針刺結(jié)合功能鍛煉對(duì)肩手綜合征的治療價(jià)值評(píng)析*

趙　曉

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州　510080)

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針刺結(jié)合功能鍛煉對(duì)肩手綜合征的治療價(jià)值評(píng)析*

趙曉

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州510080)

目的分析評(píng)價(jià)肩手綜合征的治療中應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法2014年1月—2015年12月，選取收治的肩手綜合征患者共計(jì)120例。按照隨機(jī)的原則，分為2組：研究組和對(duì)照組，每組患者各60例。研究組患者應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉治療，對(duì)照組僅應(yīng)用功能鍛煉治療，治療時(shí)間均為4周。對(duì)比2組的治療觀察指標(biāo)。結(jié)果治療前VAS評(píng)分研究組與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05；治療后VAS評(píng)分研究組與對(duì)照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療前研究組BI評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療前研究組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論肩手綜合征的治療中應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價(jià)值顯著，療效確診，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

針刺；功能鍛煉；肩手綜合征；治療價(jià)值

為了研究針刺結(jié)合功能鍛煉對(duì)肩手綜合征的治療價(jià)值，2014年1月—2015年12月進(jìn)行了對(duì)比觀察研究，收到滿意答卷，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料2014年1月—2015年12月，選取收治的肩手綜合征患者共計(jì)120例。按照隨機(jī)的原則，分為2組：研究組和對(duì)照組，每組患者各60例。研究組患者中男35例，女25例。年齡是45歲到78歲，平均年齡是50.0±4.2歲。對(duì)照組患者中男33例，女27例。年齡是44歲到76歲，平均年齡是51.0±4.5歲。兩組資料(數(shù)量、性別、年齡等)比較，P>0.05，可用來(lái)比較。所有入選患者均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為頸椎病或是外傷引起。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能障礙患者、無(wú)意識(shí)障礙患者、無(wú)運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥患者[1]。

1.2方法

1.2.1研究組患者應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉治療(1)針刺治療：以針灸針(40 mm，32號(hào))，以平補(bǔ)平瀉法，取患側(cè)手三里、肩內(nèi)陵、肩髎、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷穴，垂直進(jìn)針，每次留針30 min，深度為25～30 mm，得氣為度[2]；(2)功能鍛煉：①健側(cè)肢體擺放，導(dǎo)致患者以肩外展、伸展和肘伸展、腕指伸展的體位在床上休息，在需要的情況下可使用輔助具、支具[2]；②主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在無(wú)疼痛下，對(duì)患側(cè)的肩、肘、腕、指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或者輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如在健側(cè)手幫助下實(shí)施抬舉、前伸訓(xùn)練，要交叉雙手掌十指，把患側(cè)手的拇指放在上面，伸肘上舉、前伸，往復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)主動(dòng)聳肩，叮囑患者用患側(cè)肢抓握、磨砂板訓(xùn)練等。每天進(jìn)行2次主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45 min，連續(xù)進(jìn)行4周。中風(fēng)早期注意避免抗阻活動(dòng)[3]。③向心性纏繞法，以羊毛線(1～2 mm)繞指尖處一小環(huán)，逐個(gè)快速有力的纏繞至向心端根部，2～3次/每指，必要時(shí)可纏繞至腕部，連續(xù)時(shí)間4周。④冰水和熱水浸泡法，先把患肢體放置在冰水中，然后在放置在熱水(50 ℃)中，反復(fù)進(jìn)行10 min，注意避免凍傷和燙傷[4]。

1.2.2對(duì)照組僅應(yīng)用功能鍛煉治療，治療方法同上，治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組的治療觀察指標(biāo)。在治療前和治療后(4周)評(píng)定2組治療效果，以VAS(視覺(jué)模擬尺法)，給患者一支長(zhǎng)10 cm的尺子，尺子的兩端分別標(biāo)注最疼(10 cm)和不痛(0 cm)，另患者指出其疼痛程度；以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力；以Fug l-Mey er 測(cè)定患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能(66分)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1兩組的VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組的VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，治療前研究組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05；治療后研究組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組的BI 評(píng)分比較，詳見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，治療前BI評(píng)分研究組與對(duì)照組比較，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后BI評(píng)分研究組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)比較，詳見(jiàn)表3。

表3　兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)比較

由表3可見(jiàn)，治療前研究組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05。治療后研究組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3　討　論

肩手綜合征(steinbrocker syndrome)，指的是患者的肩關(guān)節(jié)突然疼痛、患手突然間浮腫疼痛，同時(shí)出現(xiàn)手功能受限。由于重度疼痛伴發(fā)孿縮，對(duì)康復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重阻礙，頸椎病，上肢外傷，截癱，肩關(guān)節(jié)疾病，心梗，中風(fēng)，肺疾病等均可引發(fā)肩手綜合征。該病可為原發(fā)疾病，也可為伴發(fā)疾病，即在受到不同的因素下發(fā)生，例如中樞神經(jīng)障礙，周?chē)窠?jīng)損傷，脊髓損傷，急性中風(fēng)，心肌梗塞，內(nèi)分泌疾病等。肩手綜合征的致殘率較高，可影響部分肢體，也可影響多個(gè)肢體或者軀體，只有1/5的患者可完全康復(fù)[6]。

實(shí)施針刺結(jié)合功能鍛煉治療肩手綜合征，其中，針刺治療一方面疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面活血、止痛，同時(shí)還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，是肩手綜合征的傳統(tǒng)治療方法。健側(cè)肢體科學(xué)擺放這種功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，達(dá)到預(yù)防血液淤滯目的。相對(duì)固定松弛的肩關(guān)節(jié)，在功能鍛煉坐位及立位時(shí)要保證肱骨頭不能向下、向側(cè)位移，預(yù)防肱骨頭因上肢的重力下墜從關(guān)節(jié)盂處脫離。在進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)進(jìn)行外展、外旋運(yùn)動(dòng)。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)肩手綜合癥患者實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練具有重要意義。此外，對(duì)肩手綜合癥患者實(shí)施向心性纏繞法治療，可消除水腫，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)肩手綜合癥患者實(shí)施浸泡法(冰水+熱水)治療，其中，冰水能刺激肌肉活動(dòng)，促使肌肉反射性回縮，改善靜脈回流，消除患肢水腫，達(dá)到預(yù)防肌肉攣縮、疼痛、僵硬目的[7]。本研究顯示，應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉治療的研究組患者和僅應(yīng)用功能鍛煉治療的對(duì)照組比較，研究組VAS評(píng)分、BI 評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功效評(píng)分(簡(jiǎn)化)均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。

綜上所述，肩手綜合征的治療中應(yīng)用針刺結(jié)合功能鍛煉的治療價(jià)值顯著，療效確診，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]萬(wàn)文蓉，王天磊，程紹魯，等．針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)針灸，2013，33(11)：970-974．

[2]李樂(lè)軍，陳麗萍，劉曉麗，等．中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，2(1)：173-175．

[3]鄭入文，席寧，任毅．腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21(1)：54-56．

[4]馬越，李澎．中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究進(jìn)展[J]．中華針灸電子雜志，2015，4(4)：201-204．

[5]唐強(qiáng)，衣標(biāo)美，陳慧杰，等．針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用[J]．針灸臨床雜志，2013，29(6)：89-91．

[6]田向東，王猛．腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)藥治療[J]．中華針灸電子雜志，2014，3(1)：20-22．

[7]陸紹勇．中西醫(yī)治療腦卒中后肩—手綜合征研究進(jìn)展[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(11)：976-978．

The treatment of acupuncture combined with functional exercise of shoulder hand syndrome value

ZHAO Xiao

( First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China)

Objective: To analysis and evaluation of shoulder hand syndrome treatment application of acupuncture combined with functional exercise value, provide reference for clinical treatment.Methods: January 2014 - December 2015, the selection of a total of 120 patients with shoulder hand syndrome.According to the principle of random divided into 2 groups: group and the control group, each group of patients with 60 cases each.Group at the application of acupuncture combined with functional exercise to treat patients, the control group only application of functional exercise therapy, treatment time is 4 weeks.Compare two groups of treatment outcome.Results: The VAS score before treatment group compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05;VAS score after treatment group compared with control group, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05.The team BI score before treatment compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).The team BI score is better than the control group after treatment, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05;Treatment before the team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).After treatment team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) is superior to the control group, there are significant differences, there is statistical significance,P< 0.05).Conclusion: The treatment of shoulder hand syndrome application of acupuncture combined with functional exercise has the significant value of diagnosis, curative effect and is worth popularizing in clinical application.

acupuncture; functional exercise; shoulder hand syndrome; therapeutic value

趙曉(1981—)，男，廣東汕頭人，主治中醫(yī)師，碩士，主要從事臨床骨科工作。

R684

A

1004-7115(2016)04-0375-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.005

2016-01-22)