經(jīng)前外側(cè)入路微創(chuàng)小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

荊安龍，陳滔，鄒文（合川區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶401520）

經(jīng)前外側(cè)入路微創(chuàng)小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

荊安龍，陳滔，鄒文
（合川區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶401520）

目的探究臨床經(jīng)前外側(cè)做小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。方法選取該院2012年6月至2013 年5月收治的68例因股骨頸骨折入院治療的患者，分為傳統(tǒng)組和前外側(cè)組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，各34例。傳統(tǒng)組行經(jīng)后外側(cè)做切口術(shù)，前外側(cè)組行經(jīng)前外側(cè)做小切口進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥情況及2年后患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果前外側(cè)組較傳統(tǒng)組出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年后兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，前外側(cè)組為11.8%（4/ 34），傳統(tǒng)組高達(dá)23.5%（8/34），傳統(tǒng)組較前外側(cè)組并發(fā)癥多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用經(jīng)前外側(cè)做切口治療股骨頸骨折患者，患者術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后生活質(zhì)量高，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)較快，醫(yī)生可根據(jù)患者相關(guān)情況選擇手術(shù)。

股骨頸骨折；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；髖關(guān)節(jié)；骨折

【Abstract】Objective To investigate the application of small incision by anterior lateral approach in total hip arthro plasty（THA）.M ethods Sixty-eightinpatients with femoralneck fracture in our hospital during from June 2012 toMay 2013were selected and divided into the traditional group and the anterior lateral group according to the admission time，34 cases in each group.The traditional group adopted the incision by posterior lateralapproach，while the anterior lateral group adopted small incision by anterior lateral approach for conducting THA.The bleeding amount，hospitalization stay，operation time，postoperative complications and quality of life scores after two years were observed in the two groups.Results The bleeding amount，surgical timeand hospitalization in theanterior lateral group were lessthan those in the traditional group with statistical differences（P＜0.05）；the quality of life after 2 years had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of postoperative complication was 11.8%（4/34）in the anterior lateral group and up to 23.5%（8/34）in the traditional group，the complications in the traditional group were more than those in theanterior lateral group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the anterior lateral incision in THA for treating femoral neck fracture has little postoperative complications，high postoperative living quality，shortoperation time and rapid postoperative recovery.So doctor can select the operationmode according to the patient′scorresponding condition.

【Key words】Femoralneck fractures；Surgical procedures，minimally invasive；Arthroplasty，replacement，hip；Hip joint；Fractures，bone

骨折在各個(gè)年齡段均有發(fā)生的可能性，青中年多由于人為擊打、意外事故、工傷等因素造成，老年人多由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松及血管孔在骨頸上區(qū)密布，致使股骨頸結(jié)構(gòu)變化以致其脆弱，當(dāng)受到較大的碰撞等情況時(shí)反應(yīng)不靈敏無法對(duì)髖部沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折［1］。有研究顯示，股骨頸骨折是最為常見的骨折類型，老年人是該病高發(fā)人群，且該病有性別差異，女性患者略高，若不及時(shí)治療會(huì)使患者致殘甚至死亡，嚴(yán)重危害患者的生命安全［2］。因此，臨床如何有效選擇治療方式受到患者家屬的密切關(guān)注，本院臨床醫(yī)生對(duì)股骨頸骨折患者采用經(jīng)前外側(cè)做小切口進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2012年6月至2013年5月收治的68例因股骨頸骨折入院治療的患者，分為傳統(tǒng)組和前外側(cè)組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，各34例。傳統(tǒng)組中男14例，女20例；病程3～9 d，平均（5.2±1.3）d；年齡26～68歲，平均（49.3±3.2）歲。前外側(cè)組中男15例，女19例；病程2～9 d，平均（4.9±1.2）d；年齡23～69歲，平均（49.7±3.1）歲。兩組患者經(jīng)X射線檢查符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重炎癥及髖關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，無相關(guān)精神病史及言語障礙，可積極配合醫(yī)生治療，身體重要器官也無功能性障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者術(shù)前注射抗生素防止感染并解除關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，傳統(tǒng)組患者采用硬膜外麻醉，取側(cè)俯臥位，自髂后上棘外下方約10 cm處開始，與臀大肌纖維平行做切口，切斷外旋短肌暴露髖關(guān)節(jié)。為充分將股骨頭露出將關(guān)節(jié)囊“T”型切開，觀察患者股骨頸骨折情況。對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除并對(duì)股骨頸進(jìn)行修正，根據(jù)患者情況選擇人工股骨，將其植入髖臼進(jìn)行固定，放置引流管，縫合傷口。前外側(cè)組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)俯臥位，在髖關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口。為充分顯露關(guān)節(jié)囊及其周邊，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行粘連分離，將股骨頭脫位對(duì)關(guān)節(jié)囊和滑膜進(jìn)行全面切除術(shù)，修整股骨頸，切除股骨頭，對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除。根據(jù)患者具體情況對(duì)髖臼進(jìn)行修正，選擇合適的人工髖臼植入并固定，植入人工股骨并固定，清理傷口，放置引流管，縫合傷口。

1.2.2療效評(píng)價(jià)觀察記錄兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥情況及2年后患者生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）［4］：對(duì)患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出血量、住院時(shí)間和手術(shù)用時(shí)比較前外側(cè)組與傳統(tǒng)組在出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組出血量、住院時(shí)間和手術(shù)用時(shí)比較（±s）

表1　兩組出血量、住院時(shí)間和手術(shù)用時(shí)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別傳統(tǒng)組前外側(cè)組tP 34 34 --23.8±2.6 20.4±2.7 5.290 ＜0.05 354.8±24.6 324.3±21.6 5.432 ＜0.05 87.3±6.6 80.8±7.4 3.822 ＜0.05 n 住院時(shí)間（d）出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min）

2.22年后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較2年后兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.895，P＞0.05）。見表2。

表2　2年后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2　2年后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與前外側(cè)組比較，t=0.895，aP＞0.05。

組別前外側(cè)組傳統(tǒng)組34 34 n 63.8±12.4 61.6±12.6 66.4±11.4 66.8±11.8 51.8±9.4 50.8±8.4 66.8±12.1 64.7±12.4 61.4±10.4 60.8±11.4 310.8±11.3 308.2±10.8a精神健康精感職能活力生理功能社會(huì)功能總分

2.3術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況治療后前外側(cè)組出現(xiàn)髖臼松動(dòng)1例，髖關(guān)節(jié)感染2例，骨折1例，發(fā)生率為11.8%（4/34）；傳統(tǒng)組有3例出現(xiàn)髖臼松動(dòng)，骨折3例，髖關(guān)節(jié)感染2例，發(fā)生率為23.5%（8/34），傳統(tǒng)組較前外側(cè)組并發(fā)癥多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P＜0.05）。

3　討論

股骨頸骨折患者髖骨會(huì)出現(xiàn)輕度畸形，會(huì)出現(xiàn)腫脹，但從外觀很難辨識(shí)出，除此之外還伴疼痛感，患肢移動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯。對(duì)于老年人如果跌倒后髖骨有疼痛感，不敢站立和走路，可以考慮患者是否股骨頸骨折，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行CT檢查確認(rèn)［5］。股骨頭置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，其對(duì)偏癱及骨折不愈合和粉碎性骨折患者有很好的療效，但其不適用于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖臼嚴(yán)重破壞患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可治療髖臼破壞和退化，還對(duì)股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)炎患者有很好的療效［6］。該手術(shù)臨床手術(shù)切口入路較多，常見的有前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)等；經(jīng)后外側(cè)做切口雖治療效果較好，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、患者恢復(fù)較慢，且其通過切斷外旋短肌暴露髖關(guān)節(jié)，易造成坐骨神經(jīng)損傷，手術(shù)并發(fā)癥較多。經(jīng)前外側(cè)做切口可有效減少手術(shù)時(shí)間、患者恢復(fù)較快且術(shù)后并發(fā)癥少［7］。

本研究結(jié)果顯示，前外側(cè)組較傳統(tǒng)組出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年后兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，前外側(cè)組為11.8%，傳統(tǒng)組高達(dá)23.5%，傳統(tǒng)組較前外側(cè)組并發(fā)癥多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)前外側(cè)做小切口進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用經(jīng)前外側(cè)做切口治療股骨頸骨折患者，患者術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后生活質(zhì)量高、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)較快。

［1］吳若，徐耀增，耿德春，等.小切口外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3193-3196.

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［5］劉耿超，林國發(fā)，陳曉峰，等.不同切口對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響比較［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（8）：935-936.

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Application of minimally invasive incision by anterior lateralapproach in totalhip arthrop lasty

Jing Anlong，Chen Tao，Zou Weng（Department of Orthopedics，Hecuan District People′s Hospital，Chongqing 401520，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.014

A

1009-5519（2016）10-1476-02

荊安龍（1980-），碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷研究工作。

（2016-03-11）