PFN-A與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例臨床分析

劉彥榮（府谷縣人民醫(yī)院，陜西榆林719400）

PFN-A與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例臨床分析

劉彥榮（府谷縣人民醫(yī)院，陜西榆林719400）

目的觀察股骨近端髓內釘（PFN-A）與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法將該院2014年2月至2016年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用鎖定鋼板內固定治療，觀察組采用PFN-A治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后早期功能鍛煉時間、髖關節(jié)功能恢復情況等。結果觀察組患者手術時間、術中出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后早期功能鍛煉時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用PFN-A內固定治療股骨粗隆間骨折療效佳，值得在臨床推廣應用。

骨板；骨螺絲；骨折固定術，內；骨折固定術，髓內；股骨；髖骨折

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨基底部至股骨小粗隆水平以上部位的骨折，該病的發(fā)生與骨質疏松密切相關［1］，多由直接外力所致。近年來，隨著交通事故的增加、人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［2］。由于生物力學研究發(fā)展的限制，既往多采用鎖定鋼板內固定治療，僅適用于一般情況尚可、無法耐受手術及麻醉的患者，難以在臨床推廣應用［3］。股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN-A）為近年來廣泛應用于臨床的內固定治療方法，可最大限度地對骨質進行填壓，擁有理想的錨合力，且可使周圍疏松的骨質變得緊實，抗旋轉性良好［4］。本研究選擇本院2014年2月至2016年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，觀察PFN-A與鎖定鋼板治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料本研究60例為本院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者。臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮下瘀斑、下肢縮短等，經X線片、CT檢查顯示后側骨折塊或移位。根據治療方法不同將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男18例，女12例；年齡42～78歲，平均（60.2±3.8）歲。觀察組患者中男19例，女11例；年齡40～79歲，平均（60.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標準［5］（1）年齡小于80歲；（2）受傷前肢體活動功能無異常；（3）Jensen-Evans分型Ⅰ～Ⅱ型。

1.1.3排除標準［6］（1）年齡大于80歲；（2）病理性骨折；（3）開放性骨折；（4）合并骨盆及下肢其他部位骨折；（5）合并嚴重基礎疾病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1觀察組采用PFN-A治療。采用全身麻醉或椎管內麻醉，右股骨粗隆間骨折行閉合整復，C型臂X線機透視骨折對位、對線達90%后維持牽引。取右髖后外長5 cm直切口，依次切開皮膚、皮下組織，電凝止血。切開闊筋膜張肌，顯露股骨大轉子頂點，沿股骨干髓腔方向打入導針，調整導針方向合適后，行粗隆部擴髓，打入1根PFN-A，透視確定髓內釘位于髓腔內，位置滿意后用專用瞄準器，做右髖外側3 cm直切口，依次打入防旋加壓螺釘，遠端鎖釘固定。最后進行透視確認螺釘位置良好后縫合切口，術畢。

1.2.1.2對照組采用鎖定鋼板內固定治療。采用局部麻醉或椎管內麻醉，患者取仰臥位，透視下行牽引復位，復位滿意后自股骨大粗隆向遠端做長4～6 cm縱向切口，一次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，暴露大粗隆及下方股骨外側骨面，以克氏針臨時固定。自骨膜外插入鎖定鋼板，鋼板上緣平齊于大粗隆上緣，近端包裹大粗隆，于前傾角打入近段導針，鋼板遠端采用套筒固定克氏針。透視檢查骨折復位及固定情況，滿意后沖洗切口，縫合切口，術畢。

1.2.2觀察指標兩組患者手術時間、術中出血量、術后早期功能鍛煉時間、髖關節(jié)功能恢復情況等。

1.2.3髖關節(jié)功能評價參考 Kudema改良 Meried Aubigne標準評價髖關節(jié)功能［7］，包括關節(jié)疼痛、運動幅度、步行情況3項內容，≥17分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，≤8分為差。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術情況比較觀察組患者手術時間、術中出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術后早期功能鍛煉時間及住院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 手術時間（m i n）術中出血量（m L）術后早期功能鍛煉時間（d）住院時間（d）觀察組對照組3 0 3 0 t P --7 8 . 2 ± 1 5 . 4 8 0 . 5 ± 1 8 . 6 0 . 1 6 7 ＞0 . 0 5 5 8 . 2 ± 1 0 . 5 4 0 . 6 ± 8 . 9 0 . 1 8 3 ＞0 . 0 5 4 . 2 ± 1 . 5 1 0 . 8 ± 3 . 1 3 . 4 8 5 ＜0 . 0 5 2 0 . 1 ± 5 . 4 2 2 . 5 ± 5 . 8 2 . 3 1 8 ＜0 . 0 5

2.2兩組患者髖關節(jié)功能改善情況比較觀察組髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者髖關節(jié)功能改善情況比較

3　討　論

隨著我國人口老齡化，交通事故發(fā)生率逐漸增多，股骨粗隆間骨折也呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折多見于老年人，骨折后長期臥床導致的并發(fā)癥是引起患者死亡的主要原因。有研究顯示，65歲以上老年人髖部骨折行保守治療，僅50.0%可恢復獨立生活，25.0%可恢復至傷前水平，手術治療者80.0%以上可恢復患肢功能［8］，故對老年股骨粗隆間骨折應早期給予手術治療，盡可能恢復患者生活質量。

目前，常用治療方法包括鎖定鋼板及PFN-A內固定治療等。鎖定鋼板具有損傷小、固定牢靠等優(yōu)點，適于老年性骨質疏松、粉碎性骨折、穩(wěn)定及不穩(wěn)定性骨折等。采用鎖定鋼板治療可在切開復位后直視下將骨折行解剖復位，可更好地將骨折復位，恢復應有的頸干角，但由于鎖定鋼板屬髓外偏心固定，根據生物力學原理，在患者負重后鎖定鋼板承受的力臂較長，力量較大，更易出現(xiàn)術后髖內翻畸形。本研究對照組30例患者中老年伴骨質疏松、身體功能較差26例，粉碎性骨折4例，均符合鎖定鋼板治療的手術適應證。觀察組30例患者行PFNA內固定治療。PFN-A為根據股骨近端解剖特點、下肢承受的特殊生物力學設計的髓內釘系統(tǒng)，利用杠桿原理使股骨近端骨折維持在正常解剖位置，可承擔大部分股骨近端內側負荷，且由于該髓內釘遠端為細長帶凹槽的設計，可使力量集中得到釋放及緩沖，有效解決壓力、張力系統(tǒng)帶來的應力集中問題，從而解決臨床股骨遠端骨折的發(fā)生。PFN-A固定后骨折兩端在負重活動時可發(fā)揮滑動加壓功能，既可保證內固定堅強穩(wěn)定，也可保留骨折端微動特征，增強骨折端鉚合力，從而有利于患者早期進行功能鍛煉，有利于骨折愈合。

本研究比較了鎖定鋼板與PFN-A內固定治療股骨粗隆間骨折的療效，結果顯示，觀察組患者術后早期功能鍛煉時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，髖關節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組。提示在嚴格掌握手術適應證的前提下采用PFN-A內固定治療股骨粗隆間骨折，臨床療效佳，值得臨床推廣應用。

［1］禹寶慶，馬輝，韓凱偉，等.髓內釘內固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的應用比較［J/CD］.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（3）：19-22.

［2］胡曉東，肖信約，陸家勇.PFN-A治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的手術體會［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（5）：468-469.

［3］王磊，蔡建平.外固定支架與PFN-A治療股骨粗隆間骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：525-526.

［4］余鴻斌，廖建平，于柏清，等.PFN-A聯(lián)合運動療法治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：44-46.

［5］周杰卿.PFN-A和DHS治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（2）：119-120.

［6］張殿英，姜保國，傅中國.三種內固定方式治療股骨粗隆間骨折的療效比較［J/CD］.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（3）：23-26.

［7］韓冠生，張井泉，李振偉，等.老年股骨粗隆間骨折不同治療方式的對照分析［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：360-362.

［8］趙瑞林，劉守正，燕好軍，等.PFN-A與DHS治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：344-346.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.040

B

1009-5519（2016）13-2063-03

（2016-04-05）