2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析

胥勛梅，曾　靜，楊舒雅（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川621000）

2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析

胥勛梅，曾靜，楊舒雅
（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川621000）

目的探討2型糖尿?。═2DM）患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與視網(wǎng)膜病變（DR）的關(guān)系。方法選取2012年6月至2014年6月在該科住院且確診為T(mén)2DM的95例患者作為研究組，根據(jù)是否有典型眼底改變?cè)賹⒀芯拷M分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR組）和無(wú)視網(wǎng)膜病變組（NDR組），根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)ITM是否增厚分為ITM正常組和ITM增厚組，另選取同期在該院體檢的90例健康人作為對(duì)照組。兩組均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行雙眼眼底彩色多普勒超聲檢查和IMT測(cè)量。結(jié)果研究組患者的IMT較對(duì)照組增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DR組患者平均IMT高于NDR組，IMT增厚組患者的DR發(fā)生率高于IMT正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論T2DM患者的平均IMT高于健康人，其DR與IMT可能存在相關(guān)性。

糖尿病，2型；視網(wǎng)膜疾??；頸動(dòng)脈；血管疾病/并發(fā)癥；超聲檢查，多普勒，彩色

糖尿病有微血管病變和大血管病變兩大并發(fā)癥，且其發(fā)病機(jī)制不同。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)二者之間存在著相關(guān)性。大血管病變是2型糖尿?。═2DM）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是T2DM患者致殘、致死的常見(jiàn)原因［1］。大血管病變的主要病理學(xué)變化為動(dòng)脈粥樣硬化，且有研究表明，處于糖尿病前期的患者就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，與糖尿病早期大血管病變的發(fā)生密切相關(guān)［2］，也是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。國(guó)外有研究證明，IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［3］，并預(yù)示T2DM患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)增高［4］。T2DM的大血管病變直接影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量［5］，但大血管病變大多病程緩慢，早期癥狀輕微且不典型，不容易被察覺(jué)而導(dǎo)致延誤治療，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)顯得非常重要。糖尿病患者微血管損害主要表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）和糖尿病腎病。DR是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的最主要原因［6］，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳興寶等［7］的研究顯示，中國(guó)T2DM伴眼病患者人均年治療費(fèi)用為不伴眼病患者的6.51倍。因此，預(yù)防和治療DR具有重要臨床價(jià)值。本文基于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，探索T2DM患者DR與頸動(dòng)脈病變（以典型IMT為指標(biāo)）之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月在該科住院并確診為T(mén)2DM患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)餐后2小時(shí)血糖 （2hPG）≥11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心腦血管疾病、血液病等全身性疾病者；患有影響眼部血流動(dòng)力學(xué)的其他眼科疾病者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)T2DM患者共95例（190條頸動(dòng)脈，190只眼球），其中男44例，女51例；年齡41～65歲，平均（56.0±10.6）歲。由同一名超聲科醫(yī)務(wù)人員對(duì)研究組進(jìn)行雙眼眼底彩色多普勒超聲檢查并攝片，所有患者均于入院后1周內(nèi)接受檢查。根據(jù)是否有典型眼底改變?nèi)缥⒀芰?、出血、滲出、新生血管形成、機(jī)化物增生和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，將研究組分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR組）和無(wú)視網(wǎng)膜病變組（NDR組），其中DR組共63只眼球，NDR組共127只眼球。另選取同期在該院體檢的健康人90例（180條頸動(dòng)脈，180只眼球）作為對(duì)照組，其中男43例，女47例；年齡39～72歲，平均（55.0±9.7）歲；FPG＜5.6 mmol/L，無(wú)糖尿病家族史，無(wú)影響眼部血流動(dòng)力學(xué)的眼科疾病。研究組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法IMT測(cè)定由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名超聲影像科醫(yī)生完成。采用美國(guó)Philips公司的飛凡彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，探頭頻率7.0～15.0 MHz。受檢者均在安靜環(huán)境下休息10 min后再行檢查。橫縱向觀(guān)察頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像表現(xiàn)為相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線(xiàn)，即“雙線(xiàn)型”圖像，內(nèi)線(xiàn)為內(nèi)膜與管腔的分界線(xiàn)，外線(xiàn)為中外膜分界線(xiàn)，內(nèi)、外線(xiàn)之間的垂直距離即為IMT?；颊呷⊙雠P位，從頸部弓脈起始部開(kāi)始對(duì)頸總動(dòng)脈全段及頸內(nèi)外動(dòng)脈起始段進(jìn)行縱向及橫切面掃查。于心電圖R波點(diǎn)測(cè)3個(gè)點(diǎn)的IMT：距頸動(dòng)脈分叉部1 cm內(nèi)的頸總動(dòng)脈主干段、距頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、竇部末端1 cm處的頸內(nèi)動(dòng)脈段。兩側(cè)共計(jì)6個(gè)點(diǎn)，取平均值作為頸動(dòng)脈平均IMT。頸動(dòng)脈IMT增厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜1.0mm為正常，IMT≥1.0 mm為增厚［8］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1研究組與對(duì)照組頸動(dòng)脈平均IMT比較研究組患者頸動(dòng)脈 IMT［（1.04±0.24）mm］大于對(duì)照組［（0.59± 0.07）mm］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2T2DM患者中DR組與NDR組頸動(dòng)脈平均IMT比較DR組患者頸動(dòng)脈IMT［（1.07±0.21）mm］大于NDR組［（0.90±0.29）mm］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4T2DM頸動(dòng)脈IMT增厚組與IMT正常組DR發(fā)生率比較IMT正常組DR發(fā)生率（25.83%）低于IMT增厚組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　T2DM頸動(dòng)脈IMT增厚組與IMT正常組DR發(fā)生率比較

3　討　論

糖尿病合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因［9］。糖尿病患者血管病變發(fā)病率較高，臨床報(bào)道糖尿病患者中動(dòng)脈硬化發(fā)病率較非糖尿病者高2倍。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于二者病理關(guān)系的研究較少，但是在臨床治療中，二者的相關(guān)性越來(lái)越受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。

長(zhǎng)期以來(lái)，頸動(dòng)脈IMT被認(rèn)為能反映血管壁增厚情況，且動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)IMT的改變?cè)缬诎邏K的發(fā)生［10］。頸動(dòng)脈由于位置表淺，與皮膚平行，因此是測(cè)量IMT的理想部位。而動(dòng)脈粥樣硬化是一組被稱(chēng)為動(dòng)脈硬化血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，其特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，在動(dòng)脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)外觀(guān)呈黃色粥樣［11］。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT是早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)單易行。T2DM是引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。Visona等［12］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率高于非糖尿病者，與本研究結(jié)果一致。

DR是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但是其作為糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率是非常高的。美國(guó)Wisconsin糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究小組（WESDR）的研究顯示，在患病時(shí)間超過(guò)15年的患者中，有97%的1型糖尿病患者、80%使用胰島素的T2DM患者和55%未使用胰島素的T2DM患者伴有DR［13］。目前，DR已成為西方國(guó)家的四大主要致盲疾病之一。而隨著我國(guó)糖尿病患病率的急劇上升，DR的發(fā)生率也逐年增高。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）對(duì)中國(guó)大城市中的24496例住院糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥回顧性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)DR者占35.7%。常寶成等［14］2009年對(duì)天津市9 237例住院T2DM患者進(jìn)行免散瞳眼底照相機(jī)拍照法檢查的結(jié)果顯示，DR患病率為32.9%，其中輕、中、重度非增生性DR的患病率分別為10.1%、18.3%、3.2%，增生性DR的患病率為1.3%。為更準(zhǔn)確地反映高血糖伴發(fā)DR人群的流行特征，張紅霞等［15］于2005年6月至2006年3月在上海市華陽(yáng)及曹楊2個(gè)社區(qū)進(jìn)行了代謝綜合征現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果提示，社區(qū)糖尿病患者的DR患病率為19.9%，其中輕、中、重度及增生性DR的患病率依次為12.0%、5.1%、2.3%和 0.5%。綜合國(guó)內(nèi)各項(xiàng)調(diào)查研究，估計(jì)在我國(guó)T2DM成人患者中，目前有20.0%～40.0%的患者出現(xiàn)DR，8.0%的患者視力喪失。但是DR往往在其能夠被有效治療的階段時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，很難被察覺(jué)，常導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤。

本文研究組選取的對(duì)象均為T(mén)2DM患者，血糖水平均較高，減少了血糖對(duì)DR發(fā)病率的影響。而美國(guó)JNC-7高血壓防治指南把尿微量清蛋白作為高血壓心血管病變的危險(xiǎn)因素［16］，說(shuō)明大血管病變與微血管病變可能存在某種密切關(guān)系，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，DR與動(dòng)脈粥樣硬化有著相似的癥狀，包括炎癥、新血管生成、枯萎與高凝狀態(tài)等。Brownlee等［17］的研究表明，炎癥或許在大血管病變與微血管病變中起到了重要的作用。而本研究結(jié)果顯示，T2DM頸動(dòng)脈IMT增厚患者其DR的發(fā)生率高于IMT正常患者，同時(shí)并發(fā)DR的T2DM患者其IMT較NDR患者增厚，說(shuō)明T2DM患者的DR與頸動(dòng)脈IMT可能相關(guān)，提示T2DM患者大血管病變與微血管病變可能有著密切的關(guān)系。

綜上所述，T2DM患者的頸動(dòng)脈IMT高于健康人群，T2DM患者的DR與頸動(dòng)脈IMT可能相關(guān)。但由于本研究未對(duì)T2DM患者DR與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系做相關(guān)性分析，因此，有待進(jìn)一步的相關(guān)性研究加以完善。

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Analysis on correlation between carotid arterial intima-media thickness and diabetic retinopathy

Xu Xunmei，Zeng Jing，Yang Shuya（Department of Endocrinology，Mianyang Municipal Third People′sHospital，Sichuan 621000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the carotid arterial intima-media thickness（IMT）and diabet ic retinopathy（DR）in the patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.MethodsA total of 95 inpatients with T2DM in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study group，which was re-divided into the DR group（DR）and non-DR group（NDR）according to whether having typical ocular fundus changes and also re-divided into the normal IMT group and increased IMT group according to whether ITM being thickened.Contemporaneous 90 normal people undergoing the healthy physical examination were selected as the control group.The two groups received the eyes fundus color radiography inspection and IMT measurement by professionals.ResultsCompared with the control group，IMT in the study group was thickened with statistical difference（P＜0.01）；average IMT in the DR group was higher than that in the NDR group，the DR occurrence rate in the thickened IMT group was higher than that in the normal IMT group with statistical difference（P＜0.05 or＜0.01）.ConclusionThe average carotid arterial IMT in the patients with T2DM is higher than that in healthy people and the correlation may exist between DR and IMT in T2DM patients.

Diabetes mellitus，type 2；Retinal diseases；Carotid arteries；Vascular diseases/complications；Ultrasonography，doppler，color

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.008

A

1009-5519（2016）07-0983-03

胥勛梅（1972-），副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌臨床工作。

（2015-11-18）