非酒精性單純性脂肪肝患者肝功及血脂代謝情況分析

任清波，郇述玲，陳晶晶，朱維平

(青島市第六人民醫(yī)院，山東青島266033)

?

非酒精性單純性脂肪肝患者肝功及血脂代謝情況分析

任清波，郇述玲，陳晶晶，朱維平

(青島市第六人民醫(yī)院，山東青島266033)

目的探討非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)患者肝功及血脂代謝狀況。方法 隨機(jī)選取初次來青島市第六人民醫(yī)院就診，未接受過任何治療措施的NAFL患者48例(NAFL組)，分離血清檢測(cè)肝功、血脂， 并與健康對(duì)照人群(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，NAFL組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇均顯著升高，HDL-C降低(P均<0.05)。結(jié)論 NAFL患者存在脂質(zhì)代謝紊亂及肝功能受損。

非酒精性單純性脂肪肝；肝功能；血脂

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，患者無長期大量飲酒史，以肝細(xì)胞脂肪變性為主要病理特征，包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纖維化、肝硬化，肝硬化可最終發(fā)展為肝癌[1]。研究顯示，NAFLD已成為最常見的慢性肝病，由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為NAFLD的主要特征[2]，因此本文通過檢測(cè)NAFL患者肝功及血脂情況，并與健康對(duì)照進(jìn)行比較，來探討NAFL患者肝臟功能變化、體內(nèi)血脂代謝情況，為臨床治療提供幫助。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2014年1月～2015年1月來本院就診的NAFL患者48例，均符合2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《NAFL診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病及其他可致脂肪肝的特殊病例，排除合并其他嚴(yán)重疾病患者[3]。未接受過任何治療措施，包括運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物等。男28例、女20例，平均年齡54.8歲；選擇同期體檢的健康者50例為對(duì)照組，男27例、女23例，平均年齡52.5歲；兩組年齡、性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2肝功、血脂的檢測(cè)入選者均空腹8 h以上，于次日清晨取肘靜脈血5 mL，分離血清待檢。使用AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，所用試劑盒均購自上?？迫A生物工程股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2　結(jié)果

2.1兩組肝功能指標(biāo)比較 NAFL組ALT、AST、γ-GT均高于對(duì)照組(P<0.05)，但都在正常范圍內(nèi)。見表1。

表1　兩組肝功指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組血脂水平比較NAFL組TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組,LDL-C低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組血脂水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

近年來NAFLD發(fā)病率逐步上升，已經(jīng)成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國NAFLD成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[4]。NAFLD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與肥胖、血糖異常、脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、高血壓等代謝綜合征關(guān)系密切，目前尚未完全清楚?！叭未驌簟被颉岸嘀卮驌簟睂W(xué)說被研究者普遍接受，被認(rèn)為是NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制?！俺醮未驌簟敝饕侵阜逝?、藥物、糖尿病、高脂血癥等一系列代謝異常造成脂質(zhì)代謝紊亂，使過多的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，肝細(xì)胞脂肪變性形成NAFL；“二次打擊”主要是指多種反應(yīng)途徑造成的肝細(xì)胞的氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化損傷，引起脂肪變性的肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死，即NASH；持續(xù)存在的脂肪性肝炎被稱為“三次打擊”，細(xì)胞因子失控，肝細(xì)胞凋亡壞死，細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，形成脂肪性肝纖維化和肝硬化[5～7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照相比，NAFL患者血脂各個(gè)指標(biāo)均存在差異，說明NAFLD患者存在脂蛋白代謝紊亂。肝臟轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟損傷及肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，NAFL可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，與NAFL關(guān)系密切的肝臟轉(zhuǎn)氨酶有ALT、AST、γ-GT等[8]。本研究結(jié)果顯示，NAFL組ALT、AST、γ-GT均比對(duì)照組顯著升高，說明NAFL患者肝臟出現(xiàn)了輕微損傷。NAFL主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變，但肝組織沒有發(fā)生大面積炎癥反應(yīng)，NASH除肝細(xì)胞脂肪變外，同時(shí)存在肝細(xì)胞炎癥損傷，伴或者不伴有纖維化改變[9]。本研究中，NAFL患者各轉(zhuǎn)氨酶均比對(duì)照組升高，但轉(zhuǎn)氨酶均值在正常參考值范圍內(nèi)，說明研究對(duì)象均處于NAFLD形成早期。這時(shí)如果能夠調(diào)整飲食、科學(xué)減肥、有效運(yùn)動(dòng)，可有效減少肝臟內(nèi)脂肪沉積，恢復(fù)肝臟功能，預(yù)防NASH、肝纖維化等疾病發(fā)生[10]。

[1] Takahashi Y, Soejima Y, Fukusato T. Animal models of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis [J]. World J Gastroenterol, 2012,18(19):2300-2308.

[2] 吳冰潔,高鑫.骨鈣素(OCN)與非酒精性脂肪肝(NAFLD)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014,41(6):846-849.

[3] 非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組[J].中華肝臟病雜志，2010,18:163-166.

[4] 劉洋,鄭繪霞,梁建芳.Nesfatin-1 在非酒精性脂肪肝病患者血清中的表達(dá)及意義[J]. J Shanxi Med Univ, 2015,46(2):108-110.

[5] 余小虎,朱金水,邱夏地,等.水飛薊素聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2005,8(5):269-271.

[6] Day CP, James OF. Steatohepatitis: a tale of two "hits"[J]. Gastroenterology, 1998,114(4):842-845.

[7] Jou J, Choi SS, Diehl AM. Mechanisms of disease progression in nonalcoholic fatty liver disease[J]. Semin Liver Dis, 2008,28(4):370-379.

[8] Clark JM, Brancati FL, Diehl AM. The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States [J]. Am J Gastroenterol, 2003,98(5):960-967.

[9] Chalasami N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American association for the study of liver disease, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association[J]. Gastroenterology, 2012,142(7):1592-1609.

[10] McNear S, Harrison SA. Current status of therapy in nonalcoholic fatty liver disease[J]. Therapeutic Adv Gastroenterol, 2009,2(1):29-43.

脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合科研平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目(12-1-3-11-nsh)。

朱維平(E-mail:zwp902@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.034

R575.5

B

1002-266X(2016)17-0092-02

2015-12-30)