床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理*

林玉璇　楊　椹　黃靜雯　鄧永強(qiáng)

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭　515000)

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床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理*

林玉璇楊椹黃靜雯鄧永強(qiáng)

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭515000)

目的探討床邊經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中應(yīng)用的安全性及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法選取2013年6月至2015年11月在我院治療的30例床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組，給予觀察組患者床旁經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)的治療方式進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者實(shí)施外科氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療；術(shù)后觀察患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及肺炎的發(fā)生等方面上的差異。結(jié)果采用床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥以及肺炎發(fā)生等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組中只采用外科氣管切開(kāi)術(shù)的治療(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)治療危重癥患者具有積極作用，該手術(shù)方法具有簡(jiǎn)便快捷、安全可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；外科氣管切開(kāi)術(shù)；手術(shù)配合；術(shù)后護(hù)理

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在治療重癥患者中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)是在經(jīng)皮穿刺插管術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的氣管切開(kāi)術(shù)，具有簡(jiǎn)便、易行、安全以及微創(chuàng)的特點(diǎn)[1]，是減少患者并發(fā)癥的發(fā)生以及幫助促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。由于對(duì)危重癥患者的治療絲毫不能馬虎，選取2013年6月至2015年11月在我院治療的30例床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者為研究對(duì)象，探討床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年11月在我院治療的30例床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者為研究對(duì)象，其中有男性患者20例，女性患者10例，患者年齡在27～65歲之間不等，平均年齡為( 56±2.4)歲。通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在30例患者中有重型顱腦外傷患者20例，頸髓損傷患者6例，呼吸或者循環(huán)衰竭患者2例，危重癥外科手術(shù)患者1例，麻醉意外心肺復(fù)蘇后1例。將患者隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組，每組患者15例，其中觀察組15例患者中男性患者8例，女性患者7例，患者的年齡在27～63歲之間不等，患者的平均年齡為(53±3.4)歲，而對(duì)照組15例患者中男性患者12例，女性患者3例，患者的年齡在28～65歲之間不等，患者的平均年齡為(57±3.4)歲。所選患者均需經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，且兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法將患者隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組，給予觀察組患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的治療方式進(jìn)行治療，而對(duì)對(duì)照組患者采用外科氣管切開(kāi)術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：首先將手術(shù)過(guò)程需要的器具、藥物備齊；其次要保證環(huán)境的潔凈安寧、光線(xiàn)要充足；最后對(duì)所用手術(shù)用具送供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一消毒，保證手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌性。

術(shù)后護(hù)理方法：(1)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，以保障其專(zhuān)業(yè)性；(2)做好心理護(hù)理：由于清醒患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)恐懼緊張等心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，告訴患者不必有心理負(fù)擔(dān)[2]；(3)衛(wèi)生清潔的護(hù)理：要隨時(shí)保持病房的干凈衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持切口敷料干潔，避免傷口感染；(4)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[3]，術(shù)后早期可發(fā)生切口滲血、出血、皮下氣腫、切口感染、氣管套管移位等并發(fā)癥，需嚴(yán)密觀察。常規(guī)床邊備氣管切開(kāi)包，以備發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可迅速使用，當(dāng)患者有所不適時(shí)能夠及時(shí)的進(jìn)行治療；(5)病房為無(wú)菌層流病房，溫度保持在22～23 ℃，濕度則在60%[4]為宜。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在術(shù)中出血情況、出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及肺炎發(fā)生率等方面的情況[5]。

2　結(jié)　果

通過(guò)對(duì)觀察組患者采用床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間為(9.59±4.25)min，出血量為(6.55±4.54)ml，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率為13.95%，肺炎發(fā)生的概率為4.65%；而對(duì)照組中的患者采用外科氣管切開(kāi)術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間為(16.25±4.46)min，出血量為(21.2±3.15)ml，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率為60.47%，肺炎發(fā)生的概率為23.26%。兩組數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1所示。

表1　兩種不同手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果對(duì)比

3　討　論

根據(jù)相關(guān)資料可知，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是一種新型、微創(chuàng)的氣管切開(kāi)術(shù)，其適應(yīng)癥與傳統(tǒng)的選擇性氣管切開(kāi)術(shù)基本一致，包括上呼吸道梗阻、氣管支氣管分泌物的清除、需長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持以及氣道保護(hù)[6]。由于該手術(shù)方式是一種新型的手術(shù)方式，所以對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平以及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有較高的要求，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前要保證主刀醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)對(duì)術(shù)后的護(hù)理也不容忽視。

由上述結(jié)果可知，采用床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥以及肺炎發(fā)生等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組只采用外科氣管切開(kāi)術(shù)的治療，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在搶救危重癥患者時(shí)能夠?qū)嵤┯行У臍獾拦芾?，及時(shí)建立及維護(hù)氣道的通暢，保持患者的正常通氣、防止窒息、呼吸障礙等，是非常必要及常用的手段。同時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上常選擇的人工氣道方式，由于其管腔大，路徑短減少了氣道阻力和死腔通氣，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法脫機(jī)的危重患者不僅能起到保持呼吸道通暢、改善呼吸狀況的作用，而且還可以減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生，在危重癥患者搶救治療中發(fā)揮了重要作用[7]。

綜上所述，經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)治療危重癥患者有積極的作用，探討床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理效果，有利于有效的治療患者，具有臨床推廣價(jià)值與研究意義。

[1]趙圣琴,薛冰,胥晶.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(3):694-696.

[2]李冰,馮清亮.應(yīng)用新型經(jīng)皮氣管切開(kāi)器行氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,8(4):81-82+85.

[3]徐璟,馮波,賀玲,等.床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的配合及觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1):74-75.

[4]陸賽男,陳麗.經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)56例手術(shù)配合[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(4):307-308.

[5]張旻,張偉平,馬爽,等.經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)與開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(5):272-274.

[6]陸鳳花,廖紅梅,胡飛燕.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6848-6849.

[7]胡艷紅.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):200-201.

林玉璇(1977—)，女，廣東汕頭人，主管護(hù)師，本科，主要從事神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.045

2016-01-18)