基于DEA模型的新疆縣級公立醫(yī)院運(yùn)行效率評價研究

曹　健， 劉金寶， 王　麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊　830011)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)研究·

基于DEA模型的新疆縣級公立醫(yī)院運(yùn)行效率評價研究

曹健， 劉金寶， 王麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊830011)

目的評價新疆南疆地區(qū)某改革試點的縣級公立醫(yī)院2010-2014年的運(yùn)行效率。方法依據(jù)產(chǎn)出指標(biāo)的類型,采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法，分別從社會和經(jīng)濟(jì)方面對該縣級公立醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行評價。結(jié)果社會效率模型：該縣級公立醫(yī)院2010年和2014年整體效率為1.000，處于固定規(guī)模報酬的狀態(tài)，2011年和2012年處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，2013年處于規(guī)模報酬遞增狀態(tài)；經(jīng)濟(jì)效率模型：該縣級公立醫(yī)院2012年和2014年處于固定規(guī)模報酬的狀態(tài)，2010年和2011年處于規(guī)模報酬遞增狀態(tài)，2013年為規(guī)模報酬遞減。結(jié)論2010-2014年該縣級公立醫(yī)院規(guī)模報酬存在波動，資源利用率有待提高；社會效率和經(jīng)濟(jì)效率在2014年達(dá)到有效，醫(yī)改頗具成效。

公立醫(yī)院； 運(yùn)行效率； 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

新疆地處祖國西北，縣級醫(yī)院承擔(dān)著各民族醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的主要部分，隨著我國新醫(yī)改的推進(jìn)，縣人民醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保健中的作用得到了較大的加強(qiáng)[1]。根據(jù)2014年國家衛(wèi)計委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批試點縣的通知》，新疆12個縣級公立醫(yī)院被確定為國家第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣(市)。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)是近些年來發(fā)展起來的一種較為常用的非參數(shù)效率評價方法， 可以推定在產(chǎn)出一定的條件下，所投入的資源是否合理，并進(jìn)一步給出各個決策單元調(diào)整其投入的建議[2]。本研究通過對新疆南疆地區(qū)某改革試點的縣級公立醫(yī)院2010-2014年的人力、物力、資產(chǎn)運(yùn)營等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評價醫(yī)療改革前及改革初期縣級公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，為今后新疆縣級公立醫(yī)院改革的深入開展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并積累經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料收集新疆南疆地區(qū)某改革試點的縣級公立醫(yī)院2010-2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括醫(yī)院人力、物力、資產(chǎn)運(yùn)營、內(nèi)部管理及發(fā)展?jié)摿Φ取?/p>

1.2方法采用DEAP Version 2.1軟件對該醫(yī)院2010-2014年的整體效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率進(jìn)行評價。由于此次研究為一家醫(yī)院的內(nèi)部縱向比較，決策單元有限，使用數(shù)據(jù)包絡(luò)法做運(yùn)行效率比較時，投入和產(chǎn)出指標(biāo)選擇會明顯影響計算結(jié)果，而過多的投入和產(chǎn)出指標(biāo)會影響DEA數(shù)據(jù)計算的準(zhǔn)確性[3]。為降低綜合產(chǎn)出的結(jié)果參考價值的誤差，本研究依據(jù)產(chǎn)出指標(biāo)的類型，構(gòu)建了2個模型：模型一為該改革試點的縣級公立醫(yī)院社會效率，投入指標(biāo)有職工總數(shù)(人)、固定資產(chǎn)(萬元)，產(chǎn)出指標(biāo)有門診人次(人)、住院人次(人)；模型二為經(jīng)濟(jì)效率，投入指標(biāo)有職工總數(shù)(人)、固定資產(chǎn)(萬元)、總支出(萬元)，產(chǎn)出指標(biāo)有總收入(萬元)。

2　結(jié)果

2.1該縣級公立醫(yī)院投入和產(chǎn)出指標(biāo)的基本情況該縣級公立醫(yī)院2010-2014年投入指標(biāo)情況：職工總數(shù)(226.60±11.01)人，固定資產(chǎn)(5 852.20±872.47)萬元，總支出(4 272.20±822.16)萬元。產(chǎn)出指標(biāo)情況：總收入(4 260.40±755.66)萬元，門診人次(162 014.40±23 727.72)人，住院人次(15 481.40±1 498.84)人，見表1。

表1　2010-2014年該縣級公立醫(yī)院投入和產(chǎn)出指標(biāo)情況

2.2模型一運(yùn)行效率分析社會效率模型：該縣級公立醫(yī)院2010年、2014年整體效率為1.000，處于固定規(guī)模報酬的狀態(tài)，2011年和2012年處于規(guī)模報酬遞減階段，2013年處于規(guī)模報酬遞增階段，該縣級公立醫(yī)院規(guī)模效率略有波動，見表2。

2.3模型二運(yùn)行效率分析經(jīng)濟(jì)效率的模型：該縣級公立醫(yī)院2012年和2014年整體效率為1.000，處于固定規(guī)模報酬的狀態(tài)，2010年和2011年處于規(guī)模報酬遞增階段，2013年為規(guī)模報酬遞減，見表3。

表2　模型一運(yùn)行效率情況

注：irs為規(guī)模報酬遞增；drs為規(guī)模報酬遞減；“-”為規(guī)模報酬不變。

表3　模型二運(yùn)行效率情況

注：irs為規(guī)模報酬遞增；drs為規(guī)模報酬遞減；“-”為規(guī)模報酬不變。

3　討論

3.1規(guī)模報酬存在波動，資源利用率有待提高本研究模型一結(jié)果顯示：2011年和2012年該縣級公立醫(yī)院規(guī)模報酬遞減，由于沒有充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，醫(yī)院內(nèi)部管理上也存在一定問題，雖然政府的投入不斷加大，但醫(yī)院社會產(chǎn)出的增長速度和投入并不完全成正比。而2013年規(guī)模報酬遞增，醫(yī)院是通過適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，增加投入進(jìn)而提高規(guī)模效率。2011年、2012年、2013年的純技術(shù)效率分別為0.883、0.970、0.974；規(guī)模效率分別為0.966、0.982、0.999；對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相較于規(guī)模效率，該縣級公立醫(yī)院的純技術(shù)效率有更大的提升空間。通過對該縣級公立醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的訪談得出，該院一直處于人才短缺和骨干人員流失并存的狀態(tài)，這也是影響醫(yī)院提升整體醫(yī)療技術(shù)的主要原因。人才問題，始終是限制基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的工作量與報酬不成正比，編制數(shù)量有限，該院大部分的醫(yī)務(wù)人員是聘用，薪資全部要靠醫(yī)院從純收入中支出，缺乏較為良好的引進(jìn)人才發(fā)展環(huán)境。因此，在今后的改革中，要結(jié)合醫(yī)院實際情況，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善管理機(jī)制，改善衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及人才引進(jìn)機(jī)制，以醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為保障，從而提高醫(yī)院運(yùn)行效率，達(dá)到醫(yī)院技術(shù)效率和規(guī)模效率的平衡。

從模型二中可以看出，2010年和2011年呈規(guī)模報酬遞增，醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)無法滿足居民的需求，經(jīng)過調(diào)整，加大衛(wèi)生投入，2012年達(dá)到固定規(guī)模報酬狀態(tài)。2013年經(jīng)濟(jì)效率不佳，規(guī)模報酬呈遞減趨勢，造成此現(xiàn)象的原因可能是由于投入的持續(xù)增加，產(chǎn)出的增長速度低于投入的增長速度，為避免在今后的改革過程中出現(xiàn)類似情況，建議該改革試點的縣級公立醫(yī)院今后重點向“做精、做細(xì)”方向發(fā)展，降低不必要的衛(wèi)生投入，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[4-5]。通過調(diào)查了解到，該縣級公立醫(yī)院現(xiàn)仍在實行10年前的醫(yī)療價格，由于各縣(市)尚未完成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，尚未形成科學(xué)合理有序的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院呈現(xiàn)負(fù)增長，過多的衛(wèi)生資源投入，會加重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院管理者需要優(yōu)化資源配置，以有限的衛(wèi)生資源達(dá)到最大的衛(wèi)生產(chǎn)出[6]。

3.22014年社會效率和經(jīng)濟(jì)效率達(dá)到有效，醫(yī)改頗具成效從模型一中可以看出，在社會效率方面，該縣級公立醫(yī)院在2010年和2014年整體效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率達(dá)到有效，說明社會收益達(dá)到最佳狀態(tài)。從模型二中可以看出，在經(jīng)濟(jì)效率方面，該改革試點的縣級公立醫(yī)院2012年和2014年整體效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率達(dá)到有效。社會收益和經(jīng)濟(jì)收益均在2014年達(dá)到最佳狀態(tài)，投入和產(chǎn)出的配置達(dá)到最優(yōu)，結(jié)合引入模型的指標(biāo)可以看出，該改革試點的縣級公立醫(yī)院在職工總數(shù)(人)、固定資產(chǎn)(萬元)、總支出(萬元)方面的投入相對得到了較充分的利用，醫(yī)療改革已頗具成效。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該縣級公立醫(yī)院從2014年6月1日起開始實行藥品零差率，門診、住院人次顯著增加，病床使用率由原來的不足80%增長到現(xiàn)在床位使用率超過100%；政府財政補(bǔ)助從60%提升到80%，基本填補(bǔ)醫(yī)院因藥品讓利產(chǎn)生的金額差。從農(nóng)村合作醫(yī)療的角度來說，自費(fèi)藥品的比例不超過4%，在總收入當(dāng)中，藥占比<30%，這些比例的規(guī)定和限制，實際上都是在減負(fù)，患者的醫(yī)療費(fèi)用降低，社會效益逐步提高。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保報銷的覆蓋范圍和類型，受益于更多患者，力爭達(dá)到社會效益最大化。同時，政府也應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控的作用，建立切實可行的財政補(bǔ)償機(jī)制，給予醫(yī)院政策及財政上的支持，減輕公立醫(yī)院在改革過程中承受的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，該縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會產(chǎn)出效率模型分析結(jié)果顯示，該縣級公立醫(yī)院在改革過程中取得了初步成效，但仍存在一些問題，主要有資源配置失當(dāng)及利用率較低、人事制度有待完善、內(nèi)部管理有待加強(qiáng)。因此，醫(yī)院要依據(jù)自身實際情況，科學(xué)地評估其投入要素和產(chǎn)出要素，利用數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對性改革；通過合理配置衛(wèi)生資源并充分利用，加強(qiáng)醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新，按需擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進(jìn)一步提高醫(yī)院的總體效率，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

[1]方嫻,關(guān)素珍,謝慧玲,等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)法分析新疆某縣級人民醫(yī)院運(yùn)行效率[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(7):917-919.

[2]王偉,潘景香.基于DEA模型的新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)14家?guī)熂夅t(yī)院效率研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2013,32(7):78-80．

[3]方嫻,賈巍,朱曉波,等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)法的新疆某濟(jì)困醫(yī)院運(yùn)行效率分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,28(2):37-39.

[4]王偉,潘景香.基于DEA模型的新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)14家?guī)熂夅t(yī)院效率研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,32(7):78-80.

[5]蔣帥,吳維民,霍海英.基于DEA模型的廣西41家縣級公立醫(yī)院效率研究[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(3):13-15.

[6]王軍爽,谷亞鈳.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的某區(qū)民營醫(yī)院效率評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(4):31-33.

(本文編輯王艷)

Study on the operational efficiency of county-level public hospitals in Xinjiang based on DEA model

CAO Jian, LIU Jinbao, WANG Li

(CollegeofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011，China)

ObjectiveTo evaluate the operational efficiency of the county-level public hospitals in south of Xinjiang Uygur autonomous region. MethodsAccording to the type of output index, using data envelopment analysis to evaluate the operational efficiency of the hospital from two aspects of economy and society. ResultsSociety efficiency model: In 2010 and 2014, the whole efficiency of society in the public hospital was 1.000, which was in a fixed scale. The efficiency of society was diminishing returns to scale in2011 and 2012, however, the model was increasing returns to scale in 2013. Economic efficiency model: In 2012 and 2014, the model of public hospital was in a fixed scale, in 2010 and 2011, increasing returns to scale, in 2013, diminishing returns to scale. ConclusionFrom 2010 to 2014, the model of the returns to scale in county level public hospitals were fluctuant. The utilization rate of resources needs to be improved; Social efficiency and economic efficiency were effective in 2014, which suggests that the health care reform is quite effective.

public hospital; operating efficiency; data envelopment analysis

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目(2015211C016)

曹健(1989-)，女，在讀碩士，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

劉金寶，男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail: 283474978@qq.com。

R197.3

A

1009-5551(2016)06-0772-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.028

2015-08-18]