腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻的療效及安全性

蘇　丹　潘曉倩.哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　5000；.哈爾濱市二四二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　50066

腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻的療效及安全性

蘇丹1潘曉倩2
1.哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150010；2.哈爾濱市二四二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150066

目的探討腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻的療效及安全性。 方法選取2014年2月～2015年2月期間我院收治的60例急性喉炎合并喉梗阻患兒，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比，聲嘶［（13.9±1.3）h vs（20.3±1.8）h］、呼吸困難［（3.2±1.1）h vs（5.7±1.3）h］、喉鳴音［（11.5±1.4）h vs（17.7±1.6）h］的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間［（28.7±2.5）h vs（48.3±2.8）h］各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未觀察到明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻，對(duì)改善患者的臨床癥狀及體征效果顯著，可以明顯提高臨床治療效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

腎上腺素；布地奈德；霧化吸入；急性喉炎；喉梗阻

［Abstract］Objective To investigate the efficacy and safety of epinephrine combined with budesonide a1ternate aeroso1 inha1ation in the treatment of acute 1aryngitis associated with 1aryngea1 obstruction.Methods Sixty chi1dren with acute 1aryngitis associated with 1aryngea1 obstruction treated in our hospita1 from February 2014 to February 2015 were divided into the contro1 group（budesonide aeroso1 inha1ation treatment）and the observation group（epinephrine combined with budesonide a1ternate aeroso1 inha1ation treatment）according to the random number method，with 30 patients in each group.The c1inica1 symptom disappearance time，1ength of stay，c1inica1 efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results The observation group and the contro1 group were different in the disappearance time of hoarseness［（13.9±1.3）hours vs（20.3±1.8）hours］，dyspnea［（3.2±1.1）hours vs（5.7±1.3）hours］and throat singing song［（11.5±1.4）hours vs（17.7±1.6）hours］and the 1ength of stay［（28.7±2.5）hours vs（48.3±2.8）hours］，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.The tota1 treatment effective rate of the observation group was 96.7%，which was significant1y higher than the 80.0%of the contro1 group，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.No obvious adverse reaction occurred in either group during the treatment period.Conclusion Epinephrine combined with budesonide a1ternate aeroso1 inha1ation can significant1y improve the c1inica1 symptoms and signs of the patients with acute 1aryngitis associated with 1aryngea1 obstruction，can improve the c1inica1 efficacy and has high treatment safety，thereby worthy of c1inica1 promotion.

［Key words］Epinephrine；Budesonide；Aeroso1 inha1ation；Acute 1aryngitis；Laryngea1 obstruction

急性喉炎作為兒科比較常見(jiàn)的疾病之一，多由細(xì)菌或病毒感染所致［1，2］，其發(fā)生可能與患兒喉部及聲門(mén)下區(qū)黏膜下組織松弛、喉軟骨發(fā)育不完善、喉腔狹小、免疫力低下、淋巴血管相對(duì)豐富、咳嗽反射的排痰能力差等因素有關(guān)［3，4］，一旦發(fā)生感染就容易出現(xiàn)腫脹，造成上氣道梗阻現(xiàn)象，患兒出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，甚至危及生命［5］。因此，采用足量有效的抗生素以迅速改善喉梗阻是治療急性喉炎的關(guān)鍵［6，7］。然而在既往的臨床治療中，常用藥物地塞米松、強(qiáng)的松等雖能起到消炎作用，但副作用較大［8，9］。本研究中，選擇2014年2月～2015年2月期間我院急性喉炎合并喉梗阻患兒，采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入的治療方法，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院60例急性喉炎合并喉梗阻患兒，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）中感染性喉炎的診斷為標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除氣管異物、先天性喉發(fā)育不良等患者。對(duì)照組30例中，男18例、女12例，年齡7個(gè)月～4.3歲，平均（1.7±0.6）歲，其中Ⅰ度喉梗阻11例、Ⅱ度喉梗阻16例、Ⅲ度喉梗阻3例；觀察組30例中，男19例、女11例，年齡6個(gè)月～4.4歲，平均（1.8±0.5）歲，其中Ⅰ度喉梗阻11例、Ⅱ度喉梗阻17例、Ⅲ度喉梗阻2例。所有患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患兒在性別、喉梗阻程度等基本臨床指征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患兒入院后均實(shí)施鎮(zhèn)靜、止咳、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：1 mg:2 mL× 5支）治療，0.5～1.0 mg布地奈德加至2 mL生理鹽水中，進(jìn)行霧化吸入治療，每次15 min，首次2 h內(nèi)隔30 min吸入1次，以后每2～4 h吸入1次，共4次；觀察組給予腎上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格：1 mL∶1 mg×10支）聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療，1 mg腎上腺素及0.5～1.0 mg布地奈德加至2 mL生理鹽水中，進(jìn)行霧化吸入治療，每次15 min，首次2 h內(nèi)隔30 min吸入1次，以后每2～4 h吸入1次，共4次，均治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀（聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等）消失時(shí)間及住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。其中顯效：治療6 h內(nèi)喉梗阻癥狀消失，12 h內(nèi)聲嘶、喉鳴音明顯減輕或消失，沒(méi)有犬吠樣咳嗽；有效：治療12 h內(nèi)喉梗阻癥狀消失，24 h內(nèi)聲嘶、喉鳴音明顯減輕或消失，沒(méi)有犬吠樣咳嗽；無(wú)效：治療12 h內(nèi)喉梗阻癥狀無(wú)明顯改善，聲嘶、喉鳴音未明顯減輕，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，h）

表1　兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，h）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　n　住院時(shí)間癥狀消失時(shí)間聲嘶　呼吸困難　喉鳴音觀察組對(duì)照組t值P 30 30 13.9±1.3*20.3±1.8 15.79 ＜0.05 3.2±1.1*5.7±1.3 8.04 ＜0.05 11.5±1.4*17.7±1.6 15.97 ＜0.05 28.7±2.5*48.3±2.8 28.60 ＜0.05

2.2兩組臨床療效比較

觀察組相比于對(duì)照組治療總有效率明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)

治療期間，觀察組及對(duì)照組所有患兒對(duì)霧化吸入治療均表現(xiàn)為耐受，無(wú)一例患兒出現(xiàn)過(guò)敏、明顯的咽部刺激或支氣管痙攣等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

急性喉炎的發(fā)病與喉部的氣道堵塞關(guān)系密切，喉部黏膜的急性水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣、氣道分泌物增多等是較為常見(jiàn)的致病因素。因此，解除氣道阻塞、保持呼吸道暢通是治療急性喉炎合并喉梗阻患兒的關(guān)鍵。霧化吸入治療通過(guò)氧氣的驅(qū)動(dòng)作用，使藥物發(fā)生霧化，采用霧化吸入治療急性喉炎，可將藥物直接作用于喉部，從而提升藥物的局部濃度，具有起效快、全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可以快速緩解缺氧、缺血癥狀，還可濕化氣道，促進(jìn)分泌物的排出［11，12］。

腎上腺素是一種α受體、β受體激動(dòng)劑，與咽喉部和支氣管黏膜的血管收縮密切相關(guān)。通過(guò)霧化吸入，可使腎上腺素液化成高濃度的微小霧粒，可更密集、高效地興奮分布于咽喉部及氣道黏膜的α受體，使咽喉部和支氣管黏膜血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，從而改善氣道梗阻和減輕黏膜水腫［13］。此外，腎上腺素還可興奮支氣管平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，從而解除痙攣、抑制炎性細(xì)胞的釋放［14］。布地奈德作為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，與氣道糖皮質(zhì)激素受體具有較高親和力，具有收縮微血管、抑制炎性滲出及水腫、降低過(guò)敏介質(zhì)活性，從而發(fā)揮氣道抗炎性作用。有學(xué)者［15］通過(guò)研究腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎的效果與機(jī)制，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合治療一方面通過(guò)藥物混合減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，另一方面還可以通過(guò)不同藥理機(jī)制起到協(xié)同作用，進(jìn)一步提高療效。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，治療的總有效率明顯提高（P＜0.05），結(jié)果表明腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻，可明顯改善患者的臨床癥狀及體征，提高治療的臨床療效。傳統(tǒng)的治療中多采用單純的鹽酸腎上腺素皮下注射或靜注治療喉梗阻，但其治療效果受使用劑量的影響，若劑量過(guò)多易使患者出現(xiàn)血壓升高、心律失常甚至心室顫動(dòng)等不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入的治療方案效果更佳，且不會(huì)造成各種不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)布地奈德霧化吸入對(duì)喉炎的治療效果卓越，這是由于其對(duì)氣道的糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和性以及高度選擇性，使血管的收縮性增強(qiáng)，避免炎癥發(fā)展，同時(shí)可減輕水腫、毛細(xì)血管的擴(kuò)張［16，17］。

此外，由于霧化吸入治療直接作用于呼吸道，從而對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生較小的影響，大大降低了發(fā)生全身性不良反應(yīng)的概率。在本研究中，治療期間觀察組及對(duì)照組患兒均對(duì)霧化吸入治療耐受，無(wú)一例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此提示腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替霧化吸入治療急性喉炎合并喉梗阻，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。

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Efficacy and safety of ePinePhrine combined with budesonide alternate aerosol inhalation in treatment of acute laryngitis associated with laryngeal obstruction

SU Dan1PAN Xiaoqian2
1.Harbin Chi1dren Hospita1，Harbin150010，China；2.Harbin 242 Hospita1，Harbin150066，China

R767.11

B

1673-97O1（2O16）11-OO86-O3

2016-01-14）