成人正畸患者應(yīng)用不同初始弓絲后疼痛的比較研究

初可嘉，王?；?，魏紅梅（.貴陽市口腔醫(yī)院正畸科，貴州550002；2.貴陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州550002；.淄博市中心醫(yī)院急診科，山東255000）

成人正畸患者應(yīng)用不同初始弓絲后疼痛的比較研究

初可嘉1，王海慧2△，魏紅梅3（1.貴陽市口腔醫(yī)院正畸科，貴州550002；2.貴陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州550002；3.淄博市中心醫(yī)院急診科，山東255000）

目的比較成人正畸患者使用不同弓絲作為初始弓絲就位后的疼痛感。方法選擇2014年1月至2015年10月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的18～35歲患者45例，將其分為A、B、C三組，每組15例。A組應(yīng)用0.030 cm超彈弓絲，B組應(yīng)用0.030 cm熱激活弓絲，C組應(yīng)用0.036 cm熱激活弓絲，橡皮圈結(jié)扎入槽。采用視覺模擬評分（VAS）法記錄放置弓絲后7 d內(nèi)三組患者正畸疼痛情況。結(jié)果三組患者初始弓絲就位后均有疼痛，高峰期為第2天，隨后疼痛逐漸減輕，7 d后大多數(shù)患者已無明顯疼痛。但第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論成人正畸患者初始弓絲選擇0.030 cm熱激活弓絲能降低正畸初期疼痛感。

正畸矯正器；正畸學，矯正；疼痛；初始弓絲；成年人

正畸治療初期多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度牙周疼痛，嚴重者會影響進食及情緒，甚至放棄治療。有研究表明，正畸力值是影響疼痛的重要因素［1］。初始弓絲就位后可對牙齒產(chǎn)生持續(xù)輕柔的矯治力，具有扭正排齊擁擠錯位牙齒的作用。目前，關(guān)于不同種類初始弓絲對正畸初期疼痛感受影響的相關(guān)報道較少見。本研究通過對比不同弓絲就位后的疼痛感，以期找到最為理想的初始弓絲，從而指導(dǎo)臨床工作。

1　資料與方法

1．1資料

1.1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的18～35歲成人正畸患者 45例，其中男 21例，女 24例；平均年齡（24.3± 3.5）歲。將其分為A、B、C組三組，每組15例。A組患者中男7例，女8例，平均年齡（23.5±3.4）歲；B組患者中男9例，女6例，平均年齡（25.1±4.1）歲；C組患者中男5例，女10例，平均年齡（24.0±2.7）歲。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。三組患者均自愿參加本研究，并能完成問卷調(diào)查。

1.1.2納入標準（1）上、下牙列擁擠度小于5 mm；（2）

無明顯牙周疾?。唬?）無明顯關(guān)節(jié)癥狀。

1．2方法

1.2.1治療方法45例患者均選擇MBT托槽，由同一名醫(yī)生完成粘接工作。A組應(yīng)用0.030 cm超彈弓絲，B組應(yīng)用0.030 cm熱激活弓絲，C組應(yīng)用0.036 cm熱激活弓絲，所用弓絲均入槽，用橡皮圈固定。

1．2.2正畸疼痛程度評價采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法對患者疼痛度進行評價。具體方法：采用10cm長的VAS量表進行疼痛評價，0分表示無痛苦，10分表示無法承受的痛苦，每例患者分別于放置弓絲后1、2、3、4、5、6、7 d根據(jù)自己的疼痛程度在橫線上做標記點，零點與患者標記點間的距離即為評分值。該過程由專人實施，進行無差別講解。要求患者認真記錄并在1周后復(fù)診交回問卷。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

初始弓絲就位后1周內(nèi)三組患者均發(fā)生疼痛，高峰期為第2天，隨后疼痛逐漸減輕，7 d時大多數(shù)患者已無明顯疼痛癥狀。第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者VAS評分比較（±s，分）

表1　三組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與A、C組同時間點比較，aP＜0.05。

時間（d ）A組　B組　C 組1 2 3 4 5 6 7 3 . 8 7 ± 0 . 8 3 4 . 8 0 ± 0 . 7 5 2 . 7 3 ± 0 . 7 0 1 . 6 7 ± 0 . 5 9 1 . 2 0 ± 0 . 7 7 0 . 7 3 ± 0 . 5 9 0 . 2 0 ± 0 . 4 1 3 . 0 7 ± 0 . 5 9a3 . 9 3 ± 0 . 9 6a2 . 1 3 ± 0 . 6 4a1 . 0 7 ± 0 . 5 9a0 . 6 0 ± 0 . 5 1a0 . 4 0 ± 0 . 5 1 0 . 0 7 ± 0 . 2 6 3 . 7 3 ± 0 . 8 0 4 . 8 6 ± 0 . 9 9 2 . 6 7 ± 0 . 7 2 1 . 6 0 ± 0 . 7 4 1 . 1 3 ± 0 . 7 4 0 . 6 7 ± 0 . 4 9 0 . 1 3 ± 0 . 3 5

3　討　論

正畸牙齒移動而產(chǎn)生的牙齒疼痛與不適癥狀是一個復(fù)雜的綜合性生理過程。正畸疼痛機制尚未完全闡明，通常認為，正畸矯治力可導(dǎo)致局部牙周韌帶受力增大，牙周血管血流量改變，并引發(fā)炎癥遞質(zhì)的釋放，從而使牙齒及牙槽骨產(chǎn)生疼痛感［2］。正畸初始弓絲就位后可對牙齒產(chǎn)生持續(xù)輕柔的矯治力，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度牙周疼痛，嚴重者會影響進食及情緒，甚至放棄治療，是降低患者治療期間依從性的一個重要因素。因此，對正畸初始疼痛的研究一直以來都是研究熱點。

正畸疼痛的2個最重要的方面是疼痛強度和持續(xù)時間。有研究發(fā)現(xiàn)，患者通常在初始弓絲放置后4 h左右開始產(chǎn)生疼痛，且持續(xù)時間較短［3-4］。本研究記錄患者治療開始后連續(xù)7 d的VAS評分，結(jié)果顯示，三組患者疼痛高峰均為第2天，隨后逐漸減輕，7 d時疼痛感基本消失。與Cioffi等［5］研究結(jié)果一致。

正畸疼痛是患者的一個主觀反映，可由許多因素決定。羅薇等［6］研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療初始疼痛與結(jié)扎方式、拔牙與否、性別無關(guān)，而與年齡、牙位顯著相關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者所感受的疼痛越劇烈、持久，這是由于兒童較成年人的組織反應(yīng)性好，適應(yīng)性更佳［7］。Markovic等［8］也認為，牙列擁擠程度不同患者在疼痛程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。為盡量減小干擾因素，本研究選擇擁擠度小于5 mm的成年正畸患者進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，說明熱激活鎳鈦弓絲對患者的疼痛感更輕。Cioffi等［5］比較了選用熱激活鎳鈦弓絲和普通鎳鈦弓絲作為初始弓絲后VAS評分，結(jié)果顯示，熱激活鎳鈦弓絲組患者疼痛顯著低于普通鎳鈦組，與本研究結(jié)果一致。熱激活鎳鈦弓絲屬形狀記憶合金的一種，具備強大的形狀記憶功能及良好的生物相容性。在常溫下是馬氏體，發(fā)生塑性形變可固定為一種形狀，弓絲入槽后口腔內(nèi)、外溫度變化使其轉(zhuǎn)變?yōu)閵W氏體，其又可恢復(fù)至初始形狀從而增加連續(xù)且持久的輕力［9］，因而患者痛苦程度更低。且患者通過進食冷、熱食物或飲料等調(diào)節(jié)口內(nèi)溫度，進而調(diào)節(jié)弓絲力量，減輕疼痛感。本研究結(jié)果顯示，第1、2、3、4、5天時B組患者疼痛強度顯著低于A、C組，說明對于成人患者，0.030 cm的初始弓絲產(chǎn)生的疼痛較0.036 cm弓絲更輕。直徑越小的弓絲產(chǎn)生的形變越少，力量越輕。Erdin?等［10］研究發(fā)現(xiàn)，正畸初期0.041 cm弓絲組患者疼痛感較0.036cm弓絲組患者更強。對牙齒施加輕力不但可得到更有效的生理性牙移動，且產(chǎn)生的疼痛感也更少。

綜上所述，不同種類和型號的弓絲可產(chǎn)生不同疼痛強度，提示對不同患者應(yīng)采取不同初始弓絲進行個性化治療。成人正畸患者在臨床中應(yīng)選擇0.030 cm熱激活弓絲作為初始弓絲，以減輕疼痛。

［1］李冬梅，劉新強，趙志榮，等.自鎖與傳統(tǒng)矯治錯畸形初始疼痛及潰瘍發(fā)生情況比較［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（1）：92-93.

［2］王廣航，管曉燕，劉建國.正畸牙移動疼痛相關(guān)介質(zhì)的基礎(chǔ)研究進展［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（7）：441-444.

［3］張志偉，賈素霞，李馨.在正畸治療中布洛芬和對乙酰氨基酚對疼痛控制的對比研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：61-62.

［4］Rakhshan H，Rakhshan V.Pain and discomfort perceived during the initial stage of active fixed orthodontic treatment［J］.Saudi Dent J，2015，27 （2）：81-87.

［5］Cioffi I，Piccolo A，Tagliaferri R，et al.Pain perception following first orthodontic archwire placement——thermoelastic vs superelastic alloys：a randomized controlled trial［J］.Quintessence Int，2012，43（1）：61-69.

［6］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23（6）：867-870.

［7］席錦，李沙.固定正畸治療首次加力后疼痛的影響因素觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22（1）：73-74.

［8］Markovic E，F(xiàn)ercec J，?cepan I，et al.The correlation between pain perception among patients with six different orthodontic archwires and the degree of dental crowding［J］.Srp Arh Celok Lek，2015，143（3/4）：134-40.

［9］童菲，吳建勇，唐鎮(zhèn)，等.不同溫度下正畸鎳鈦方絲超彈性及熱彈性的對比研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2012，28（10）：1028-1031.

［10］Erdin? AM，Din?er B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances［J］.Eur J Orthod，2004，26（1）：79-85.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.035

B

1009-5519（2016）13-2053-03

△，E-mail：wanghaihui_happy@126.com。

（2016-02-23）