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    手術(shù)室-病房護士聯(lián)合干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期自護能力的影響

    2016-09-05 09:01:26王曉麗邵麗莉六安市第二人民醫(yī)院手術(shù)室安徽237005
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年4期
    關(guān)鍵詞:腸造口造口圍術(shù)

    韓 麗,王曉麗,邵麗莉(六安市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,安徽237005)

    手術(shù)室-病房護士聯(lián)合干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期自護能力的影響

    韓麗,王曉麗,邵麗莉
    (六安市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,安徽237005)

    目的探討手術(shù)室-病房護士聯(lián)合圍術(shù)期訪視對直腸癌根治術(shù)患者早期社會心理適應(yīng)和自護能力的影響。方法將2013年10月至2015年10月收治的82例直腸癌根治術(shù)患者隨機分為觀察組42例和對照組40例。觀察組給予手術(shù)室-病房護士聯(lián)合圍術(shù)期訪視,對照組40例給予常規(guī)圍術(shù)期護理,二者不聯(lián)合。比較兩組患者的社會心理適應(yīng)水平、自我護理意愿、自我護理知識、自我護理技能。結(jié)果觀察組患者社會心理適應(yīng)水平、自我護理意愿、自我護理意識、自我護理技能高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對直腸癌術(shù)后腸造口患者進行手術(shù)室-病房護士聯(lián)合圍術(shù)期訪視,可提高患者早期的自我心理適應(yīng)水平、自我護理意愿、自我護理知識、自我護理技能。

    圍手術(shù)期;結(jié)腸造口術(shù);手術(shù)室-病房護士聯(lián)合;適應(yīng),心理學(xué)

    Miles術(shù)是目前治療直腸癌最主要的手段之一[1]。但造口一經(jīng)形成,患者軀體形象和生活習(xí)慣的改變均對其身心健康造成了巨大挑戰(zhàn),表現(xiàn)出抑郁情緒[2]。患者產(chǎn)生病恥感[3],自我回避,難接受造口,更談不上學(xué)習(xí)自我護理造口知識,對術(shù)后的康復(fù)和正常生活也帶來影響。腸造口患者應(yīng)盡早給予護理干預(yù)以改善其心理狀態(tài),幫助患者及時適應(yīng),增強自我護理意識,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護理造口知識。本文旨在對82例直腸癌腸造口患者行手術(shù)室-病房護士聯(lián)合圍術(shù)期訪視護理模式,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取本院2013年10月至2015年10月收治的82例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組42例和對照組40例。觀察組中男20例,女22例,年齡35~78歲,平均(51.9±16.2)歲,對照組男21例,女19例,年齡34~79歲,平均(52.3±16.8)歲,兩組患者在年齡、性別、病程及Dukes分期等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有心、肝、肺、腎等重要器官嚴重疾病者;(2)意識障礙、精神病史者;(3)不能正常溝通者;(4)不愿自主配合的患者及家屬。

    1.2方法

    1.2.1護理方法觀察組采取手術(shù)室-病房責(zé)任護士聯(lián)合進行圍術(shù)期訪視,整個過程貫穿心理護理、人文關(guān)懷、健康教育理念。具體如下:(1)圍術(shù)期訪視護理小組的成立,手術(shù)室及病房骨干護士(即具有勝任圍術(shù)期護理能力)、2個科室護士長組成。小組成立后進行職業(yè)道德、造口護理專業(yè)知識、溝通能力等內(nèi)容進行培訓(xùn)。(2)規(guī)范服務(wù)流程術(shù)前1 d負責(zé)該手術(shù)的洗手護士與病房責(zé)任護士一起進入病房,熱情介紹自己,耐心、細致地講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、造口的意義。手術(shù)當(dāng)天該手術(shù)的洗手護士與病房責(zé)任護士一起進入病房交接病情,將患者接入手術(shù)室,讓患者熟悉環(huán)境,緩解緊張情緒,配合醫(yī)生手術(shù);術(shù)畢送至病房與責(zé)任護士交接病情、造口、鎮(zhèn)痛情況。③術(shù)后第1、7天2個科責(zé)任護士聯(lián)合進行術(shù)后隨訪:疼痛、情緒、接受情況、告知造口配合護理、造口知識(主要包括造口的觀察、生活指導(dǎo)、自我造口護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、造口用品的選擇幫助或提供、造口并發(fā)癥護理指導(dǎo)等,同時將隨訪情況記錄于隨訪表上)。對照組予常規(guī)一般圍術(shù)期護理,二者不聯(lián)合訪視患者。

    1.2.2觀察指標(biāo)患者出院日由病房責(zé)任護士評價兩組患者的社會心理適應(yīng)、造口自我護理能力情況。

    1.2.3評價工具根據(jù)我國學(xué)者修訂中文版造口者社會心理適應(yīng)量表[4]。該量表共20個條目,包括3個維度,為正性情緒、負性情緒和社會生活適應(yīng)。量表問卷的總分為0~80分,<40分為低適應(yīng)水平,40~60分為中適應(yīng)水平,>60分為高適應(yīng)水平。由高啟雯等[5]設(shè)計的造口自我護理能力量表,包括自我護理意愿、自我護理知識和自我護理技能3部分。自我護理意愿:總分48分,得分大于或等于總分的60%(29分)即為得分較高,<60%即為得分較低。自我護理知識:總分21分,得分大于或等于總分的60%(13分)即為得分較高,<60%即為得分較低。自我護理技能:總分12分,得分大于或等于總分的60%(7分)即為得分較高,<60%即為得分較低。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者社會心理適應(yīng)得分比較觀察組患者的正性情緒、負性情緒和社會適應(yīng)得分明顯高于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者自我護理能力量表得分水平比較觀察組患者自我護理意愿、自我護理知識和自我護理技能高水平比例明顯高于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組患者社會心理適應(yīng)得分比較(±s,分)

    表1 兩組患者社會心理適應(yīng)得分比較(±s,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05。

    組別觀察組對照組n 正性情緒 負性情緒 社會適應(yīng)4 2 4 0 2 2 . 3 2 ± 3 . 5 4a1 8 . 7 3 ± 3 . 6 1 1 5 . 8 2 ± 3 . 6 1a1 4 . 8 8 ± 2 . 8 0 2 7 . 0 1 ± 7 . 0 4a2 2 . 7 7 ± 4 . 5 6

    表2 兩組患者自我護理能力量表得分水平比較[n(%)]

    3 討 論

    3.1提高患者早期社會心理適應(yīng)腸造口是指根據(jù)患者病情,把腸管拉出腹腔并縫合于腹壁,其排便方式由肛門移至腹部,不能隨意控制排便,造成患者身體形象受損。雖然結(jié)腸造口可以挽救患者的生命.但是腸造口患者社會心理適應(yīng)水平較低,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,提高患者早期社會心理適應(yīng)水平,有利于患者正確面對、積極參與造口自我護理干預(yù)。有研究報道利用同伴電話隨訪教育提高患者早期社會心理適應(yīng)水平[6]。本研究旨在超早期干預(yù),圍術(shù)期手術(shù)室-病房護士聯(lián)合訪視,術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天,2個科責(zé)任護士對患者病情治療及護理措施的交流,促使護理措施更全面,有利于患者知曉手術(shù)進展,減輕其恐懼與焦慮,增加患者術(shù)后對疼痛的耐受性[7]。術(shù)后1 d聯(lián)合訪視,手術(shù)室護士詳述手術(shù)過程,及時評估患者疼痛情況,指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用效果,減輕患者的痛苦,促進病房責(zé)任護士與患者對造口護理。病房護士了解手術(shù)情況,決定造口首次開放時間、評估病情及造口情況的評估;患者熟知是因造口給了其新的生活,要從造口的打擊中走出來,接受造口是自身身體的一部分,愿意看到或摸到造口,有信心護理好傷口。2個科護士多次聯(lián)合訪視,讓患者感覺到備受重視,同時護士及時掌握、干預(yù)患者的心理狀態(tài),使其釋放,實施心理護理。干預(yù)后患者社會心理適應(yīng)水平明顯提高,與護理前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2提高患者早期自護能力手術(shù)室-病房護士聯(lián)合干預(yù),術(shù)后7 d本院常規(guī)手術(shù)室護士發(fā)放患者對手術(shù)室護士滿意度調(diào)查表,該研究未增加手術(shù)室護士工作量。2個科護士再次聯(lián)合訪視,了解患者具備對結(jié)腸造口的自我觀察評估、造口周圍皮膚護理、飲食原則、活動原則、氣味控制、排便功能訓(xùn)練等自我護理知識,了解患者具備結(jié)腸造口用物使用及造口灌洗等技能,再次聯(lián)合健康宣教,宣教知識全面,患者易于掌握。從本研究結(jié)果中可以看出,觀察組自我護理意愿、自我護理知識、自我護理技能水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,手術(shù)室-病房護士聯(lián)合圍術(shù)期護理干預(yù),能明顯提高患者早期自護能力,促進其生活適應(yīng)。

    綜上所述,手術(shù)室-病房護士聯(lián)合干預(yù)具有計劃性、針對性,是一種人性化、合理化的護理,能有效減少患者的消極情緒,有利于提高其腸造口術(shù)后社會心理適應(yīng)水平、自護能力,促進生活適應(yīng)。

    [1]蔣宇.護患共同參與模式對Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(16A):54-55.

    [2]王立妍,朱卉,龐曉麗.腸造口患者抑郁情緒的調(diào)查與護理干預(yù)研究[J].護理實踐與研究,2013,10(18):1-3.

    [3]吳燕,虞正紅,徐建鳴.永久性腸造口病人病恥感狀況調(diào)查[J].護理研究,2015,29(1B):170-173.

    [4]許勤,程芳,戴曉冬.中文版造口者社會心理適應(yīng)量表的修訂及信效度評價[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1647-1649.

    [5]高啟雯,顧乃乎.結(jié)腸造口病人之生活品質(zhì)[J].臺灣醫(yī)學(xué),2007(5):164-171.

    [6]程芳,孟愛鳳,羊麗芳,等.同伴教育對永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會心理適應(yīng)的影響[J].中華護理雜志,2013,48(2):106-108.

    [7]田莉梅,張莉.腹部擇期切口手術(shù)患者的疼痛護理干預(yù)模式的探討[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(3):454-456.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.047

    B

    1009-5519(2016)04-0595-02

    (2015-11-22)

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