集束化護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用

尹　青，梁麗珍（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢430071）

·護(hù)理探討·

集束化護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用

尹青，梁麗珍（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢430071）

目的探討集束化護(hù)理在預(yù)防老年住院患者發(fā)生跌倒/墜床中的應(yīng)用效果。方法選取該院2014年1～12月收治的130例年齡在80歲及以上的老年患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，比較兩組患者住院期間跌倒/墜床發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者跌倒/墜床的發(fā)生率［16.9%（11/65）］明顯低于對(duì)照組［67.7%（44/65）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理能有效預(yù)防和減少老年患者跌倒/墜床的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保障老年患者的護(hù)理安全。

意外跌倒；護(hù)理工作；安全管理；住院病人；墜床；老年人

隨著社會(huì)人口的老年化，老年住院患者日益增多，尤其是以老年患者居多的內(nèi)科，跌倒/墜床是較為常見(jiàn)的不安全因素［1］。老年患者機(jī)體各器官功能逐漸衰退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)能力下降，同時(shí)，住院期間由于疾病的影響及生活環(huán)境與習(xí)慣的改變，容易發(fā)生意外跌倒/墜床。住院患者，尤其是年齡在70歲以上的老年患者跌倒/墜床的發(fā)生率更高［2］?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒/墜床不僅會(huì)增加痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，而且還有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［3］。而集束化護(hù)理干預(yù)是集合一系列循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾患的方法［4］。集束化護(hù)理能讓護(hù)理人員有目的、有預(yù)見(jiàn)性地通過(guò)規(guī)范的護(hù)理措施、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供高效、可行的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)及住院安全有積極作用。本院2014年以來(lái)對(duì)老年患者實(shí)施跌倒/墜床的集束化護(hù)理，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1～12月收治的130例年齡80歲及以上的老年患者作為臨床觀察對(duì)象，患者均具有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)。其中男84例，女46例；年齡80～92歲；病程10～25年。分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組患者中男39例，女26例；年齡82～92歲，平均（85.45±6.13）歲；病程13～25年，平均（19.44±5.12）年；大專41例，本科24例。觀察組患者中男45例，女20例；年齡80～91歲，平均（86.15±4.43）歲；病程10～23年，平均（17.34±6.52）年；大專37例，本科28例。兩組患者均為離休人員及大學(xué)教師。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)跌倒/墜床護(hù)理方法（1）詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，注意事項(xiàng)。（2）根據(jù)預(yù)防跌倒/墜床宣傳欄內(nèi)容，進(jìn)行口頭健康宣教。①環(huán)境：保持地面清潔、干燥，行李物品避免堵塞過(guò)道，個(gè)人常用物品固定放置在隨手可取的位置。②活動(dòng)：離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，在走廊行走時(shí)抓住扶手；選擇合適的褲子（不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)于肥大），并穿防滑鞋；行動(dòng)不便者，在他人陪同下使用助行器或輪椅，使用輪椅時(shí)應(yīng)先坐上輪椅并拉好剎車，腳放在踏板上系好安全帶；行走時(shí)如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助；在進(jìn)行床/椅（平車）轉(zhuǎn)移時(shí)，固定好剎車，轉(zhuǎn)移完畢后，系好安全帶或拉好護(hù)欄。③日常：睡覺(jué)時(shí)將床欄拉起并固定好床剎，勿翻越床欄；起床時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”，即：在床上平躺30 s，然后在床邊端坐30 s，最后站立30 s后再行走；避免突然改變體位，尤其是在夜間。使用衛(wèi)生間時(shí)應(yīng)注意防滑。④用藥：使用特殊藥物時(shí)（如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥等），下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床。

1.2.1.2觀察組護(hù)理方法觀察組在采取傳統(tǒng)防跌倒/墜床護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，具體方法如下。（1）建立評(píng)估制度，認(rèn)真篩選高?；颊摺Ｍㄟ^(guò)對(duì)住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因子的評(píng)估，能有效減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性［5］。本院?jiǎn)⒂米≡夯颊叩?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范監(jiān)控表，患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)由責(zé)任護(hù)士評(píng)分，以確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及因素值，評(píng)分項(xiàng)目為表格式評(píng)分制，其他危險(xiǎn)因素及防范措施在表格下提供選項(xiàng)，見(jiàn)表1。（2）跌倒/墜床評(píng)分認(rèn)定。①總分大或等于5分者，須建立監(jiān)控表，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查落實(shí)情況，納入科室高危風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測(cè)范疇，并由管床護(hù)士每周再次進(jìn)行評(píng)分。②總分大于或等于20分者，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部專人檢查科室護(hù)理措施落實(shí)情況，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)需每天評(píng)分，納入護(hù)理部高危風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測(cè)范疇。（3）跌倒/墜床防范措施告知及告知書的使用?；颊咴谌朐夯蛘咿D(zhuǎn)入時(shí)，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并建立健康教育實(shí)施記錄表勾選防跌倒/墜床相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)存在的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，存在高危跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者與家屬應(yīng)簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［6］?；颊呒凹覍倮斫夂笞o(hù)患簽字，保存在病歷中。（4）建立警示標(biāo)識(shí)牌。對(duì)跌倒/墜床評(píng)分分值大于或等于2分者，除床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)牌外，還應(yīng)懸掛藍(lán)色醒目的跌倒/墜床防范措施的宣教內(nèi)容。做到標(biāo)識(shí)醒目，全員皆知，時(shí)時(shí)提醒，減少危險(xiǎn)的發(fā)生。（5）重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)人員主動(dòng)護(hù)理。對(duì)于清晨、傍晚、夜晚3個(gè)易發(fā)生跌倒/墜床危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)士應(yīng)有的放矢地重點(diǎn)巡視。對(duì)新入院、高?；颊呒笆褂锰厥馑幬锏幕颊吒訌?qiáng)巡視，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部層層把關(guān)，重點(diǎn)檢查和監(jiān)控，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題制訂事先安全防范措施［7-8］。（6）建立應(yīng)急處理流程。護(hù)理部統(tǒng)一制訂跌倒/墜床應(yīng)急處理流程，全員培訓(xùn)、考核，不斷強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

表1　跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范監(jiān)控表

1.2.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者因環(huán)境、活動(dòng)、用藥等發(fā)生跌倒/墜床的原因進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)照組患者跌倒/墜床發(fā)生率為67.7%，觀察組為16.9%，觀察組患者跌倒/墜床率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者跌倒/墜床發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著社會(huì)的逐步老齡化，跌倒/墜床也成為老年人意外死亡的一個(gè)重要原因。老年患者身體機(jī)能逐漸減退，視力模糊，運(yùn)動(dòng)受限，這些因素都增加了跌倒/墜床的發(fā)生，同時(shí)，平衡的心態(tài)和跌倒時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要因素［9］。部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)失去信心，個(gè)別老年患者常有不服老、不愿麻煩別人的心理，對(duì)自身能力估計(jì)過(guò)高，對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)知不足［10］。所以需要培養(yǎng)正確的轉(zhuǎn)移、行走心態(tài)，過(guò)于自信或害怕跌倒同樣會(huì)增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［11］。與此同時(shí)，護(hù)理人員是預(yù)防患者跌倒/墜床工作中最重要的人員［12］。提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的洞察能力和對(duì)突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)性［13］，對(duì)預(yù)防老年患者跌倒/墜床的發(fā)生有著重要意義。

集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用到某種疾病中的最佳護(hù)理方案。作者將此理念應(yīng)用到患者跌倒/墜床中，收效顯著，從患者的入院評(píng)估、知情告知，到建立工作流程、規(guī)范化的管理，在整個(gè)過(guò)程中，通過(guò)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)，尋求最佳護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。本研究結(jié)果表明，觀察組的跌倒/墜床發(fā)生率較對(duì)照組顯著改善。

實(shí)踐證明，集束化護(hù)理在降低老年住院患者跌倒/墜床發(fā)生率的實(shí)踐中效果顯著，通過(guò)引入新的護(hù)理模式，提高了護(hù)士對(duì)跌倒/墜床的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，降低了跌倒/墜床的發(fā)生率，促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升，保證了患者的護(hù)理安全。

［1］高非，高潔.老年住院患者跌倒與墜床原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.西藏科技，2013（7）：58.

［2］吳小梅，王小華，高紅香.老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1851-1853.

［3］趙曉玲，王月梅.跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估在心內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（7）：156-157.

［4］陳冬梅，盧月珍，林藝珍，等.集束化干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)患者肺部感染的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：789-791.

［5］陳火美.跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表在老年患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1176-1177.

［6］鮑美娟，董寧，張林.護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2012，26（8A）：2041-2043.

［7］劉玉青，呂萍.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與降低醫(yī)療糾紛的體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2012（4）：169-171.

［8］王元，江燕華.護(hù)理三級(jí)質(zhì)量管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2014（5）：172-173.

［9］刑華英，葉愛(ài)武.循證護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的臨床實(shí)踐［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：30-32.

［10］夏瓊，徐意.老年住院患者跌倒墜床的現(xiàn)狀分析及防范對(duì)策的研究進(jìn)展［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，10（8）：340.

［11］王凱燕，王玉霞.老年住院患者跌倒/墜床事件分析與對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：77-78.

［12］冉亞萍.Morse跌倒評(píng)估表在呼吸科住院患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013（6）：174-175.

［13］王思思.老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對(duì)策［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（14）：237.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.045

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