溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣的臨床療效觀察

魏建華， 韓　軼， 溫奕超， 李　潔， 駱　芳

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院1針灸科； 2心血管科； 3干部病房, 烏魯木齊　830000)

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溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣的臨床療效觀察

魏建華1， 韓軼2， 溫奕超3， 李潔1， 駱芳1

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院1針灸科；2心血管科；3干部病房, 烏魯木齊830000)

目的觀察溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣的臨床療效。方法選擇2013年2月-2014年12月新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科及腦病科中風患者60例，隨機分為治療組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，治療組在傳統(tǒng)針刺基礎上采用溫針灸配合合谷刺治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療組與對照組治療前、后痙攣差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組改善患肢有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)NIHSS評分評價治療組較對照組好，兩組治療前、后療效差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣狀態(tài)可獲得較佳療效。

溫針灸； 合谷刺； 中風； 痙攣狀態(tài)

中風在現(xiàn)代醫(yī)學中又稱為急性腦血管病，或者腦血管意外。腦血管病已成為全球第一致殘和第三致死原因的疾病[1]。中風后痙攣性癱瘓是中風后最主要的后遺癥之一，是由于牽張反射失去高級中樞的調(diào)控后，處于亢進狀態(tài)，導致肌張力增高及肌協(xié)調(diào)異常。有研究顯示，在中風病發(fā)病后的1 w內(nèi)經(jīng)過急救存活的患者中，有73%～86%的患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體的癱瘓，有71%～77%的中風患者會有行動不便，有47%的患者生活不能自理，給患者的日常生活帶來不便，生活質(zhì)量下降[2]。近年來隨著中風發(fā)病率的逐年升高，改善中風患者患肢肌痙攣是影響中風患者運動功能恢復的重要因素之一，能否有效地抑制痙攣狀態(tài)是康復成功的重要環(huán)節(jié)[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對中風后肌痙攣治療方法有限，某些治療肌痙攣的西藥如巴氯芬等對患者的精神或腸胃具有一定的毒副作用，比如嗜睡、胃腸道反應、精神癥狀、視力的減退等，有些嚴重的甚至可以發(fā)生昏迷等。外科手術治療肌痙攣的難度也較大，不容易普及和推廣[4]。本研究采用傳統(tǒng)針刺手法，輔以溫針灸血海穴、陽陵泉穴，并配合合谷刺患肢筋結(jié)點治療中風后肢體痙攣、肌張力障礙，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月-2014年12月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科和腦病科住院的腦血管病患者60例作為研究對象，西醫(yī)診斷標準：依據(jù)1995年公布的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]，均經(jīng)過CT或MRI檢查確診確為腦血管病(腦梗塞或者腦出血)患者。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)1996年公布的《中風病診斷與療效判定標準》[6]?；颊吣挲g最大者68歲，最小者45歲，患者病程最長者6個月，最短者2個月；隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男性24例，女性6例，年齡35～70歲，平均年齡(62.10±4.21)歲，平均病程2.58 w；對照組30例，男性26例，女性4例，年齡35～70歲，平均年齡(61.90±3.82)歲，平均病程2.39 w；兩組患者性別、年齡及病程等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：(1)均符合中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡35～70歲(包含35歲和70歲)；(3)病程2～24 w；(4)患者神志清楚，能配合針灸治療；(5)應用改良的Ashworth 法[7]評定患肢肌張力為I～Ⅳ級；(6)近2 w內(nèi)沒有服用過肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物。排除標準：(1)大面積腦梗死或腦出血患者；(2)同時合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；(3)正在參加其他臨床試驗的患者，治療中因某種原因而終止試驗者。

1.2治療方法所有患者均視病情給予常規(guī)的基礎治療：如既往高血壓患者給予降壓藥物；有糖尿病者給予降糖藥物；臨床檢驗血脂高者可給予降血脂藥物。對照組治則治法：治則：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血：頭針：《頭皮針穴名稱標準化國際方案》中的頂中線、頂顳前斜線。操作：在頭皮針局部采用75%酒精進行常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25 mm的環(huán)球牌一次性無菌不銹鋼毫針，首先針尖與頭皮成30゜角從百會穴平刺入皮下，針尖到達帽狀鍵膜下時，行快速捻轉(zhuǎn)手法2 min，180～200 r/min。體針取穴：肩髃、曲池、外關、合谷、風市、陽陵泉、足三里、血海、三陰交、太溪、太沖?；颊呷⊙雠P位，用75% 酒精常規(guī)消毒針刺部位，采用0.40 mm×40 mm無菌不銹鋼毫針毫針與皮膚成90°角緩慢刺入體內(nèi)20～40 mm，留針30 min，期間不行針，每天1次，5次為1個療程，1個療程后休息2 d，共治療2個療程。治療組：在對照組的基礎上，在患肢上肢的內(nèi)側(cè)屈肌，下肢外側(cè)的伸肌附近找到結(jié)節(jié)或壓痛點，在所取結(jié)節(jié)點正中直刺l針，再左右各傍入1針，與第一針交叉約呈45°角，進針深度20～40 mm，候氣至針下即出針，余后治療同對照組，并在血海、陽陵泉加做溫針灸，每天1次，1次2壯，5次為1個療程，1個療程后休息2 d，共治療2個療程。2個療程后評價療效。

1.3痙攣程度的評估標準根據(jù)全國第四次腦血管病會議(1995)的標準[1]評定臨床療效，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損NIHSS量表評分的減少及病殘程度評定。痙攣程度評估均采用改良的Ashwoth分級0～Ⅳ級評定肌張力： 0級：無肌張力增加； Ⅰ級：肌張力輕微增加； Ⅱ級：肌張力較明顯增加；Ⅲ級：肌張力嚴重增加；Ⅳ級：僵直。在治療前、后對患者的上下肢的肌張力各進行1次評定。顯效：肌張力降低2級；有效：肌張力降低I級；好轉(zhuǎn)：肌張力降低半級；無效：無明顯改善。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、后肌痙攣比較治療前，對照組與治療組肌痙攣癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組均較治療前有所改善，治療組患者患肢肌張力主要癥狀積分明顯降低，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前、后肌痙攣總積分比較(±s， 分)

注：與治療前比較，△P<0.05； 與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前、后療效及NIHSS評分比較治療前，對照組與治療組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組NIHSS評分明顯比對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組NIHSS患者顯效人數(shù)明顯增多(P<0.05)，無效人數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2、3。

表2　兩組治療前、后NIHSS評分比較(±s， 分)

注：與治療前比較,△P<0.05，與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

本研究中“合谷刺”是《靈樞·宮針》篇所說：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，以脾之應也?！睂儆凇拔宕桃詰迮K”的刺法。具體操作方法

表3　NIHSS評分療效比較/例(%)

注：與對照組比較，*P>0.05。

是先將毫針直刺到穴位肌層深處，提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉，使之得氣后退至淺層，針尖不要拔出再分別向左右兩旁斜刺，針刺痕跡形同雞爪，故又名雞爪刺，有鎮(zhèn)靜、解痙、止痛之效。 中風后肢體出現(xiàn)痙攣狀態(tài)后，多會伴隨患側(cè)肢體的循環(huán)較差，患肢溫度低，遇寒或在拘攣癥狀會加重，患者往往會出現(xiàn)筋肉拘急、疼痛的癥狀，寒主收引，故中風后肢體痙攣病位在筋，筋會陽陵泉，中風患者患肢多循環(huán)差，指端溫度相對低，應屬于陽氣不足，陽氣不能溫煦，陰脈攣急，故取陽陵泉、血海以活血養(yǎng)血，溫經(jīng)散結(jié)。艾灸有溫通經(jīng)絡、散結(jié)止痛之功。我國傳統(tǒng)醫(yī)學對中風早有認識,在病因、病機及治則上屢有闡述,但由于認識所限,中風痙攣狀態(tài)在中醫(yī)文獻中記述較少,散見于 “中風” 、 “非風” 、 “雜風”等病證中。針灸治療疾病基礎是腧穴、經(jīng)絡，經(jīng)絡是氣血運行、流通的路徑，還可以起到溝通機體表里、內(nèi)外、臟腑之間聯(lián)系，經(jīng)絡縱橫交錯、遍布于全身，通過針刺可以聯(lián)絡臟腑，運行氣血，疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，起到整體與局部兼治的作用。應用針刺治療中風后遺癥是臨床常選用的方法之一，近幾年來有關專家們從各個方面對針灸治療中風后遺癥進行了深入的研究，針灸治療己被證實對改善腦卒中患者的運動功能障礙有著顯著的作用[8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體背為陽，腹為陰；外為陽，內(nèi)為陰。只有陰陽氣血平和，才為常人；陰陽氣血失調(diào)則可導致肢體活動不利。正如《難經(jīng).二十九難》中言：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！敝赋鲋w的痙攣多是由于陰陽蹺脈的氣血失調(diào)，從而出現(xiàn)患肢的痙攣拘急的一種陰急陽緩的狀態(tài)，《奇經(jīng)八脈考》中曰：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……至目內(nèi)眥與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴，從瞎明……入風池而終”；“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后……上行屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會于睛明而上行”。由此可見陰蹺是出于足少陰腎經(jīng)，陽蹺是出于足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)絡均可上達于眼睛，交會在腦中，足太陽膀胱經(jīng)與陰蹺脈、陽蹺脈的脈氣是融匯貫通的。因此，本研究在治療上取足太陽膀胱經(jīng)的腧穴可以調(diào)和陰陽蹺脈之氣，使得陰平陽秘、氣血流通，緩解患肢的痙攣，從而改善痙攣拘急的狀態(tài)。有研究認為，艾灸痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位能顯著改善中風痙攣狀態(tài)[9]，由此證實溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣狀態(tài)較對照組具有一定優(yōu)勢(P<0.05)。兩組腦卒中患者治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損均有改善(P<0.05)，采用NIHSS量表評分評定有統(tǒng)計學意義，結(jié)果顯示，溫針灸配合合谷刺治療中風痙攣效果較傳統(tǒng)針刺治療好，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，因臨床病例數(shù)觀察較少，疾病治療期較短及未能長期更總隨訪，臨床研究有待不斷完善，將在今后工作中不斷深入研究，尋找針灸更有效的治療方法。

[1]張學文,李軍,韓潮,等.近代中醫(yī)名家論治中風病薈萃[M].西安:陜西科學技術出版社,1997:39-46.

[2]凌振芬,魯佑瑜.妙納治療34例腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學，2000,8(2):156-158.

[3]喬治·阿得爾曼.神經(jīng)科學百科全書[M].上海:eft克豪依薩爾出版社和上?？萍汲霭嫔?1992:302-303.

[4]胡軒宙,李國安,王波,等.針灸推拿治療中風后肌張力增高的研究進展[J].上海針灸雜志,2010 ,30(2):137-139.

[5]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-382.

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[7]劉伶俐,劉忠象.電針結(jié)合康復治療中風痙攣性偏癱[J].針灸臨床雜志,2010,26(12):34-37.

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[9]李國寶,張東淑.艾灸治療中風痙攣性偏癱選穴對比研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(1):52-53.

(本文編輯施洋)

Acupuncture and moxibustion combined with Hegu Needling Treatment of spasticity after stroke clinical observation

WEI Jianhua1, HAN Yi2, WEN Yichao3, LI Jie1, LUO Fang1

(1DepartmentofAcupuncture;2DepartmentofCardiovascular;3WardofCadre,AffiliatedTraditionalChineseMedicalHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of acupuncture and moxibustion combined with Hegu needling stroke spasticity. MethodsFrom February 2013 to December 2014, 60 cases of encephalopathy stroke patients were collected in traditional Chinese medicine acupuncture of the Fourth Affiliated hospital of Xinjiang medical university. All of the patients were randomly divided into treatment group and control group, respectively. The warm acupuncture and moxibustion combined with Hegu needling therapy were used in treatment group and the single acupuncture treatment was used in control group. The clinical efficiency was observed. ResultsAfter the treatment, muscle spasm was significantly improved both in the treatment group and control group, and in the treatment group the improvement rate was significantly higher than that of control group (P<0.05). The NIHSS score in the evaluation of clinical symptoms improvement before and after treatment in the two groups were statistically significant (P<0.05). The score in treatment group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionAcupuncture and moxibustion Hegu Needling Treatment of spasticity after stroke can obtain better curative effect.

moxibustion; Hegu needling; stroke; spasticity

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(ZYY201333)

魏建華(1973-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)類疾病,E-mail: wwwjh-2@163.com。

R245

A

1009-5551(2016)06-0766-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.026

2015-12-8]