重慶公立醫(yī)院改革情況介紹

李順平，蘇　暢（.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革處4047；2.《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志社，重慶4020）

·專家筆談·

重慶公立醫(yī)院改革情況介紹

李順平1，蘇暢2△（1.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革處401147；2.《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志社，重慶401120）

衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)；衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生保健改革；醫(yī)院，公立；重慶

健康是人類社會追求的永恒目標之一，同時也是一項基本的人權(quán)，對于社會的發(fā)展和進步具有重要作用。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、科技實力的象征，同時作為一種公共產(chǎn)品，在很大程度上反映了一個國家的福利待遇水平和公共服務(wù)的供給能力。在20世紀60～70年代，我國擁有世界上最全面的醫(yī)療保障體系。但在新醫(yī)改之前的一個時期內(nèi)，卻面臨尷尬的局面：以勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療為主的醫(yī)療保障體系逐漸瓦解，公立醫(yī)院由原來的政府主導(dǎo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤白载撚潯保藗冊诰歪t(yī)過程中出現(xiàn)了“看病貴、看病難”的問題，嚴重影響了人民群眾就醫(yī)需求的滿足，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的福利性和公平性出現(xiàn)嚴重缺失，因此，醫(yī)藥衛(wèi)生改革迫在眉睫［1］。作為醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點和難點，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。然而改革不是一蹴而就的，在改革的過程中會面臨諸多的問題，現(xiàn)對重慶市公立醫(yī)院改革的情況進行分析說明。

1　公立醫(yī)院改革面臨的形勢

1.1公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀針對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難題，中共中央國務(wù)院于2009年3月17日出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），其中提出公立醫(yī)院改革試點，標志著新醫(yī)改的正式啟動。3月18日，國務(wù)院下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》（以下簡稱《方案》），為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向?！斗桨浮分赋觯谌珖醪浇⒒踞t(yī)療衛(wèi)生框架，確定了五項重點改革任務(wù)：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點開始在全國范圍內(nèi)開展。2011年，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，提出“十二五”期間要完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。2015年，中國共產(chǎn)黨十八屆中央委員會第五次全體會議提出推進健康中國建設(shè)，到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。從國家醫(yī)改決策部署可以看出，公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的主戰(zhàn)場，也是絕大部分改革措施的落實平臺。至《意見》下發(fā)以來，公立醫(yī)院改革已在全國逐步推進，2012年，全國有311個試點縣，17個試點城市；2014年，有1 011個試點縣；到2015年，縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)全覆蓋，城市公立醫(yī)院改革試點城市增加至100個。表明公立醫(yī)院改革在全國范圍內(nèi)鋪開。

重慶市是全國最早推進醫(yī)藥衛(wèi)生改革的城市之一。2010年，重慶市江北區(qū)公立醫(yī)院成為最早的試點醫(yī)院；2011年，重慶市選擇15家公立醫(yī)院開展醫(yī)院集團化建設(shè)、人事分配制度、臨床路徑管理、成本核算和補償機制、單病種付費管理、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等10項改革；2012年，新增9個區(qū)縣試點；2013年，又新增10個區(qū)縣試點；2014年，入選全國第二批17個國家聯(lián)系試點城市之一，其中，忠縣被納入國家級試點縣；2015年，重慶市再增8個縣和一所市級醫(yī)院推進公立醫(yī)院改革。近年來，重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員逐年增加（表1、圖1），醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)趨于合理（圖2），基層醫(yī)療機構(gòu)占全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)50%以上，民營醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展迅速，形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種模式共存的醫(yī)療衛(wèi)生體系。但從醫(yī)療服務(wù)情況看（表2），公立醫(yī)院在全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中仍然占主導(dǎo)地位，體現(xiàn)在醫(yī)療資源、患者和醫(yī)療費用主要集中在公立醫(yī)院，因此，公立醫(yī)院成為醫(yī)藥衛(wèi)生改革的主戰(zhàn)場。

表1　2008～2014年重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員數(shù)

圖1　2008～2014年重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員數(shù)變化趨勢圖

圖2　2014年重慶市醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)類別構(gòu)成圖

表2　2014年重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量及服務(wù)情況統(tǒng)計

1.2公立醫(yī)院改革面臨的困難

1.2.1改革綜合性還較弱醫(yī)療方面，建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善等方面的措施推進較快，但體制機制改革進展不夠明顯；醫(yī)藥方面，部分地區(qū)藥品生產(chǎn)、流通、招標、采購等改革進展緩慢，藥價虛高問題依然存在；醫(yī)療保障方面，改革重心依然集中在提標擴面方面，支付制度改革相對滯后，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用發(fā)揮不夠。存在“三醫(yī)聯(lián)而未動，動而未聯(lián)”的現(xiàn)象。

1.2.2體制機制性改革亟須進一步突破各層次醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)的補償機制有待建立，公立醫(yī)院逐利機制尚未完全破除，醫(yī)藥價格調(diào)整還未完全到位，存在僅就加成補加成、僅考慮總量平衡、政府辦醫(yī)責任未有效落實到位、藥品耗材費用虛高等嚴重問題；并且現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、公立醫(yī)院績效考核評價制度、分級診療制度等制度性建設(shè)任務(wù)還很繁重。

1.2.3組織實施力度尚需進一步加強重大體制機制推進難，醫(yī)療機構(gòu)中領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進機制有待進一步完善和強化，存在觀望或畏難情緒，主動作為意識不強，推動改革缺乏壓力和動力，對改革任務(wù)落實不力。如何調(diào)動人員積極性，建立合理的考核評價及問責機制是多層醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題之一。

2　公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)

在推進醫(yī)藥衛(wèi)生改革過程中，應(yīng)該清醒地認識到，醫(yī)院是診治疾病、護理患者的醫(yī)療機構(gòu)，公立醫(yī)院是政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。重慶市財政醫(yī)療支付從2008年的51.6億元增加至2014年的248.9億元（圖3），財政投入逐年增加。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，公立醫(yī)院是這一社會公益事業(yè)的載體，具有公益性，其行為和目標與政府意志相一致［2］。公立醫(yī)院改革就是要改掉舊的、不合理的部分，使其更合理完善。習(xí)近平總書記也指出：“改革是由問題倒逼而產(chǎn)生，又在解決問題中而深化。改革既不可能一蹴而就，也不可一勞永逸”。在改革的過程中，會存在一些既得利益者的阻礙，同時也會為解決某一問題而出臺一種措施，經(jīng)過一段時間，問題死灰復(fù)燃，嚴重時會導(dǎo)致經(jīng)濟社會發(fā)展畸形，對社會造成巨大危害。因此，在整個改革過程中，需要用正確理論做指導(dǎo)，堅定改革方向，打破改革陷阱的邏輯，調(diào)整既得利益，在公平正義的基礎(chǔ)上凝聚改革共識；必須以更大的勇氣和智慧，不失時機地攻克體制機制上的頑瘴痼疾。

圖3　2008～2014年重慶市財政醫(yī)療支出情況

劉延?xùn)|副總理提出了醫(yī)療改革的“五字訣”：破、立、改、控、保。破：破除以藥補醫(yī)機制，維護公立醫(yī)院的公益性；立：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和適當?shù)呢斦a助，建立新的補償機制；改：改革現(xiàn)有的管理體制和運行機制，建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度；控：嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長和公立醫(yī)院規(guī)模，減輕群眾看病就醫(yī)負擔；保：強化政府辦醫(yī)責任，加大財政投入，辦好1～2所公立醫(yī)院，保障正常運轉(zhuǎn)。

2.1公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標公立醫(yī)院改革的主要指導(dǎo)思想為：把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，著力解決群眾看病就醫(yī)問題；堅持保基本、強基層、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革；充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革［3］；統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革。此外，以聯(lián)動改革、分類指導(dǎo)、探索創(chuàng)新為基本原則。建立破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題的新格局。

重慶市公立醫(yī)院改革的主要目標包括：個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例小于30%；門診患者人次均醫(yī)藥費用增幅8%；住院患者人均醫(yī)藥費用增幅6%；藥費（不含中藥飲片）占總費用30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元以下；按病種付費的病種不少于100個；實施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的30%；提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%；預(yù)約轉(zhuǎn)診占門診就診量的比例達到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次?；韭窂绞牵杭涌煺毮苻D(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責權(quán)利關(guān)系，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制和建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，建立上下分工協(xié)作機制，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系和分級診療制度。

2.2重慶市公立醫(yī)院改革的政策措施

2.2.1改革公立醫(yī)院管理體制建立高效的政府辦醫(yī)體制，實行政事分開、管辦分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限，積極探索多種實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部分的管理權(quán)力和職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運行機制，健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，推進職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別［3］；建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)機制，組建由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管委會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機構(gòu)，承擔管委會日常工作；建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織對公立醫(yī)院績效考核及院長任期目標責任考核，與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立相應(yīng)的激勵和約束機制。

2.2.2破除以藥補醫(yī)，建立科學(xué)補償機制所有參與改革的公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），由此減少的合理收入，通過藥事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大財政投入等方式予以補償。改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。2017年試點城市公立醫(yī)院藥品占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2.2.3降低藥品和醫(yī)用耗材費用實行藥品分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，確定醫(yī)保支付標準或限額，由醫(yī)院自主競價、議價采購；對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，合理降低藥品價格；對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購；對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購；對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。這種制度有利于破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院改革，降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔，預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

2.2.4理順醫(yī)療服務(wù)價格合理提高診療、手術(shù)、護理床位、中醫(yī)等服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，降低藥品、醫(yī)用耗材費用。實現(xiàn)公立醫(yī)院良性運行，醫(yī)?；鹂沙惺?，群眾整體負擔不增加。理順醫(yī)療服務(wù)價格，既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，又突出了以患者為中心的核心價值觀。同時推進藥品價格、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助等改革。

2.2.5落實政府責任落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任及監(jiān)督責任。落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。

2.2.6深化醫(yī)保支付方式改革建立以按病種付費為主，按人頭、服務(wù)單元、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費方式，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基本醫(yī)療需求等因素，加快推行臨床路徑管理。2017年，全面實行復(fù)合型付費方式。

2.2.7建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度合理核定公立醫(yī)院編制總量，以核定的人員總量為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置崗位，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制；實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制；在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，推進養(yǎng)老保險制度改革；醫(yī)院緊缺的、高層次的人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，全面推行公開招聘制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，國家有關(guān)部門應(yīng)加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案，探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，完善績效工資制度，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距；強化醫(yī)務(wù)人員績效考核，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤［4］。

2.2.8加強監(jiān)管和考核評價完善多方監(jiān)管和考核評價機制，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行和會計審計監(jiān)督；加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度；制定公益性為導(dǎo)向的績效評價指標體系；控制醫(yī)藥費用不合理過快增長［5］。

2.2.9推動建立分級診療制度建立健全分級診療制度是解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是重要舉措，必須堅定不移的予以推進。實行：基層首診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加強人才隊伍建設(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合能力，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診，完善轉(zhuǎn)診程序，健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，明確雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、路徑，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道；上下聯(lián)動、急慢分治，構(gòu)建協(xié)作醫(yī)療體系，組建資源縱向整合的醫(yī)療聯(lián)合體，農(nóng)村推進縣鄉(xiāng)一體化；建立城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，完善診療、康復(fù)、長期護理的服務(wù)鏈；發(fā)揮醫(yī)保、價格等保障引導(dǎo)作用，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，確保功能定位、醫(yī)保支付方式改革，探索簽約服務(wù)按人頭打包付費等參保群眾，各級醫(yī)療機構(gòu)差別化支付比例，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系［6］。

2.2.10積極推進多元化辦醫(yī)十八屆三中全會決定：支持非公有制經(jīng)濟健康發(fā)展。堅持權(quán)利平等、機會平等、規(guī)則平等，廢除對非公有制經(jīng)濟各種形式的不合理規(guī)定，消除各種隱性壁壘，制定非公有制企業(yè)進入特許經(jīng)營領(lǐng)域具體辦法?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)［2013］40號）加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等以出資興辦、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的通知》（渝府辦發(fā)［2014］106號）擴大設(shè)置區(qū)域、發(fā)展第三方服務(wù)、加大對外開放力度、鼓勵和引導(dǎo)合資合作；落實扶持政策；2015年11月重慶市民營醫(yī)院達329家，同比增長13.45%；民營醫(yī)院總床位數(shù)占比19.5%（全國16%），增幅39.10%。

2.3引導(dǎo)社會辦醫(yī)政策措施（1）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，積極引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，預(yù)留發(fā)展空間（25%左右床位數(shù)）；簡化民營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立審批程序，取消床位規(guī)模等前置條件，取消數(shù)量和地點限制；（2）納入社會辦醫(yī)政府購買服務(wù)范圍，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入政府補助；（3）放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置；（4）落實社會辦醫(yī)各項稅收優(yōu)惠；（5）加強用地保障；（6）放開醫(yī)療服務(wù)價格；（7）落實醫(yī)保支持政策；（8）加大學(xué)科和人才支持；（9）完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策；（10）探索其他公立醫(yī)院與社會資本的多種合作方式，建立醫(yī)聯(lián)體；（11）完善社會辦醫(yī)監(jiān)管，建立退出機制。

3　重慶市企業(yè)醫(yī)院參與改革建議

重慶市企業(yè)醫(yī)院數(shù)量較多，在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占有重要地位。為推進企業(yè)醫(yī)院改革，國家和重慶市關(guān)于深化國資國企改革意見均提出：國企醫(yī)院等社會職能進行剝離、改制、移交。市屬國有重點企業(yè)改革工作2016年思路：推進國有企業(yè)職工醫(yī)院市場化改革。因此，重慶市企業(yè)醫(yī)院應(yīng)積極探索國有企業(yè)職工醫(yī)院改革路徑。在改革過程中，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)改革形勢，了解改革政策，掌握主動權(quán)，積極參與改革，推進醫(yī)院發(fā)展。

總之，公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的關(guān)鍵，是解決“看病難、看病貴”的主要環(huán)節(jié)。重慶市公立醫(yī)院改革在黨中央和政府相關(guān)文件方針指導(dǎo)下正有序推進，并取得了一定成效。

［1］何歉然.中國公立醫(yī)院改革研究［D］.湖北：武漢大學(xué)，2014.

［2］李玲，陳秋霖，張維，等.公立醫(yī)院的公益性及其保障措施［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010（5）：67-69.

［3］明平勇，蘇維.公立醫(yī)院管理體制改革探析［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：56-60.

［4］肖俊輝，楊云濱，等.我國公立醫(yī)院改革績效評價必要性與基本框架探究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（8）：23-28.

［5］丁淑娟.新醫(yī)改框架下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，24（1）：4-7.

［6］李玲，江宇.我國公立醫(yī)院管理與考核的現(xiàn)狀、問題及政策建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010（5）：32-37.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.001

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1009-5519（2016）13-1953-04

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（2016-03-20）