心理護(hù)理干預(yù)在肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

俞雅紅　唐成武▲　郭慧慧.湖州師范學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院外科，浙江湖州　33000；.湖州師范學(xué)院附屬中心實(shí)驗(yàn)室，浙江湖州　33000

心理護(hù)理干預(yù)在肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

俞雅紅1唐成武1▲郭慧慧2
1.湖州師范學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院外科，浙江湖州313000；2.湖州師范學(xué)院附屬中心實(shí)驗(yàn)室，浙江湖州313000

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的影響及應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2012年7月～2014年8月間60例肺癌患者，其中30例接受圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)（觀察組），30例接受常規(guī)治療（對(duì)照組）。觀察兩組患者術(shù)前焦慮狀況、術(shù)后疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)前SAS值明顯低于對(duì)照組［（21.53±3.75）vs （24.32±5.21），P=0.0206］，術(shù)后3 d SAS評(píng)分同樣明顯低于對(duì)照組［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152］。兩組均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例。并發(fā)癥方面，觀察組的肺不張發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（1/30 vs 8/30，P=0.0301），且觀察組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組［（14.17±1.98）d vs（16.33±2.14）d，P=0.0004］。觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P=0.0439）。結(jié)論圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕肺癌患者術(shù)前的焦慮心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛并加快患者的康復(fù)。

肺癌；手術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To investigate the effect of psycho1ogica1 nursing intervention on perioperative patients with 1ung cancer.Methods The medica1 documents of 60 patients with 1ung cancer from Ju1y 2012 to August 2014 were retrospective1y ana1yzed.Patients were random1y divided into observation group（n=30）and contro1 group（n=30）.The patients in the observation group received additiona1 perioperative psycho1ogica1 nursing intervention besides routine therapy and the patients in the contro1 group received routine therapy.Anxiety va1ue，pain degree，comp1ications and hospita1 stay were ana1yzed.Results Lower preoperative SAS score［（21.53±3.75）vs（24.32±5.21），P=0.0206］，postoperative SAS score［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152］and 1ighter pain degree were found in observation group than contro1 group.No perioperative morta1ity was observed.Less pu1monary ate1ectasis（1/30 vs 8/30，P=0.0301），shorter hospita1 stay［（14.17±1.98）d vs（16.33±2.14）d，P=0.0004］and 1ower pain degree was found in observation group（P=0.0439）. Conclusion The psycho1ogica1 nursing intervention app1ied to the perioperative patients with 1ung cancer can effective1y re1ieve the patient′s anxiety and speed up the patients′rehabi1itation.

［Key words］Lung cancer；Operation；Psycho1ogica1 nursing intervention；Comp1ication

肺癌是目前我國(guó)呼吸道常見的惡性腫瘤，手術(shù)仍是肺癌重要的治療方法［1，2］。肺癌手術(shù)為開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者對(duì)所患疾病恐懼心理重，擔(dān)心手術(shù)是否成功，加之手術(shù)后留置各種引流管、引流袋及監(jiān)護(hù)裝置，對(duì)此患者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。我們對(duì)2012年7月～2014年8月間本院收治的30例肺癌住院患者在常規(guī)治療外進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，取得非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月～2014年8月間60例肺癌患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非小細(xì)胞肺癌臨床診斷成立（術(shù)前未明確診斷者，術(shù)中均行冰凍病理診斷）；②腫瘤局限于一側(cè)胸腔的周圍型肺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；③臨床分期在Ⅲa期以前或偶然的N2患者；④胸腔內(nèi)無(wú)廣泛的嚴(yán)重粘連；⑤體能狀態(tài)評(píng)分＞80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器官功能障礙、姑息手術(shù)或多葉肺葉切除術(shù)的患者。男41例，女19例，年齡56～78歲，其中肺葉切除24例，全肺切除16例，楔形切除20例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療之外接受心理護(hù)理干預(yù)，患者分為對(duì)照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。兩組病例在性別、年齡、吸煙史、病理類型、手術(shù)切除方式和腫瘤分期等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

1.2心理護(hù)理干預(yù)方法

首先成立干預(yù)小組（由醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)心理咨詢師組成），并對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，掌握心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法及疼痛評(píng)估方法。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)負(fù)責(zé)心理護(hù)理干預(yù)的人員通過(guò)在患者入院時(shí)積極熱情接待，消除陌生和隔閡，打消患者初到陌生環(huán)境的恐慌情緒。然后需要與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的交流溝通來(lái)和患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)一步取得患者充分的信任。通過(guò)理解、安慰、鼓勵(lì)、暗示等手段，全面細(xì)致評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和消除患者因患病住院而可能產(chǎn)生的無(wú)助感、孤獨(dú)感和對(duì)疾病本身及后續(xù)治療的恐懼感，通過(guò)列舉典型的康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，消除疑慮，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2術(shù)后心理護(hù)理干預(yù) 手術(shù)創(chuàng)傷大，患者對(duì)所患疾病恐懼心理重，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后恢復(fù)是否順利，加之手術(shù)后疼痛、留置各種引流管、引流袋及監(jiān)護(hù)裝置，對(duì)此患者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此需要在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，解決其心理困惑，使其能積極配合治療以促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后我們采用想象療法干預(yù)。想象療法就是指利用不同的觀想來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)精神，愉悅身心的目的。有心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，通過(guò)想象或自我暗示可以調(diào)高免疫細(xì)胞數(shù)量，對(duì)各種患者都有一定的療效。通過(guò)該療法，幫助患者建立美好想象，回想自己覺得最愉悅、最美好、最成功的往事。在歡快明亮的背景音樂中想象著手術(shù)已經(jīng)把惡性腫瘤完全清除，體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在殺滅腫瘤細(xì)胞，輸注藥物能緩解手術(shù)傷口疼痛，加快手術(shù)傷口的愈合，身體正在逐漸恢復(fù)。在治療過(guò)程中除了心理護(hù)理干預(yù)，還通過(guò)采用三階梯鎮(zhèn)痛法、運(yùn)動(dòng)療法、瑜伽療法［3］和物理療法等進(jìn)行全方位干預(yù)，達(dá)到加速康復(fù)的目的。

1.2.3家庭-社會(huì)支持 依據(jù)家庭-社會(huì)治療的理論，對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)的同時(shí)，對(duì)整個(gè)家庭為對(duì)象的心理護(hù)理干預(yù)治療同樣非常重要，會(huì)起到事半功倍的效果［4-6］。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)減輕患者家庭成員心理的抑郁和焦慮的消極情緒，可提高家屬的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮家屬應(yīng)有的作用，這種積極效應(yīng)可顯著改善患者的消極情緒，提高對(duì)治療的依從性。家庭-社會(huì)支持性心理護(hù)理干預(yù)［7］：心理護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)對(duì)患者家庭的了解，針對(duì)不同家庭背景，制定具有個(gè)體化的家屬教育方案，以團(tuán)體和單獨(dú)相結(jié)合的溝通方式，讓家屬了解患者的病情、手術(shù)方案、后續(xù)治療和預(yù)后，并向其介紹心理護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識(shí)及與患者交流病情和進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的重要性，要求家屬在術(shù)前術(shù)后堅(jiān)持對(duì)患者親情關(guān)懷和鼓勵(lì)，配合醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性不良情緒評(píng)估 患者焦慮的程度使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量［8］。SAS自評(píng)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，合計(jì)分值越高，則表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。為了避免技術(shù)性誤差的產(chǎn)生，全過(guò)程均由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理護(hù)理干預(yù)組成員同時(shí)完成，在入院當(dāng)日、術(shù)前2 h及術(shù)后3 d各進(jìn)行1次焦慮程度測(cè)評(píng)。

1.3.2患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 ①肺不張：患者表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難或發(fā)紺；胸片顯示肺葉體積縮小，肋間隙變窄，密度增高，橫膈變高，健側(cè)肺過(guò)度膨脹，縱隔向患側(cè)偏移；②肺部感染：患者表現(xiàn)為體溫＞38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，伴有咳嗽、咳痰和肺部干濕性啰音，胸片顯示兩肺呈點(diǎn)狀或片狀模糊陰影；③肺水腫：患者表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸時(shí)大汗淋漓，發(fā)紺，咳嗽伴有大量白色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音，胸片顯示兩肺有模糊陰影。

1.3.3術(shù)后疼痛控制評(píng)價(jià)在術(shù)后第1天進(jìn)行疼痛評(píng)估。將術(shù)后疼痛根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［9］分為4級(jí)，其中3級(jí)為不能忍受的劇烈疼痛，不僅嚴(yán)重干擾患者睡眠，還可使患者出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、食欲不振、心悸和出汗等植物神經(jīng)紊亂官能癥或被動(dòng)體位，需要強(qiáng)力的止痛藥物；2級(jí)為不能忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾患者睡眠，需要服用止痛藥物；1級(jí)為有疼痛但仍可忍受，尚能正常生活，睡眠不受干擾；0級(jí)為無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者的臨床資料

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮情緒的比較

兩組患者在入院時(shí)第一次SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在術(shù)前焦慮程度較前減輕，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組［（21.53± 3.75）vs（24.32±5.21），P=0.0206）。術(shù)后3 d觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152），見表2。

表2　兩組患者焦慮情緒（SAS評(píng)分）的比較，分）

表2　兩組患者焦慮情緒（SAS評(píng)分）的比較，分）

組別　n對(duì)照組觀察組t值P值入院時(shí)　術(shù)前2 h　術(shù)后3 d　F值　P值30 30 26.88±4.32 27.03±4.75 0.1280 0.8986 24.32±5.21 21.53±3.75 2.3806 0.0206 25.44±5.36 22.38±4.02 2.5015 0.0152 1.99 14.95 0.1431 0.0000

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)的比較

兩組均無(wú)圍手術(shù)期死亡病例出現(xiàn)，觀察組肺不張發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（1/30 vs 8/30，P=0.0301），觀察組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組［（14.17±1.98）vs（16.33± 2.14），P=0.0004］，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)的比較

2.3兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后的疼痛分級(jí)為1級(jí)7例（23.33%），2級(jí)8例（26.67%），3級(jí)15例（50.00%）；對(duì)照組患者的疼痛分級(jí)為1級(jí)2例（6.67%），2級(jí)6例（20.00%），3級(jí)22例（73.33%），表明觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P=0.0439），見表4。

表4　兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較［n（%）］

3　討論

肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療生存率有了較大的提高［10，11］，但由于胸部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷部位和引流部位疼痛，患者呼吸與咳嗽排痰困難，深呼吸不能有效進(jìn)行，易造成肺不張、肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛是肺癌手術(shù)后的一種最常見、最痛苦的癥狀，但是除了癌癥本身及手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛外，還包括患者自身體質(zhì)、心理素質(zhì)等因素，最終形成一種復(fù)雜的、嚴(yán)重的頑固性疼痛。這種生理上的頑固性疼痛往往會(huì)引起嚴(yán)重的心理上的痛苦，比如抑郁和焦慮情緒。而這種心理上的痛苦在主觀上放大了疼痛的感受，使患者陷入了一個(gè)負(fù)性情緒與疼痛的惡性循環(huán)當(dāng)中。穩(wěn)定的心理狀態(tài)對(duì)肺癌手術(shù)患者的臨床療效有著較大的影響，所以對(duì)患者行全面的心理護(hù)理干預(yù)有很大必要性［12，13］。

大量臨床研究報(bào)道顯示，圍手術(shù)期肺癌患者普遍存在抑郁和焦慮等心理問(wèn)題，良好的心理護(hù)理干預(yù)措施能減低患者的負(fù)性情緒，大大提高戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，減少并消除心理因素帶來(lái)的疼痛等癥狀［14-16］。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者入院時(shí)焦慮情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的術(shù)前焦慮情況得到明顯改善，SAS評(píng)分明顯降低。同樣，有效的術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)使得術(shù)后3 d的SAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組。從而使患者能很好地配合治療及護(hù)理工作，使療效最大化，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)率，減輕了術(shù)后疼痛程度，加速患者康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。說(shuō)明對(duì)圍手術(shù)期肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可預(yù)防和減輕負(fù)面情緒，從而提高治療配合度，增加治療和護(hù)理的成效，加速患者康復(fù)。原因分析為：患者入院后，專門的心理護(hù)理干預(yù)小組成員會(huì)根據(jù)患者及其家庭背景特點(diǎn)制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)理解、安慰、鼓勵(lì)、暗示等手段實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和消除患者因患病住院而可能產(chǎn)生的無(wú)助感、孤獨(dú)感和對(duì)疾病本身及后續(xù)治療的恐懼感。通過(guò)列舉典型的康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，消除疑慮，使其積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)用了想象療法［17］，想象療法就是指利用不同的觀想來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)精神、愉悅身心的目的。有心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，通過(guò)想象或自我暗示可以調(diào)高免疫細(xì)胞數(shù)量，對(duì)各種患者都有一定的療效。通過(guò)該療法，幫助患者建立美好的想象，回想自己一生當(dāng)中最愉悅、最美好、最成功的往事。在歡快明亮的背景音樂中想象著手術(shù)已把惡性腫瘤完全清除，體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在殺滅腫瘤細(xì)胞，輸注的藥物能緩解手術(shù)傷口疼痛，加快手術(shù)傷口的愈合，身體正在逐漸恢復(fù)。家庭-社會(huì)支持也非常重要，會(huì)使治療達(dá)到事半功倍的效果［4，5，18］。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)減輕患者家庭成員心理抑郁和焦慮的消極情緒，可提高家屬的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮家屬應(yīng)有的作用，這種積極效應(yīng)可顯著改善患者的消極情緒，提高對(duì)治療的依從性。通過(guò)團(tuán)體和單獨(dú)相結(jié)合的溝通方式，讓家屬了解患者的病情、手術(shù)方案、后續(xù)治療和預(yù)后，并向其介紹心理護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識(shí)及與患者交流病情和進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的重要性，減輕患者家庭成員心理的抑郁和焦慮的消極情緒，提高家屬的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，這種積極效應(yīng)顯著改善了患者的消極情緒，提高對(duì)治療的依從性，提升了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了生理和心理上的痛苦，加快了患者的康復(fù)。

總而言之，圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)作為社會(huì)文明及進(jìn)步的標(biāo)志，有效體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)道德與人道主義［19-21］。除了對(duì)肺癌患者實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理之外，實(shí)施有效和針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的生理及心理痛苦，讓患者更好地配合治療，提高療效，改善生活質(zhì)量，這對(duì)患者、家屬與社會(huì)均有重要的意義。

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Effect of Psychological nursing intervention on PerioPerative Patients with lung cancer

YU Yahong1TANG Chengwu1GUO Huihui2
1.Department of Surgery，the First Peop1e's Hospita1 Affi1iated to Huzhou University Medica1 Co11ege，Huzhou313000，China；2.Centra1 Laboratory，the First Peop1e's Hospita1 Affi1iated to Huzhou University Medica1 Co11ege，Huzhou 313000，China

R473.73

B

1673-97O1（2O16）11-O132-O4

國(guó)家自然青年基金資助（81501830）▲

2016-01-13）