膳食平衡指數(shù)法評(píng)價(jià)妊娠糖尿病孕婦膳食質(zhì)量

沙麗塔娜提·居來提， 肖　輝， 馮　穎

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊　830011； 2新疆烏魯木齊市婦幼保健院， 烏魯木齊　830001)

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膳食平衡指數(shù)法評(píng)價(jià)妊娠糖尿病孕婦膳食質(zhì)量

沙麗塔娜提·居來提1， 肖輝1， 馮穎2

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊830011；2新疆烏魯木齊市婦幼保健院， 烏魯木齊830001)

目的評(píng)價(jià)烏魯木齊市漢族妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的膳食質(zhì)量，為孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)。方法選取2014年3月-2015年1月在新疆烏魯木齊市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的漢族孕婦作為調(diào)查對(duì)象，確診為妊娠期糖尿病的248名孕婦為GDM組，選擇同期檢查的年齡、孕周相近的248名健康孕婦為非GDM組。采用24 h膳食回顧法調(diào)查其食物攝入情況，應(yīng)用中國(guó)膳食平衡指數(shù)法(DBI-07)評(píng)價(jià)兩組孕婦的膳食質(zhì)量，并比較兩組孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)異同。結(jié)果GDM組孕婦體質(zhì)指數(shù)為(24.17±2.94)kg/m2，大于非GDM組(22.61±2.88)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組孕婦能量每日攝入量為(2115.99±526.65) g，高于非GDM組(1660.84±398.18) g，脂肪、碳水化合物每日攝入量分別為(45.18±23.49) g、(363.06±106.46) g，均高于非GDM組(31.51±10.69) g和(293.09±78.71) g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組孕婦蛋白質(zhì)攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GDM組與非GDM組孕婦LBS、HBS和DQD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相比于非糖尿病孕婦，糖尿病孕婦存在更多膳食攝入不足、膳食攝入過量和膳食不平衡的問題。

妊娠期糖尿??； 膳食質(zhì)量； 中國(guó)膳食平衡指數(shù)(DBI)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度糖代謝異常的內(nèi)分泌代謝疾病[1]，GDM多發(fā)生在妊娠中晚期，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，世界各國(guó)GDM發(fā)病率為1%～14%，我國(guó)GDM發(fā)病率為1%～5%，近年有明顯上升趨勢(shì)[2]。研究表明GDM的發(fā)生和妊娠期營(yíng)養(yǎng)情況密切相關(guān)，GDM影響孕婦及胎兒的健康，因而防治GDM勢(shì)在必行。

中國(guó)膳食平衡指數(shù)法(DBI)是建立在中國(guó)膳食指南的基礎(chǔ)上，以膳食寶塔中各類食物推薦量為依據(jù)確定各個(gè)構(gòu)成指標(biāo)的取值方法。 與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)食物、營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量的方法相比，DBI能更好地描述人群膳食質(zhì)量的總體情況，容易發(fā)現(xiàn)主要問題，量化膳食問題的程度，有利于人群間的比較，更適用于評(píng)價(jià)成年人的膳食質(zhì)量[3]。該方法已被應(yīng)用于多類人群的膳食評(píng)價(jià)中[4-5]。DBI-07是依據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食指南2007》中的核心條目選擇平衡膳食指數(shù)的構(gòu)成指標(biāo)，可適用于中國(guó)一般成年人膳食評(píng)價(jià)[6]，但DBI-07系統(tǒng)并不能完全適用于孕婦這一特殊人群[7]。韓艷萍等[4]根據(jù)膳食平衡寶塔對(duì)DBI-07進(jìn)行了調(diào)整并應(yīng)用于相關(guān)研究。本研究應(yīng)用已調(diào)整的DBI-07，對(duì)烏魯木齊市漢族妊娠糖尿病孕婦和非糖尿病孕婦的膳食質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦膳食中存在的問題，為開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、防治GDM提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年3月-2015年1月在烏魯木齊市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的漢族孕婦作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象為烏魯木齊市常住居民(戶籍所在地為烏魯木齊市，或其他地區(qū)戶籍在烏魯木齊市居住5 a以上)；孕中期；夫妻雙方均為漢族；自愿接受調(diào)查并且在知情同意書上簽字。排除條件：妊娠前已患糖尿?。挥行难芗膊?、內(nèi)分泌疾病等內(nèi)科疾病；重要臟器功能障礙；糖尿病家族遺傳史；服用過可干擾糖、脂代謝的藥物；多胎妊娠；孕周8～36 w；影響妊娠的子宮局部因素。

確診為妊娠期糖尿病的248名孕婦為GDM組，選擇同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同期檢查的年齡相近、孕周相近的248名健康孕婦為非GDM組。兩組受教育年數(shù)、人均月收入、孕次、不良孕史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　GDM組與非GDM一般情況比較(±s)

1.2問卷調(diào)查

1.2.1基本信息包括被調(diào)查者姓名、年齡、文化水平、人均收入、不良孕史等。

1.2.2膳食調(diào)查采用24 h膳食回顧法，調(diào)查孕婦前1天的進(jìn)食情況，若前1天飲食非日常飲食(如外出就餐)，則再向前追溯1天，以此類推。食物用量以標(biāo)準(zhǔn)模具為參考，使用北京飛華通信技術(shù)有限公司研發(fā)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器v1.6版計(jì)算孕婦營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量。

1.3體格檢查身高：脫鞋、帽、外衣，背對(duì)測(cè)量尺，雙足跟并攏，頭、后背、足跟緊貼測(cè)量尺，準(zhǔn)確讀出測(cè)量數(shù)值，以cm為單位，取小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。 體質(zhì)量：脫鞋、帽、外衣，全身放松地站在經(jīng)過校正的體重秤上。以kg為單位，取小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。 BMI：根據(jù)所得的身高(m)和體質(zhì)量(kg)，按照公式計(jì)算每位孕婦的BMI值，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.4妊娠期糖尿病的診斷

1.4.1采血方法上午10∶00—12∶00，采集空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用BD真空采血裝置入無抗凝劑玻璃管，6 h內(nèi)分離血清，現(xiàn)場(chǎng)分裝后于-20℃冰凍保存，再移至實(shí)驗(yàn)室冰箱凍存待測(cè)。

1.4.2檢測(cè)方法血液標(biāo)本經(jīng)過處理后， 采用己糖激酶(G-6-PDH)方法對(duì)FGB、OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織(International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期空腹血糖>5.1 mmol/L者，或妊娠期采用75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖值上限分別為5.1、10.0 、8.5，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上限值，則診斷為GDM。

1.5DBI取值方法采用24 h膳食回顧法得到各類食物平均每日攝入量。修訂版中國(guó)膳食平衡指數(shù)(DBI-07)中，DBI 的指標(biāo)包括谷類食物、蔬菜水果類、奶類及大豆類、動(dòng)物性食物、食物種類，各單項(xiàng)指標(biāo)均采取分段取值的方法，依據(jù)孕婦能量需要水平和平衡膳食寶塔的推薦量定義分值。食物種類包括糧谷類、蔬菜、水果、大豆、奶類、畜禽肉、蛋類、魚蝦水產(chǎn)類(簡(jiǎn)稱水產(chǎn)類)；本研究根據(jù)已調(diào)整的DBI-07[4]，以2007年公布的孕婦中、晚期膳食指南和膳食寶塔為依據(jù)，評(píng)價(jià)糖尿病孕婦和非糖尿病孕婦的膳食質(zhì)量并進(jìn)行比較。孕婦平均每日能量需要量按照 2 000 kcal計(jì)算出每個(gè)孕婦每項(xiàng)DBI 指標(biāo)的分值，見表2。

表2　DBI指標(biāo)的取值方法

1.6膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)方法按照DBI-07系統(tǒng)中各指標(biāo)正分、負(fù)分及綜合指標(biāo)分值的方法[4]，正分表示攝入過量，負(fù)分表示攝入不足；正端分(HBS，所有指標(biāo)中的正分相加) 反映膳食中是否存在攝入過量及其程度，負(fù)端分( LBS，所有指標(biāo)中負(fù)分相加的絕對(duì)值) 反映膳食中是否存在攝入不足的問題及其程度，總分( TS，所有指標(biāo)分值累加而得) 反映總體膳食質(zhì)量的平均水平，膳食質(zhì)量距( DQD，每個(gè)指標(biāo)分值的絕對(duì)值相加) 綜合反映一個(gè)特定膳食中的問題。這4個(gè)指標(biāo)的綜合應(yīng)用可反映孕婦膳食結(jié)構(gòu)。DBI 評(píng)價(jià)系統(tǒng)總體上可反映大多數(shù)食物種類攝入的實(shí)際狀況，更能進(jìn)一步地反映食物種類攝入狀況的程度。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦體質(zhì)指數(shù)比較GDM組孕婦體質(zhì)指數(shù)為(24.17±2.94)kg/m2，大于非GDM組(22.61±2.88)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.532，P<0.05)。

2.2兩組孕婦食物攝入量比較GDM組孕婦糧谷類食物和水果的達(dá)標(biāo)率高于非GDM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但水果達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM組孕婦蔬菜、大豆及堅(jiān)果類、蛋類達(dá)標(biāo)率低于非GDM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦奶類、水產(chǎn)類達(dá)標(biāo)率均<30%，見表3。

2.3兩組孕婦能量和三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較GDM組的平均每日能量、脂肪、碳水化合物的攝入量高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組孕婦蛋白質(zhì)攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.4兩組孕婦食物DBI分布情況GDM組孕婦谷類食物的DBI分值均數(shù)為6，達(dá)到或超過推薦攝入量(即DBI分值0～12)的人數(shù)占98.0%，即大多數(shù)孕婦谷類攝入量達(dá)到推薦攝入量；蔬菜分值均數(shù)為-2，水果的分值均數(shù)為-0.8，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)分別占33.5%、73.5%；奶類的分值均數(shù)為-4，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)只占10.1%；豆類的均值為-5，只有11.3%的人達(dá)到推薦攝入量；肉類和蛋類的分值均數(shù)分別為-1和-3，分別有24.6%、6.5%的人達(dá)到推薦攝入量；水產(chǎn)類低于推薦量的人數(shù)占95.6%；食物種類的分值均數(shù)是-3.3，大多數(shù)孕婦每天吃了4種以上食物，見表5。

表3　GDM組與非GDM組食物達(dá)標(biāo)率比較

表4　GDM組與非GDM組孕婦能量和三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較(±s)

表5　GDM組孕婦各類食物DBI分布/%

非GDM組孕婦谷類食物的均值為3.5，達(dá)到或超過推薦攝入量的人數(shù)占77.8%；蔬菜和水果的分值均數(shù)分別為-0.6和-1.3，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)分別占66.1%、64.1%；奶類的分值均數(shù)為-3.1，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)只占23.0%；豆類的分值均數(shù)為-4.6，只有16.5%的人達(dá)到推薦攝入量；肉類和蛋類的分值均數(shù)，分別為-1和-2.1，分別有27.8%、10.5%的人達(dá)到推薦攝入量；水產(chǎn)類低于推薦量的人數(shù)占94.7%;食物種類的分值均數(shù)為-2.6，大多數(shù)孕婦每天吃了4種以上食物，見表6。

表6　非GDM組孕婦各類食物DBI分布/%

通過兩組孕婦各類食物DBI分布可以看出，糖尿病孕婦谷類食物的DBI分值均數(shù)(6)大于非糖尿病孕婦谷類食物的分值均數(shù)(3.5)，即糖尿病孕婦谷類攝入量明顯大于非糖尿病孕婦；糖尿病孕婦水果的分值均數(shù)為-0.8，非糖尿病孕婦水果的分值均值為-1.3，說明非糖尿病孕婦水果攝入量較糖尿病孕婦的要少；兩組孕婦其他食物攝入量都有攝入不足的情況，糖尿病孕婦富含蛋白質(zhì)食物攝入量較非糖尿病孕婦的攝入量少。

2.5兩組孕婦膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)兩組孕婦的反映膳食攝入不足的指標(biāo)LBS、反映膳食攝入過量的指標(biāo)HBS和反映膳食攝入是否平衡的指標(biāo)DQD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。GDM組的孕婦較非GDM組孕婦的攝入不足、攝入過量及膳食不平衡的情況嚴(yán)重。

表7　GDM組與非GDM組孕婦膳食質(zhì)量狀況的比較(±s)

注：與非GDM組比較，*P<0.05。

3　討論

一般成人所需能量的60%由食物中的碳水化合物提供，40%～50%由脂肪提供，蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分，只有當(dāng)體內(nèi)的糖原和儲(chǔ)存脂肪已大量消耗之后，組織蛋白質(zhì)才分解產(chǎn)生氨基酸來獲得能量[8]。孕期的能量消耗較一般成人能量消耗要多。孕期能量攝入過多，會(huì)引起體質(zhì)量的增加過多過快，嚴(yán)重影響機(jī)體糖、脂代謝功能。本研究表明妊娠糖尿病孕婦每日攝入的總熱量要高于非GDM組；單一產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物、脂肪的攝入量均高于非糖尿病孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；妊娠糖尿病孕婦的體質(zhì)指數(shù)較非糖尿病孕婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明體質(zhì)指數(shù)高，容易發(fā)生妊娠糖尿病。

最新修訂的中國(guó)膳食平衡指數(shù)(DBI-07) 是根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2007 年制定并公布的“中國(guó)居民膳食指南”和“中國(guó)平衡膳食寶塔”而建立的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[3]。該評(píng)價(jià)方法已被應(yīng)用于多類人群的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)[9]。也已有學(xué)者根據(jù)孕期膳食平衡寶塔修改了DBI-07 ，并應(yīng)用于孕期婦女的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)[9-11]，該系統(tǒng)的框架和組成成分基本同DBI-07。按照孕婦用餐人日數(shù)計(jì)算出平均每日各組食物的攝入量，按照調(diào)整后的DBI評(píng)分方法計(jì)算出每個(gè)人每個(gè)DBI指標(biāo)的分值，并描述樣本人群中DBI各指標(biāo)分值的分布。

本研究利用膳食平衡指數(shù)(DBI-07) 法對(duì)糖尿病孕婦和正常孕婦的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孕婦水產(chǎn)類攝入量達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)所占比例最低，其次是奶類和大豆及堅(jiān)果類；谷類攝入量達(dá)到推薦攝入量數(shù)所占比例最高。妊娠糖尿病孕婦谷類、水果攝入量均大于非糖尿病孕婦。糖尿病孕婦谷類食物的均值為6，達(dá)到或超過推薦攝入量的人數(shù)占98.0%，即大多數(shù)孕婦谷類攝入量達(dá)到推薦攝入量；非糖尿病孕婦谷類食物的均值為3.5，達(dá)到或超過推薦攝入量的人數(shù)占77.8%；水果的分值均數(shù)-0.8，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)分別占73.5%,而非糖尿病孕婦水果的分值均數(shù)為-1.3，即低于妊娠糖尿病孕婦，達(dá)到推薦攝入量的人數(shù)分別占64.1%，由于水果糖含量很高，攝入量過多會(huì)引起血糖升高。根據(jù)低端分(DBI- LBS)、高端分(DBI-HBS) 、膳食平衡分(DBI-QDQ) 分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦低端分(DBI- LBS) 低于非糖尿病孕婦，高端分(DBI-HBS) 和膳食平衡分(DBI-QDQ) 均高于非糖尿病孕婦，說明相比于非糖尿病孕婦，妊娠糖尿病孕婦存在更多膳食攝入不足、膳食攝入過量和膳食不平衡的問題。再一次證明了膳食攝入過量、膳食不平衡對(duì)妊娠期糖尿病的影響。

綜上所述，本研究表明，為避免孕婦妊娠糖尿病及其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，建議今后加強(qiáng)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的普及，強(qiáng)調(diào)在控制總能量的前提下，使碳水化合物、脂肪的攝入的比例趨于合理，減少脂肪攝入。每天的飲食除了米、面等主食外，也要保證肉、魚、蛋、奶類、蔬菜等食物的合理搭配。孕期應(yīng)合理安排飲食，防止能量攝入過高或高低，在飲食攝入受限的情況下保證相對(duì)平衡，合理的膳食。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)孕期糖尿病是有好處的，所以孕期要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。并且孕期可通過營(yíng)養(yǎng)咨詢了解自身營(yíng)養(yǎng)狀況，合理使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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(本文編輯張巧蓮)

Dietary quality evaluation of pregnant women with GDM using diet balance index

Saltanat Jurat1, XIAO Hui1, FENG Ying2

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2UrumqiMaternity&ChildHealthCareHospital,Urumqi830001,China)

ObjectiveTo evaluate the dietary quality of pregnant women with GDM in Urumqi, and provide basis for maternal nutrition guidance. MethodsFrom March 2014 to January 2015, Urumqi maternal and child health care hospital were investigated as the subject. 248 cases of pregnant women with GDM were included in study group (GDM group). During the same period, 248 cases of normal pregnant women with similar age and gestational weeks were selected as controls. twenty-four hours retrospective investigation of diet was performed to investigate the daily food intake. the dietary quality was evaluated by an adjusted DBI-07 scoring and evaluation system to analyze dietary quality of two groups pregnant women, and to compare dietary nutrition between two groups. ResultsThe BMI of the GDM group was significantly higher than that in non GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). Pregnancy with GDM group, the total energy intake and carbohydrate intake, fat intake were significantly higher than those in non GDM group, the difference was significant (P<0.05), the difference of protein intake between the two groups no significant (P>0.05); The differences of LBS， HBS and DQD between two groups showed statistical difference (P<0.05). ConclusionCompared with normal pregnant women, the major dietary problems of pregnant women with GDM were diet inadequate intake, dietary excessive intake and imbalance diet.

gestational diabetes mellitus; dietary quality; Diet Balance Index (DBI)

烏魯木齊市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y131310018)

沙麗塔娜提·居來提(1990-)，女(維吾爾族)，在讀碩士，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與慢性病。

肖輝， 男,博士，教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與慢性病，E-mail: 1348065182@qq.com。

R15

A

1009-5551(2016)06-0790-06

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.033

2016-01-12]