重慶地區(qū)類風濕關節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒調查分析

萬　萍，牟方祥（第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科，重慶400038）

重慶地區(qū)類風濕關節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒調查分析

萬萍，牟方祥△
（第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科，重慶400038）

目的探討重慶地區(qū)類風濕關節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況。方法選取該院2013年12月至2014年11月門診及住院的類風濕關節(jié)炎患者60例，采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表測量研究對象的心理狀況，同時記錄患者性別、年齡、病程及文化程度等相關資料。結果60例患者中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為50.00%（30/60）和26.67% （16/60），無焦慮和抑郁情緒的占41.67%（25/60）。其中焦慮情緒的占31.67%（19/60），抑郁情緒的占8.33%（5/60），焦慮、抑郁情緒的占18.33%（11/60）。類風濕關節(jié)炎患者的焦慮、抑郁自評分分別為（54.76±17.61）、（48.93±16.39）分，明顯高于國內常模，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中男性患者抑郁自評分高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病程大于3年的患者抑郁自評分高于病程小于3年的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病程小于1年的患者焦慮自評分高于病程大于1年的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），＜25歲的患者焦慮自評分高于年齡大于25歲的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的焦慮抑郁自評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論重慶地區(qū)類風濕關節(jié)患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產生抑郁情緒，疾病早期患者易產生焦慮情緒，隨著病程的進展患者多產生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應注意對患者抑郁、焦慮情緒的處理及治療。

關節(jié)炎，類風濕；焦慮；抑郁；重慶

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的風濕免疫性疾病，反復多關節(jié)疼痛及活動功能障礙不僅影響患者的生理健康，還可能影響患者的心理健康［1］。本研究通過調查60例RA患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，對其相關因素進行分析，以為RA患者的心理干預提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年9月本院風濕免疫科門診及住院的60例RA患者，診斷均符合1987年美國風濕病學會（ACR）的類風濕關節(jié)炎分類診斷標準。入選者能獨立完成量表填寫，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及病程不限。60例患者中男21例，女39例，年齡17～61歲，平均（42.35±13.26）歲。文化程度：大學及以上20例，中專及中學22例，小學及以下18例?；橐鰻顩r：未婚9例，已婚40例，離異11例。病程0.3～32.0年，平均（3.25±6.29）年。

1.2方法

1.2.1測量工具采用統(tǒng)一的調查表格調查患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程等，采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［2］、Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］調查患者焦慮抑郁情況。

1.2.2調查方法由專人負責調查，使用同一指導語，向患者講述量表的填寫方法和注意事項，并將每個條目的含義講清楚，讓患者作出獨立的自我評定。SAS、SDS量表各有20個條目組成，采用1～4級評分，自評后把20個項目中各項分數(shù)相加，得到總評分，SAS總評分大于或等于40分有焦慮癥狀，SDS總評分大于或等于50分有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁情緒分布情況60例RA患者中有焦慮情緒者占50.00%（30/60），有抑郁情緒者占26.67%（16/60），見表1。

表1　重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁分布情況［n（%）］

2.2重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS評分與國內常模比較重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分均顯著高于全國常模，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較男性患者SDS評分高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于病程大于1年的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），年齡小于25歲患者的SAS評分高于年齡大于25歲的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各不同文化程度及婚姻狀況的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分與國內常模比較（±s，分）

表2　重慶地區(qū)RA患者SAS、SDS自評分與國內常模比較（±s，分）

注：與全國常模比較，aP＜0.05。

項目S D S評分S A S評分重慶地區(qū)R A患者　全國常模5 4 . 7 6 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a4 1 . 8 8 ± 1 0 . 5 7 3 7 . 2 3 ± 1 2 . 5 8

表3　重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3　重慶地區(qū)RA患者一般資料不同因素間SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與其他項目比較，aP＜0.05。

項目性別S D S評分S A S評分男女年齡婚姻狀況文化程度病程＜2 5 歲2 5 ～5 5歲＞5 5歲未婚已婚離異小學及以下中專及中學大學及以上＜1 年1 ～3年＞3 年6 0 . 5 7 ± 1 7 . 6 1a4 8 . 5 6 ± 1 5 . 7 2 4 9 . 2 5 ± 7 . 4 1 5 3 . 5 8 ± 1 8 . 6 5 5 2 . 2 2 ± 1 6 . 7 8 4 7 . 1 0 ± 1 9 . 5 6 5 0 . 8 2 ± 1 7 . 3 8 6 0 . 4 4 ± 1 3 . 5 7 5 6 . 4 4 ± 1 5 . 2 7 5 7 . 3 6 ± 1 8 . 9 7 4 4 . 4 0 ± 1 4 . 3 9 4 8 . 8 3 ± 1 4 . 8 8 5 0 . 8 5 ± 1 8 . 2 5 6 0 . 9 3 ± 1 6 . 3 9a5 1 . 3 3 ± 1 8 . 6 3 4 7 . 4 9 ± 1 7 . 9 1 6 2 . 2 5 ± 1 3 . 2a5 0 . 1 8 ± 1 7 . 7 5 4 4 . 5 7 ± 1 8 . 5 1 5 5 . 7 0 ± 1 6 . 7 7 4 5 . 7 6 ± 1 8 . 1 7 5 1 . 0 6 ± 1 8 . 3 5 4 8 . 5 0 ± 1 9 . 3 9 5 0 . 0 5 ± 1 7 . 6 4 4 7 . 8 0 ± 1 8 . 3 0 5 3 . 4 7 ± 1 5 . 7 7a4 9 . 0 0 ± 1 9 . 9 9 4 6 . 1 5 ± 1 8 . 1 4

3　討　論

RA是一種常見的以關節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常導致關節(jié)對稱性腫脹疼痛、活動障礙、生活不能自理，嚴重者可導致關節(jié)畸形。給患者的身體帶來巨大痛苦，對患者的心理也帶來了巨大影響。隨著醫(yī)學模式的轉化，越來越多的學者對RA患者心理狀況進行了調查研究。國內外文獻均有報道RA患者存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀。Barton等［4］報道抑郁發(fā)生率為38%，國內鄧小玲等［5］報道約有53%的RA患者具有抑郁臨床癥狀。本研究采用SAS、SDS評分對重慶地區(qū)RA患者進行焦慮、抑郁狀況調查，了解重慶地區(qū)RA患者焦慮、抑郁狀況，為RA患者心理干預及藥物治療提供基礎。

國內外較大規(guī)模的流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，約37%～50%的RA患者伴焦慮癥狀［6］，20%～41%的RA患者伴抑郁癥狀［6-7］。重慶地區(qū)目前尚無相關研究報道。本研究中重慶地區(qū)RA患者焦慮發(fā)生率為50.00%，抑郁發(fā)生率為26.66%，焦慮、抑郁的發(fā)生率與以往研究結果基本一致［8］。SAS、SDS評分與國內常模比較，SAS、SDS評分明顯高于常模組，提示RA患者的焦慮、抑郁發(fā)生率及評分均明顯高于健康人。因此，對于部分焦慮、抑郁的患者需給予心理干預，必要時可給予抗焦慮、抑郁藥物干預。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性患者SDS評分高于女性（P＜0.05），提示男性患者較女性更容易產生抑郁不良情緒，可能與男性的家庭角色相關，男性通常為家庭經(jīng)濟及精神支柱。RA常導致患者關節(jié)功能障礙，喪失勞動工作能力，導致整個家庭陷入困境。此外，RA是一個慢性疼痛疾病，男性對疼痛的耐受性明顯低于女性。因此，在臨床工作中，要更加關注男性RA患者的心理狀況。

將病程長短與SAS、SDS評分進行相關性分析發(fā)現(xiàn)，病程大于3年的患者SDS評分高于病程小于3年的患者（P＜0.05），病程小于1年的患者SAS評分高于1年后的患者（P＜0.05）。這與臨床情況基本吻合，在疾病確診早期，患者對自己的病情過于關注，對于疾病的預后、治療費用、療程及藥物的不良反應擔憂，容易產生焦慮情緒［9］。RA為遷延不愈的疾病之一，目前尚無痊愈的治療藥物及方案，隨著病程的增加、疾病的反復發(fā)作，患者很容易產生對治療前景產生懷疑，很容易產生挫敗感，從而產生抑郁情緒［10］。因此，大家在日常的工作應對早期的患者進行合理的宣教，讓其對疾病有正確的認識，減少患者的焦慮情緒。對于病程長、治療效果不佳的患者，應進行心理疏導，增加其對疾病治療的信心，從而減少抑郁情緒的發(fā)生［11］。

本研究結果顯示，重慶地區(qū)RA患者在病程中常常伴抑郁、焦慮情緒，男性患者易產生抑郁情緒，早期疾病患者容易產生焦慮情緒，隨著病程的進展，患者多產生抑郁情緒。因此，在患者治療期間應加強對這部分患者的心理疏導和必要的心理干預。

［1］Wolfe F，Michaud K，Busch RE，et al.Polysymptomatic distress in patients with rheumatoid arthritis：understanding disproportionate response and its spectrum［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2014，66（10）：1465-1471.

［2］王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫(yī)學，1984（2）：73-74.

［3］李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評量表的臨床應用與評價［J］.國際護理學雜志，2010，29（10）：1512-1513.

［4］Barton JL，Imboden J，Graf J，et al.Patient-Physician Discordance in Assessments of Global Disease Severity in Rheumatoid Arthritis［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2010，62（6）：857-864.

［5］鄧小玲，王英，譚小波，等.類風濕關節(jié)炎患者心理狀況的調查分析［J］.護理學雜志，2006，21（5）：54-55.

［6］Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek ?，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

［7］陳曉，楊敏，王天，等.類風濕關節(jié)炎患者抑郁癥發(fā)生的相關因素分析［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（7）：33-35.

［8］劉健，楊梅云，范海霞.類風濕關節(jié)炎患者焦慮和抑郁與生活質量的相關分析［J］.中國康復，2007，22（1）：11-13.

［9］Pascual-Ramos V，Contreras-Yá?ez I.Motivations for inadequate persistence with disease modifying anti-rheumatic drugs in early rheumatoid arthritis：the patient′s perspective［J］.BMC Musculoskeletal Disord，2013，14：336.

［10］Zyrianova Y，Kelly BD，Sheehan J，et al.The psychological impact of arthritis：the effects of illness perception and coping［J］.Ir J Med Sci，2011，180（1）：203-210.

［11］鄭曉紅.晚期類風濕關節(jié)炎患者的心理護理［J］.風濕病與關節(jié)炎，2014，3（10）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.036

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1009-5519（2016）04-0572-03

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（2015-11-13）