。

圖7　運(yùn)動(dòng)對(duì)TG水平影響的Meta分析森林圖

2.5敏感性分析和發(fā)表偏倚

隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型分析的結(jié)果基本一致，剔除某一研究后分析結(jié)果無改變，提示結(jié)果穩(wěn)定性良好。此外，漏斗圖基本對(duì)稱，提示研究結(jié)果受發(fā)表偏倚影響的可能性較小，見圖8。

圖8　漏斗圖

3　討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本次Meta分析納入的研究文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，其中8篇在6分及以上，大部分文獻(xiàn)對(duì)隨機(jī)分組方法、分配隱藏、失訪等進(jìn)行了較為詳盡的闡述，但也有部分研究的隨機(jī)設(shè)計(jì)方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，其中2篇文獻(xiàn)[10,12]盡管出現(xiàn)了“隨機(jī)分組”的字樣，但未具體說明隨機(jī)分組的方法。5篇文獻(xiàn)[10-14]未進(jìn)行分配隱藏。由于運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組區(qū)別明顯，很難做到盲法實(shí)施。

3.2運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合癥病人血脂水平的影響

中心性肥胖、高血糖、高三酰甘油血癥和高血壓均是代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素，如果所有成分結(jié)合起來則作用更強(qiáng)。血清TG升高是代謝綜合癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論正在被越來越多的流行病學(xué)和臨床研究所證實(shí)。HDL-C對(duì)代謝綜合癥的發(fā)生、發(fā)展具有良好的預(yù)防和保護(hù)作用，因此HDL-C被認(rèn)為是一種具有保護(hù)性作用的“好膽固醇”。近年來，有研究表明適量的運(yùn)動(dòng)可以有效降低代謝綜合癥病人的TG、PG、WC、SBP、DBP水平，升高HDL-C的水平。Stensvold等[16]的研究表明，動(dòng)態(tài)阻力訓(xùn)練能夠顯著降低代謝綜合征病人的WC水平，而對(duì)HDL-C、TG、FPG、BP水平的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Balducci等[15]的研究表明，運(yùn)動(dòng)可以升高HDL-C水平，提高HDL-C的功能。Kelley等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)使HDL-C增加，LDL-C及TC降低，但是對(duì)TG并無影響。Draqusha等[21]的研究卻表明運(yùn)動(dòng)能夠減輕體重，降低LDL-C、TC、TG、FPG及提高HDL-C水平。這些不同的結(jié)論可能是由于所選擇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度、方式和持續(xù)時(shí)間，個(gè)體訓(xùn)練前基線水平、受試者的最初有氧能力的差異引起的脂代謝能力差異所致。本次Meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以有效降低代謝綜合癥病人的WC、TG、SBP、DBP水平，并升高HDL-C水平。

3.3局限和不足

在Meta分析中會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏倚，包括抽樣偏倚、選擇偏倚、研究?jī)?nèi)偏倚，主要為抽樣偏倚中的發(fā)表偏倚，因試驗(yàn)陽(yáng)性的數(shù)據(jù)更容易投稿或刊登，而陰性的數(shù)據(jù)未選擇發(fā)表，這樣Meta分析更容易得出陽(yáng)性的結(jié)果。本次Meta分析未能收集灰色文獻(xiàn)，因此需要更全面地收集相關(guān)研究從而得到更加可靠的結(jié)論。本研究納入文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，缺少高質(zhì)量的中文文獻(xiàn)，希望將來能納入高質(zhì)量的中文文獻(xiàn)進(jìn)行研究；此外，本研究只關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合癥相關(guān)指標(biāo)的影響，未能了解病人在運(yùn)動(dòng)期間的主觀感受，可以通過質(zhì)性資料的描述性研究解決，從而更好地指導(dǎo)代謝綜合癥病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高病人運(yùn)動(dòng)的依從性。

4　小結(jié)

本研究顯示運(yùn)動(dòng)可以有效降低代謝綜合癥病人的血脂水平，但需要進(jìn)一步進(jìn)行更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、設(shè)計(jì)合理的研究來證明此項(xiàng)研究的結(jié)論。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Meta analysis of influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients

Dong Rongrong，Xue Yazhuo，Chen Xiaofeng，et al

Taishan Medical University，Shandong 271000 China

[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合征病人血脂水平的影響。[方法]計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(Wanfang Data)、PubMed、EMbase、Cochrane Library，收集所有運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝綜合征病人血脂水平影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行 Meta分析。[結(jié)果]共納入10個(gè)RCT。Meta 分析結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組血脂水平[腹圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論] 運(yùn)動(dòng)可以有效降低代謝綜合征病人的WC、TG、SBP、DBP、FPG水平，升高其HDL-C水平。

運(yùn)動(dòng)；代謝綜合征；血脂；Meta分析

Objective：To evaluate the influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients.Methods：Chinese biomedical literature database (CBM)，CNKI，VIP database (VIP)，Wanfang (Wanfang Data)，PubMed，EMBASE，Cochrane Library were retrieved by the computer to collect all random trials (RCTs) on the influence of movement on blood lipid level of metabolic syndrome patients.Based on the inclusion criteria to select the document，extract the data and assess the quality of methodology，Revman 5.2 software was used for meta analysis.Results： A total of 10 RCTs were included.The Meta analysis results showed that:after the intervention，the differences were statistically significant in the blood lipid level (WC，SBP，blood lipid level of DBP，HDL-C，F(xiàn)PG，TG) between experimental group and the control group.Conclusion：Exercise can effectively reduce the Mets patients’WC，TG，SBP，DBP and FPG levels and enhance their HDL-C level.

exercise;metabolic syndrome;blood lipid;Meta analysis

董蓉蓉，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院；薛雅卓(通訊作者)、陳曉鳳、張廣杰、張穩(wěn)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.004

2095-8668(2016)02-0081-08

2015-12-03；

2016-03-16)