案例教學法聯(lián)合情景模擬演練在口腔醫(yī)學本科生職業(yè)防護培訓中的實踐*

段小燕，張麗亞（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶401147）

案例教學法聯(lián)合情景模擬演練在口腔醫(yī)學本科生職業(yè)防護培訓中的實踐*

段小燕，張麗亞
（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶401147）

目的探討案例教學法聯(lián)合模擬情景演練在口腔醫(yī)學本科生職業(yè)防護知識培訓中的應用效果。方法將2014年7月至2015年6月重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院80名口腔醫(yī)學本科實習生隨機分為觀察組和對照組，各40名。對照組采用傳統(tǒng)講授法培訓，觀察組采用案例教學法聯(lián)合情景模擬演練的方法進行職業(yè)防護知識培訓。培訓結束后2周進行理論知識考核和技能考核；實習結束前對職業(yè)暴露率和暴露后處置方法進行調(diào)查。結果觀察組理論考核成績和操作考核均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組針刺傷、銳器傷、眼部暴露等均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組職業(yè)暴露后處置流程的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論案例教學法聯(lián)合情景模擬演練可有效提高口腔醫(yī)學本科職業(yè)防護知識的培訓效果，提高口腔醫(yī)學本科生職業(yè)防護能力。

病案；職業(yè)防護；口腔醫(yī)學；教育考核；教育，醫(yī)學，本科

口腔診療活動中，醫(yī)生與患者的唾液、齦溝液、血液等密切接觸，唾液、齦溝液、血液常常攜帶乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染性病毒?？谇辉\療操作過程中，使用銳利器械較多，如鑿子、鉆針等，這些銳利器械往往被血液、唾液污染；牙科手機工作時會由于渦輪機高速轉(zhuǎn)動產(chǎn)生大量噴濺物質(zhì)［1］。因此，口腔科是職業(yè)暴露的高?？剖?，口腔醫(yī)務人員是加強職業(yè)防護培訓的重點人群。有研究結果顯示，本科醫(yī)學生是針刺傷的高危人群，57.0%的臨床醫(yī)學生曾發(fā)生職業(yè)暴露且報道率很低［2］。為保證臨床醫(yī)學生的職業(yè)安全，其進入臨床工作前均應進行職業(yè)防護知識培訓［3］。

案例教學法是以案例為教材，讓學生通過對案例的分析討論作出判斷，此教學方法有利于學生將理論與實際相結合，解決實際問題［4］。情景模擬演練是通過模擬事件的角色、環(huán)境和發(fā)生、發(fā)展過程，讓學生親身體驗和感受，研究分析事件各要素之間的關系，把握有關理論和技能的一種培訓方式［5］。由于口腔診療過程中，需進行職業(yè)防護的操作較多，內(nèi)容復雜，為達到較好的培訓效果，降低醫(yī)學生的職業(yè)暴露率，作者采用同期對照試驗的研究方法，運用案例教學法聯(lián)合模擬情景演練對口腔醫(yī)學本科生進行崗前職業(yè)防護知識的培訓，取得了較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料將重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2014年7月至2015年6月口腔醫(yī)學本科實習生80名采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40名。其中，觀察組男17名，女23名，年齡（22.25±1.34）歲；對照組男16名，女24名，年齡（22.36±1.52）歲。兩組實習生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2教學方法此屆本科實習生實習前崗前培訓時，統(tǒng)一進行職業(yè)防護概念、制度及職責的培訓。學生進入臨床科室學習的第1個月進行專題職業(yè)防護知識培訓。將觀察組和對照組的40名學生按隨機數(shù)字法各分成4個實習小組，每組10人，每科輪轉(zhuǎn)時間為3個月。對照組由所在科室兼職院感控制人員采用傳統(tǒng)講授-復習-考核的方法進行口腔醫(yī)療職業(yè)防護知識的培訓，觀察組由經(jīng)過案例教學法和模擬情景演練法教學知識培訓后的感控管理人員擔任培訓教師，采用案例法聯(lián)合模擬情景演練對觀察組學生進行口腔醫(yī)療職業(yè)防護培訓，具體方法如下。

1.2．1案例學習提前1周將案例發(fā)放給學生，并提出以下問題：本案例職業(yè)暴露的原因；如何預防職業(yè)暴露；結合先前的職業(yè)防護制度、職責內(nèi)容，并通過圖書館資源、網(wǎng)絡搜索引擎等途徑進行自主學習職業(yè)防護的重要性、防護要求、重點；職業(yè)暴露的危害、正確處理方法和預防方法等。

1.2.2模擬情景演練根據(jù)案例設置模擬情景演練，演練情景為演練微創(chuàng)拔牙治療的職業(yè)防護全過程，在治療過程中發(fā)生職業(yè)暴露場景：（1）使用中的高速渦輪機水霧噴濺至眼內(nèi)；（2）治療結束后清理用物時不慎被針刺傷，以上情況發(fā)生后學生被告知患者為HIV攜帶者。

1.2.3討論演練完成后進行集體討論。每實習小組分成2個討論小組，每組5人，組內(nèi)設立記錄員1名，以實習小組為單位完成課程。先組內(nèi)討論，組內(nèi)討論結束后，每組各推選1名代表進行集體討論，發(fā)表對案例的分析和得到的啟示。發(fā)言完畢接受教師和其他小組成員的詢問并做出解釋，同組成員可補充回答。教師注意引導學生集體討論時不能偏離討論主題。

1.2.4總結討論結束，教師對討論意見進行總結和點評，串講口腔醫(yī)療職業(yè)防護的知識點。課后1周內(nèi)，學生完成書面的總結報告。

1.2.5效果評價（1）培訓結束2周后進行職業(yè)防護理論知識和操作技能的考核，總分各100分。（2）職業(yè)暴露的調(diào)查：10個月后，本級學生實習結束，對觀察組和對照組均發(fā)放職業(yè)暴露調(diào)查問卷，了解實習生職業(yè)暴露情況和職業(yè)暴露后的處置情況。職業(yè)暴露的內(nèi)容包括針刺傷、一般銳器傷、眼部暴露。

1.3統(tǒng)計學處理應用EpiData系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組職業(yè)防護知識得分比較觀察組理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組職業(yè)防護知識得分比較（±s，分）

表1　兩組職業(yè)防護知識得分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 理論成績　操作成績40 40 tP --91.15±6.39 85.25±10.99 12.62 0.000 92.21±5.32 81.26±11.12 15.32 0.000

2.2兩組職業(yè)暴露情況比較培訓10個月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組針刺傷、銳器傷、眼部暴露發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組職業(yè)暴露情況比較［n（%）］

2.3兩組針刺傷后處置情況比較觀察組發(fā)生針刺傷12名學生中，遵循標準處置流程（沖洗-消毒-查血-報告）9人，只做局部消毒處理3人；對照組遵循28名針刺傷學生中，遵循標準處置流程8人，只做局部消毒處理14人，未做任何處理3人。兩組標準處置流程遵循情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組學生針刺傷后處置情況比較［n（%）］

3　討　論

3.1案例教學法聯(lián)合模擬情景演練可有效提高職業(yè)防護知識的培訓效果本科實習生的知識背景原因，其對職業(yè)防護知識陌生，采用傳統(tǒng)講授法進行職業(yè)防護知識培訓，學生被動地接受信息，其學習參與度和主動性均不高，影響了其學習效率和效果。有研究表明，案例教學法通過真實、典型的案例學習，可提高學生的認知能力［6］。情景模擬演練則利用一個情景或活動的模擬再現(xiàn)，使參與者經(jīng)歷一個仿真的情境且不用承擔現(xiàn)實風險，以達到教學目的［7］。簡單案例法教學，常討論不夠深入，學生易產(chǎn)生“理解似是而非”的感覺［8］。這2種教學方法的聯(lián)合，學生拿到案例后進行課前自主學習、情景模擬演練，小組討論到小組總結，由于案例具有故事性，激發(fā)學生對職業(yè)防護知識學習的興趣；模擬情景演練可產(chǎn)生真實情緒體驗，使學生對職業(yè)防護的知識，如防護方法、防護時機、職業(yè)暴露及血源性疾病知識等方面印象深刻，易于這些知識點的理解和記憶。Smith等［9］研究顯示，模擬情景演練法利于實踐技能課程的教學，職業(yè)防護本身操作性較強的知識，除了理論知識，更加注重實踐性，所以案例法聯(lián)合模擬情景演練可達到良好培訓效果。

3.2案例法聯(lián)合模擬情景演練可減少醫(yī)學生職業(yè)暴露率和提高暴露后處置流程的依從性。有研究結果顯示，醫(yī)學生職業(yè)暴露的發(fā)生與其安全意識不強有關［10］，雖然教師對其進行職業(yè)安全的知識講解，臨床帶教教師加強職業(yè)防護的帶教，但仍不足以引起學生的重視。采用案例法聯(lián)合模擬情景演練，通過對真實、典型、具有警訊作用的案例學習，學生在沒有實質(zhì)傷害的情況下體驗職業(yè)暴露后的感受，演練暴露后處置流程和應對方法，使學生對職業(yè)防護的重要性、防護方法、暴露后處置的知識點真正做到印象深刻，有利于理論知識的內(nèi)化［9］，在工作中更能堅持做好職業(yè)防護，減少職業(yè)暴露率。所以研究中在實習結束時對學生職業(yè)暴露的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組學生職業(yè)暴露率明顯高于觀察組。有研究中還發(fā)現(xiàn)，對照組有15%的學生在職業(yè)暴露后選擇未做任何處理，35%的學生選擇僅做簡單消毒處理，而觀察組80%的學生按照標準職業(yè)暴露處置流程處理，僅15%的學生選擇僅做消毒處理，5%的學生未做處理。在培訓理論考核中，不管觀察組還是對照組均知曉職業(yè)暴露的處置流程，而對照組學生對職業(yè)暴露后處置流程的依從性明顯較低，這可能是傳統(tǒng)教學法遠不如案例法聯(lián)合情景模擬演練讓學生知識掌握牢固。

采用案例教學法聯(lián)合情景模擬演練對口腔醫(yī)學本科生進行職業(yè)防護知識的培訓，通過利用案例課前自主學習，對案例的情景模擬演練之后深入的分析、討論，培訓教師因勢引導，學生對職業(yè)防護知識的學習效果明顯提高。通過案例教學法聯(lián)合情景模擬演練的教學方法，使學生對職業(yè)防護知識的內(nèi)在化明顯增強，職業(yè)暴露率減少，職業(yè)暴露處置流程的執(zhí)行程度明顯提高。

總之，通過案例法聯(lián)合模擬情景演練教學法適用于口腔醫(yī)學生職業(yè)防護知識的培訓。但是，此次研究為本校首次系統(tǒng)的采用案例法聯(lián)合模擬情景演練教學法對醫(yī)學生進行職業(yè)防護知識的培訓，在以后的研究中，需進一步探究案例教學法在院感培訓中課程設計和課程改進，以不斷提高口腔醫(yī)學生職業(yè)安全教育水平，做好職業(yè)安全工作，減少職業(yè)暴露。

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2013年重慶市高校創(chuàng)新團隊建設計劃資助項目（2013-2015）。

（2015-11-18）