血清WBC水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響

鄭蕾,張林，黃慶，奚建媛，羊鎮(zhèn)宇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，南京214023)

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血清WBC水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響

鄭蕾,張林，黃慶，奚建媛，羊鎮(zhèn)宇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，南京214023)

目的探討血清WBC水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響。方法 100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據(jù)血清WBC表達(dá)水平分為WBC正常組和WBC升高組。采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測定WBC；采用速率法測定血肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、化學(xué)發(fā)光法測定肌鈣蛋白I(cTnI)。超聲心動(dòng)圖測定左室短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)等心功能指標(biāo)。結(jié)果與WBC正常組比較， WBC升高組CK-MB、cTnI表達(dá)水平均高，F(xiàn)S、EF均低(P均<0.05)，LVESV、LVEDV均高，心律失常發(fā)生率高(P均<0.05)。結(jié)論 血清WBC表達(dá)水平升高導(dǎo)致老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能受損程度加重，心律失常發(fā)生率升高。

急性ST段抬高型心肌梗死；白細(xì)胞；肌鈣蛋白Ⅰ；心功能；老年

在急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥發(fā)揮著極為重要的作用。急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子包括炎性標(biāo)記物，其中WBC由于具有較為簡便的操作，因此受到了臨床的普遍關(guān)注和重視?，F(xiàn)階段，已有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，急性心肌梗死患者病死率受到WBC的直接影響[1]。2012年8月～2015年8月，我們探討了血清WBC水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響。告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、周圍血管閉塞性疾病等患者。依據(jù)血清WBC表達(dá)水平分為WBC正常組(WBC 4.0×109/L～10.0×109/L)、WBC升高組(WBC>10.0×109/L)各50例。WBC正常組中男34例、女16例，年齡56～80(68±12)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 (3.3±2.7)h。WBC升高組中男35例、女15例，年齡57～81(69±12)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6(3.1±2.3)h。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2血清WBC、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白I(cTnI)的測定在患者入院后第2天清晨采集空腹靜脈血。采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測定WBC；采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600型)、速率法測定CK-MB；采用化學(xué)發(fā)光儀(美國ACS180 plus型)、化學(xué)發(fā)光法測定cTnI。

1.3心功能的測定患者入院1周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對其左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)等心功能指標(biāo)進(jìn)行測定。同時(shí)，對兩組患者入院2周內(nèi)心律失常發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1兩組CK-MB、cTnI表達(dá)水平及心功能指標(biāo)比較與WBC正常組比較，WBC升高組CK-MB、cTnI表達(dá)水平及LVESV、LVEDV均高，LVEF、FS均低(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組CK-MB、cTnI表達(dá)水平及心功能指標(biāo)比較

注：與WBC正常組比較，*P<0.05

2.2兩組心律失常發(fā)生情況比較WBC升高組竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫、心房纖顫、室性期前收縮、房性期前收縮、竇性心動(dòng)過緩分別為6、1、0、5、1、0、4、6、0、0例，總發(fā)生率46.0%；WBC正常組分別為2、1、1、1、0、0、0、0、1、1例，總發(fā)生率14.0%。WBC升高組心律失常總發(fā)生率高于WBC正常組(P<0.05)。

3　討論

近年，急性心肌梗死后炎性反應(yīng)和心力衰竭有關(guān)已得到證實(shí)，炎性細(xì)胞因子在急性心肌梗死后壞死及損傷心肌局部異常增加[3,4]。研究[5]表明，急性心肌梗死后4 d內(nèi)心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子包括發(fā)病12 h前后外周血WBC及中性粒細(xì)胞百分比。通常情況下，急性心肌梗死患者會(huì)并發(fā)繼發(fā)性心肌受損，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成患者猝死[6]。

醫(yī)學(xué)研究[7，8]已證實(shí)，在評價(jià)心肌受損的過程中，與其他血清指標(biāo)相比，cTnI具有明顯較高的特異性。心肌細(xì)胞膜在心肌缺血缺氧的情況下會(huì)受到損傷，進(jìn)而將cTnI 釋放出來。此外，如果急性心肌梗死患者具有較大的室壁張力負(fù)荷、較少的冠脈血流、異常的心肌能量轉(zhuǎn)換及代謝、缺乏平衡的心肌氧耗血供，那么cTnI 也會(huì)通過受損的細(xì)胞膜向細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)彌散。CK-MB屬于心肌壞死的重要標(biāo)記物，在急性心肌梗死的診斷中極為適用，主要在心臟、腦組織的細(xì)胞質(zhì)及線粒體中存在。研究[9～12]表明，急性心肌梗死發(fā)生后12～48 h，CK-MB對急性心肌梗死的靈敏性為96.8%，特異性為89.6%，與cTnI聯(lián)合能夠促進(jìn)對急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確性提升。

心室會(huì)在患者具有較低的心功能時(shí)異常擴(kuò)大，進(jìn)而提升LVEDV 與LVESV。當(dāng)LVEF水平在55%～65%時(shí)正常，其在患者具有較低的心室功能、較大的心室情況下會(huì)降低。FS屬于左室收縮功能指標(biāo)參數(shù)，正常的標(biāo)準(zhǔn)為其水平在25%以下，心功能受損的一個(gè)重要標(biāo)志就是FS降低[13～15]。本研究結(jié)果表明，WBC升高組患者的CK-MB、cTnI水平均顯著高于WBC正常組，LVEF、FS均顯著低于WBC正常組，LVESV、LVEDV均顯著高于WBC正常組，心律失常發(fā)生率顯著高于WBC正常組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示血清WBC表達(dá)水平升高的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能受損，心律失常發(fā)生率高。

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無錫市衛(wèi)生局重大科研項(xiàng)目(Z201403)。

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R541.4

B

1002-266X(2016)17-0062-02

2015-12-25)