正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

宋　蕾, 鄧立梅

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)及正頜外科, 四川 成都, 610041)

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正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

宋蕾, 鄧立梅

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)及正頜外科, 四川 成都, 610041)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中的應(yīng)用效果。方法收集50例行正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者，按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、恢復(fù)效果評(píng)價(jià)、并發(fā)癥與出院前護(hù)理滿意度等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01)，總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，出院前護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中效果顯著。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù); 牙頜面畸形; 護(hù)理滿意度

牙頜面畸形是因遺傳基因異常導(dǎo)致的頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)、上下頜位置移位、牙頜關(guān)系與牙頜系統(tǒng)聯(lián)系異常等一系列綜合征的總稱[1]，臨床上常采用正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的效果。有研究[2]指出，在正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)圍術(shù)期施加合理的護(hù)理措施可有效改善治療與恢復(fù)效果，提高恢復(fù)效率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)50例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年6月收治的50例行正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者，按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為2組，各25例。本護(hù)理干預(yù)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門認(rèn)可并批準(zhǔn)，且在患者行使知情同意權(quán)后方進(jìn)行。所有患者均需行正畸正頜聯(lián)合治療，同時(shí)排除合并傷口愈合障礙患者、先天性面部骨折異常與畸形患者、精神病既往者等[3]。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女10例，年齡18～22歲，平均(20.1±1.5)歲，上頜骨前突患者2例、下頜前突患者11例、下頜后縮患者1例、上頜后縮伴下頜前突患者9例、偏突頜畸形患者2例；對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡17～22歲，平均(19.7±1.3)歲，上頜前突患者2例、下頜前突患者10例、下頜后縮患者1例、上頜后縮伴下頜前突患者10例、偏突頜畸形患者2例。2組患者性別、年齡與畸形種類等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均接受相同的正畸正頜聯(lián)合治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理、換藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要內(nèi)容為: ① 術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員立即安排住院病房，主動(dòng)安排手術(shù)檔期，節(jié)省術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并以溫和態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，了解患者基本情況與心理狀態(tài)，明確患者及家屬的就診動(dòng)機(jī)；向患者講述正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)的必要性與優(yōu)勢，并普及疾病與矯治術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和恢復(fù)進(jìn)程，告知患者醫(yī)院儀器的先進(jìn)性與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)嫻熟性，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員；做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)其聯(lián)想術(shù)后面部矯正后的健康生活，并適時(shí)予以夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)，認(rèn)真回答患者的疑問，使患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)[4]。② 術(shù)中護(hù)理。因手術(shù)時(shí)間較長等因素，患者易疲憊、煩躁甚至抵觸治療，護(hù)理人員應(yīng)通過鼓勵(lì)性語言安撫患者，并向患者講述手術(shù)進(jìn)程，使患者心中有數(shù)，還可在手術(shù)室安放有線電視或播放緩和音樂以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其精神放松，更好地配合手術(shù)[5-6]。③ 術(shù)后護(hù)理。矯正后的患者因擔(dān)心是否矯正良好等問題，易出現(xiàn)孤僻、自卑等負(fù)面狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用正向心理疏導(dǎo)、放松療法等手段進(jìn)行心理干預(yù)，并囑患者按時(shí)休息，保證充足睡眠，還可將同類患者共處一室交流經(jīng)驗(yàn)，使患者勇敢面對(duì)與接觸周圍人群，加強(qiáng)溝通能力，克服已出現(xiàn)的心理問題；患者因牙齒矯正器的存在無法正常刷牙，加之食物殘留，口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量細(xì)菌，由此導(dǎo)致的牙周炎可影響矯正效果，故護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者餐后漱口，并給予生理鹽水加復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔沖洗，每次5 min，保證患者口腔衛(wèi)生；患者術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)攝入流質(zhì)食物，避免較多食物殘?jiān)鼩埩簦瑖诩覍賴?yán)禁準(zhǔn)備骨類、堅(jiān)果等堅(jiān)硬食品，減少患者牙部撕拉與牽扯，并起到監(jiān)督與管理作用[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)[9-10]

① 相關(guān)臨床指標(biāo)情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合日常記錄、病例報(bào)告與醫(yī)療文書，記錄每例患者術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用，并建立數(shù)據(jù)庫。② 恢復(fù)效果評(píng)價(jià)：規(guī)定患者面部外形良好，咬合關(guān)系回歸正常水平，腫脹、咬合障礙與窒息傾向等相關(guān)臨床癥狀消失，頭部加壓包扎7 d后方可出院為顯效；患者面部外形修整完好，咬合力逐漸恢復(fù)，偶見血腫、咬合障礙與窒息傾向等相關(guān)臨床癥狀，頭部加壓包扎10 d左右方可出院為有效；術(shù)后面部外形無變化，臨床癥狀明顯，患者對(duì)面部外形不滿意為無效。總有效率=(顯效+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③ 并發(fā)癥情況：由實(shí)驗(yàn)人員參與術(shù)后復(fù)查與后期隨訪，于3個(gè)月后電話隨訪并記錄傷口感染、呼吸道感染、食管反流與呼吸不暢人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。④ 出院前護(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)即將出院的患者進(jìn)行調(diào)查，問卷共100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，≥90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意率=(非常+比較+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

見表1，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況±s)

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組患者恢復(fù)效果比較

見表2，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　2組患者恢復(fù)效果評(píng)價(jià) [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

見表3，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.42組患者出院前護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意11例、比較滿意9例、一般滿意4例、不滿意1例；對(duì)照組中，非常滿意4例、比較滿意6例、一般滿意8例、不滿意7例。經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者出院前護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3　討　論

研究[11-15]表明，單純的正頜或正畸術(shù)已無法徹底改善牙頜面的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，故目前常采用二者聯(lián)合治療，但周期較長，期間出現(xiàn)的不良情緒、口腔問題、傷口感染、劇烈疼痛等情況會(huì)嚴(yán)重影響患者恢復(fù)的效果與效率，因此應(yīng)施加針對(duì)性的有效護(hù)理措施，以改善矯治術(shù)的療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床較為成熟的護(hù)理模式之一，主張以患者為中心，強(qiáng)化最為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，使護(hù)理操作更為細(xì)節(jié)化與程序化，并通過護(hù)理責(zé)任制度優(yōu)化護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)與質(zhì)量，從而提高整體護(hù)理水平[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，出院前護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效節(jié)省醫(yī)療時(shí)間，縮短治療與恢復(fù)周期，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中效果顯著，可有效提高滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得形成專業(yè)化護(hù)理體系在臨床推廣運(yùn)用。

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High quality nursing for dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment

SONG Lei，DENG Limei

(DepartmentofJointandMaxillofacialSurgery,WestChinaHospitalofStomatologyofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing in dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment. MethodsA total of 50 dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing while the experimental group was given high quality nursing interventions. Clinical indicators, the recovery evaluation, complications and nursing satisfaction degree before discharge were compared between two groups. ResultsIn the experimental group, the preoperative waiting time, disconnect time and length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group (P<0.01), and the total effective rate was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence rate of complications and nursing satisfaction degree before discharge in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.01). ConclusionThe high quality nursing is effective in treatment of dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic therapy.

high quality nursing; orthodontic treatment combined with orthognathic surgery; dento-maxillofacial deformities; nursing satisfaction degree

2016-01-04

鄧立梅, E-mail: hxkqdlm@126. com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-148-03

10.7619/jcmp.201610047