健康教育在高熱患兒急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

黃莉莎（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，成都610041）

健康教育在高熱患兒急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

黃莉莎（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，成都610041）

【提要】為使高熱患兒在急診預(yù)檢分診中得到良好的健康教育，減少高熱驚厥及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量，選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科2015年1～12月因高熱就診患兒及家屬為研究對(duì)象，在預(yù)檢分診時(shí)進(jìn)行健康教育，使高熱患兒健康教育在急診預(yù)檢分診中得到良好應(yīng)用，患兒家屬和護(hù)士均能給予患兒及時(shí)的護(hù)理。表明在預(yù)檢分診中向高熱患兒及家屬實(shí)施良好的健康教育，對(duì)預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生和防止腦損傷有著積極意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；發(fā)熱/護(hù)理；驚厥，發(fā)熱性/護(hù)理；急癥；健康教育；預(yù)檢分診

小兒高熱是兒科急診各類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，也是患兒就診最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一，由感染性和非感染性原因引起，表現(xiàn)為體溫升高、心率增快，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫水甚至高熱驚厥，反復(fù)的抽搐易引發(fā)腦組織缺氧性損傷，影響患兒的生存質(zhì)量。本院急診科在預(yù)檢分診期間對(duì)高熱患兒家屬進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本院為婦產(chǎn)兒童專(zhuān)科醫(yī)院，每天急診就診量達(dá)800～2 000人次，其中發(fā)熱就診人數(shù)所占比例較大，發(fā)生高熱驚厥的人數(shù)較多。急診患者流動(dòng)量大，而預(yù)檢分診是接觸患者最多的環(huán)節(jié)，因此，在該環(huán)節(jié)對(duì)高熱患兒進(jìn)行有效的健康教育顯得尤為重要。本院2015年急診就診情況見(jiàn)表1。

表1　本院2015年度急診就診情況［n（%）］

1.2現(xiàn)狀

1.2.1預(yù)檢分診在預(yù)檢分診時(shí)，由于患兒體溫較高，家長(zhǎng)情緒比較緊張，希望孩子得到更快的救治，享用更完善的醫(yī)療資源，常常要求將患兒分到更高級(jí)的診室就診（如搶救室），從而造成預(yù)檢分診依從性差，影響分診臺(tái)的正常工作；家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，常常要求提前進(jìn)行靜脈滴注治療，認(rèn)為靜脈滴注是解決發(fā)熱最快的方法。因此，迫切需要對(duì)其進(jìn)行關(guān)于如何處理小兒高熱專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣教。

1.2.2候診本院急診每天就診量大，尤其是在夜間，候診時(shí)間可達(dá)2～3 h，甚至更久。在此期間，若患兒持續(xù)高熱不退，加之候診時(shí)間延長(zhǎng)，家長(zhǎng)的焦慮情緒會(huì)明顯增加，容易對(duì)分診護(hù)士及醫(yī)生產(chǎn)生不滿，引發(fā)潛在的醫(yī)患和護(hù)患矛盾［1］，如果患兒在候診期間發(fā)生高熱驚厥，矛盾很容易被激化。所以，良好的健康教育在候診期間顯得十分重要。

2　護(hù)　理

2.1健康教育

2.1.1預(yù)檢分診時(shí)的健康教育監(jiān)測(cè)體溫，強(qiáng)調(diào)物理降溫與口服退燒藥的重要性。（1）傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)：一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，應(yīng)選用水銀體溫計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量患兒體溫?，F(xiàn)在很多家庭甚至醫(yī)院都已經(jīng)普遍使用非接觸性體溫槍來(lái)測(cè)量體溫，有研究指出，非接觸性紅外測(cè)溫儀與水銀體溫計(jì)所測(cè)體溫差值平均為3.4℃，且體溫槍只能測(cè)量使用者皮膚溫度而非體核溫度，皮膚溫度變化大，不穩(wěn)定，難以得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而耽誤患兒診療［2］。（2）物理降溫：水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫，若低于38.5℃者，囑聯(lián)合使用退熱貼和退熱走珠，用于額頭、頸部及其他大血管流過(guò)處進(jìn)行有效物理降溫。（3）藥物降溫：若體溫高于或等于38.5℃者，囑進(jìn)入綠色通道，醫(yī)生先予以口服退燒藥，指導(dǎo)服用后再繼續(xù)候診，以增加分診依從性和安全性。

2.1.2候診時(shí)的健康教育強(qiáng)調(diào)持續(xù)物理降溫和合理使用口服退燒藥的關(guān)鍵性。（1）使用物理降溫和藥物降溫60 min［3-4］后，用水銀體溫計(jì)予復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果。（2）必要時(shí)給予患兒32～34℃溫水試浴［5］，達(dá)到蒸發(fā)散熱的目的。（3）松解患兒衣褲，囑其到人少通風(fēng)的地方進(jìn)行候診，增大體表散熱力度。（4）教會(huì)家屬識(shí)別高熱寒戰(zhàn)與高熱驚厥，以免發(fā)生不必要的驚慌。（5）糾正患兒家屬對(duì)靜脈滴注的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向家屬解釋靜脈滴注不是治療小兒高熱的最佳辦法，針對(duì)小兒高熱，最快速、最有效的方法仍舊是物理降溫和口服退燒藥。

2.1.3高熱驚厥患兒的健康教育對(duì)于高熱驚厥或有驚厥史的患兒，除給予上述健康教育外，還應(yīng)增加如下內(nèi)容：（1）安定片的服用。據(jù)陳澤杰等［6］報(bào)道，驚厥首次發(fā)作患兒口服安定片治療的有效率為93.94%，而未使用安定片治療的有效率為27.27%，地西泮是防治小兒高熱驚厥的首選藥之一。告知家屬在給患兒服用口服退燒藥的同時(shí)，也應(yīng)該服用正確劑量的安定片，防止驚厥的再次發(fā)生。（2）保持安靜的環(huán)境，減少刺激。因小兒高熱驚厥臨床表現(xiàn)的特殊性，家屬往往會(huì)驚慌失措，甚至大聲哭喊，嘈雜的環(huán)境也會(huì)刺激患兒，從而再次引發(fā)驚厥。

2.2反思與改進(jìn)由于就診人數(shù)多，且每例患兒的分診工作要求在1～3 min內(nèi)準(zhǔn)確完成，加之患兒家屬的年齡、學(xué)歷甚至文化背景有所不同，所以單純的語(yǔ)言式健康教育顯得不夠充分，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該有所改進(jìn)：（1）制作小兒高熱健康教育小冊(cè)子。首先，一對(duì)一口述健康教育內(nèi)容較多，家屬常常無(wú)法完全接受如此大的信息量，尤其是在其情緒焦慮的情況下。其次，“艾賓浩斯遺忘曲線”［7］顯示，遺忘速度最快的區(qū)段是20 min、1 h、24 h，分別遺忘42%、56%、66%，所以，即使在就醫(yī)時(shí)接受了完整的健康教育，其遺忘率仍相當(dāng)高，家屬可能在候診期間或者在家中對(duì)小兒高熱仍舊無(wú)法做出良好的反應(yīng)。小冊(cè)子的保留，使得家屬在應(yīng)急或平時(shí)都可以翻閱，便于加強(qiáng)記憶。（2）制作二維視頻動(dòng)畫(huà)。對(duì)于一些文化層次不高或者年齡較大的家屬，文字類(lèi)的敘述達(dá)不到預(yù)期效果，而簡(jiǎn)單易懂的二維視頻動(dòng)畫(huà)，不僅可以使內(nèi)容更加生動(dòng)地展示，而且更加易于理解。本科在各個(gè)區(qū)域配有電視，視頻可以滾動(dòng)播放，將健康教育傳達(dá)到每一位就診患兒家屬。（3）思維導(dǎo)圖式的健康教育。由于本院每天掛號(hào)的人數(shù)眾多，急診預(yù)檢分診工作較重，健康教育覆蓋面不能達(dá)到百分之百，因此，在本科各個(gè)重要就診區(qū)域，高熱患兒的健康教育內(nèi)容可以以思維導(dǎo)圖的方式制作掛墻，思路清晰，清楚易懂，便于記憶［8］。

總之，小兒高熱是急診兒科疾病中常見(jiàn)的臨床癥狀之一，如果患兒未得到妥善及時(shí)的處理，可能會(huì)導(dǎo)致高熱驚厥，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本院急診就診人數(shù)多，發(fā)熱患兒多，所以高熱患兒的健康教育在預(yù)檢分診中顯得尤為重要。從護(hù)理人員方面來(lái)說(shuō)，可督促自身學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平；從患兒方面來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在醫(yī)院還是在家庭，都得到最安全、最全面的處理，減少了高熱驚厥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量；從家屬方面來(lái)說(shuō)，獲得了最專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，知道該如何初步處理小兒高熱，避免了緊張情緒的產(chǎn)生，提高了預(yù)檢分診依從性，降低了發(fā)生護(hù)患或醫(yī)患矛盾的概率。作為急診護(hù)理人員，在臨床工作中也應(yīng)積極改善和豐富宣教模式，使小兒高熱健康教育在預(yù)檢分診中得到更好的應(yīng)用。

［1］張建英.候診期間綜合干預(yù)高熱急診患兒家屬對(duì)醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的影響［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2013，19（2）：106-107.

［2］李飛艷，杜縉，曹嫻，等.三種體溫計(jì)測(cè)量大鼠體溫的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：455-456.

［3］陶娟，周蓉.使用冰力降溫貼降溫后復(fù)測(cè)體溫的時(shí)間探討［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：135-136.

［4］蘆鎖麗.高熱患者降溫后復(fù)測(cè)體溫時(shí)間的探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（11）：1455-1456.

［5］劉利華.溫水擦浴在熱性驚厥患兒降溫中的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：271-272.

［6］陳澤杰，李莉，陳樹(shù)亮.地西泮對(duì)高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用及安全性評(píng)估［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：100-101.

［7］姚春紅，李雪梅，張莉.遺忘規(guī)律在靜脈留置針健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（11C）：4199-4200.

［8］謝春華，石葉，段小芳，等.思維導(dǎo)圖在兒科住院患者家屬出院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2166-2168.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.050

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（2016-02-29）