小兒腹瀉應(yīng)用綜合性護(hù)理的臨床效果觀察

范平莉陳　姣符海珠王　瓊

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·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

小兒腹瀉應(yīng)用綜合性護(hù)理的臨床效果觀察

范平莉1陳姣2符海珠1王瓊1

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉患兒中的應(yīng)用效果。方法以90例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，將其根據(jù)臨床護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、患兒家屬護(hù)理滿意度等。結(jié)果觀察組止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、大便正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹瀉患兒中可有效改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康，提高服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

小兒腹瀉；護(hù)理干預(yù)；綜合性；應(yīng)用效果

小兒腹瀉是嬰幼兒較為常見疾病之一。小兒腹瀉是一種消化道綜合征，其特點(diǎn)主要為多種病原、多種因素造成患兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多和大便的性狀改變等［1］，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，患兒大便次數(shù)增多，水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，排稀便等，可導(dǎo)致其腸道內(nèi)菌群生態(tài)失去平衡，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，是造成小兒營養(yǎng)不良的原因之一［2］。臨床除給予相應(yīng)的治療外，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后也具有重要意義。鑒于此，筆者將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的90例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，將其根據(jù)臨床護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡最小為7個(gè)月，最大為4歲，平均年齡為（2.1±0.6）歲，病程為1～3 d，平均病程為（1.6±0.5）d；其中輕度脫水患者為29例，中度脫水患者為16例；觀察組男性28例，女性17例，年齡最小為6個(gè)月，最大為3歲，平均年齡為（2.2± 0.5）歲，病程為1～2 d，平均病程為（1.5±0.6）d；其中輕度脫水患者為30例，中度脫水患者為15例。兩組患兒在年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》［3］中關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大便次數(shù)顯著增加，大便性狀多為蛋花湯樣稀便或水樣便，大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或紅細(xì)胞。入選患兒其病程均在3 d以內(nèi)，經(jīng)家長同意自愿參與本次研究，并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重腹瀉患者，伴有先天性疾病的患者以及有過敏的患兒。

三、治療方法

兩組患兒入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予抗病毒治療、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正脫水等常規(guī)治療措施。

四、護(hù)理方法

1.對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理

包括給予用藥指導(dǎo)、囑咐患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教，保持室內(nèi)干凈整潔、定期消毒，避免院內(nèi)感染等常規(guī)護(hù)理措施。

2.觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)

具體方法如下：①心理護(hù)理，急性期患兒多伴有躁動(dòng)不安、精神萎靡等情況，容易影響患兒家屬的情緒，因此對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理也十分重要。護(hù)理人員可向其詳細(xì)講解引起小兒腹瀉的原因、病情發(fā)展過程、治療方式、護(hù)理的意義、目的等，在一定程度上減輕家屬的擔(dān)憂，取得患兒家屬的信任，提高其配合度。②完善消毒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)消毒工作，并根據(jù)腸道感染的病種對(duì)患兒進(jìn)行隔離；同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作前，需認(rèn)真、仔細(xì)對(duì)雙手進(jìn)行消毒，避免病毒傳播或交叉感染［4］。③飲食護(hù)理，若患兒為母乳喂養(yǎng)則可繼續(xù)食用母乳，但應(yīng)暫停其他輔食；而非母乳喂養(yǎng)的患兒則應(yīng)根據(jù)其具體情況來調(diào)整飲食，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)［5］?？上冉o予米湯或稀釋的牛奶，遵循由少到多、稀到稠的原則，待其腹瀉次數(shù)減少時(shí)可增加輔食粘稠度，采用半流食飲食，適當(dāng)增加新鮮果蔬。對(duì)于重癥嘔吐的患兒可適當(dāng)禁食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，待其病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)到原來的飲食。④密切觀察病情，在護(hù)理過程中應(yīng)詳細(xì)記錄患兒大便次數(shù)、大便性狀、量等，嘔吐物的性質(zhì)和量；觀察患兒是否存在脫水癥狀，以及時(shí)糾正脫水；觀察患兒體溫是否正常，高熱者可實(shí)施物理降溫，四肢發(fā)涼者予以保暖措施。⑤臀部護(hù)理，由于患兒大便次數(shù)增加，容易使臀部紅腫、潰爛等。因此護(hù)理人員應(yīng)勤換床單，保持床單干凈、整潔，勤換尿布，在其大便后可用溫水洗臀部，保持其干燥、整潔。對(duì)已發(fā)生尿布疹的患兒可涂抹藥膏。慢性腹瀉患兒定時(shí)翻身，避免壓瘡。⑥健康教育，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，包括告知其小兒腹瀉的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等，指導(dǎo)其培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、便后洗手，注意對(duì)患兒餐具進(jìn)行消毒，避免腸道感染，合理喂養(yǎng)，添加輔食要循序漸進(jìn)，避免濫用抗生素，影響腸道正常菌群［6］。

五、觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、大便正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間；記錄患兒住院時(shí)間、及住院費(fèi)用等。采用自制量表對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)方面［7］。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit分析。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、大便正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

三、兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1　兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，h）

表1　兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，h）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

大便正常脫水糾正觀察組45 52.5±2.9*55.7±3.4*對(duì)照組45 68.5±3.6 69.5±4.5 t值-23.218 16.413 P值-0.0000 0.0000分組n 止瀉時(shí)間退熱時(shí)間17.5±2.7*42.5±3.5* 29.4±3.3 55.2±4.5 18.722 14.944 0.0000 0.0000止吐時(shí)間17.5±2.5* 24.6±3.9 10.281 0.0000

表2　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（x ±s）

表2　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（x ±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

分組n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組45 4.51±1.21*536.54±32.54*對(duì)照組45 7.36±1.10 965.51±45.25 t值-11.691 51.630 P值-0.0000 0.0000

表3　兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較（n）

討論

小兒腹瀉是兒科常見的消化道疾病之一，近年來人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，小兒腹瀉的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)生率僅次于呼吸道疾病，具有患病率高、起病急、損害嚴(yán)重的特點(diǎn)［8］。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有8.36億人發(fā)生腹瀉，每年因腹瀉而死亡的患兒達(dá)到了2.75%［9］，小兒腹瀉已經(jīng)成為威脅小兒健康的主要疾病。小兒腹瀉可以造成營養(yǎng)流失，影響患兒的生長發(fā)育，若不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致水電解紊亂，嚴(yán)重影響患兒健康及生命安全。

正確有效的治療措施可減少腹瀉帶來的傷害，而有效的護(hù)理措施對(duì)保障患兒身心健康，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)具有重要意義［10］。綜合性護(hù)理干預(yù)不僅可以預(yù)防疾病的反復(fù)和進(jìn)一步發(fā)展，還能顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。本次研究以90例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，在治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間（止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、大便正常時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），且住院時(shí)間、住院費(fèi)用也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張秀琴等［11］學(xué)者以86例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：綜合性護(hù)理干預(yù)組患兒其臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，臀紅的發(fā)生率也低于常規(guī)組（P＜0.05）。本次研究與其結(jié)論基本一致。說明，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹瀉中，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、完善，對(duì)患者的治療不僅在于保持其生理功能的完整性，更注重的是保持其身心健康，提高其生活質(zhì)量［12］。綜合性護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重視患者心理、生理等多方面的護(hù)理方式，是適應(yīng)時(shí)代需要的新型護(hù)理模式。該種護(hù)理方式遵循以人為本的原則，主張以患者為中心，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以改善患者生活、生存質(zhì)量［13-14］。對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，可在一定程度上減輕其焦躁、不安等情緒，取得其信任，提高其配合度。在護(hù)理過程中密切觀察患兒臨床癥狀的變化情況，詳細(xì)記錄大便次數(shù)、大便性狀、顏色、量，以及嘔吐物的性質(zhì)、量等，有助于明確是否為感染所致腹瀉。對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可有助于改善患兒腹瀉癥狀，同時(shí)避免腹瀉所致營養(yǎng)不良等。在護(hù)理期間加強(qiáng)消毒管理，并根據(jù)腸道感染的病種對(duì)其進(jìn)行隔離，可避免病毒傳播或交叉感染。此外，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，可提高患兒家屬對(duì)小兒腹瀉的認(rèn)知程度，使其正確面對(duì)該疾病，減少對(duì)小兒腹瀉的誤解，樹立正確的治療疾病的觀念。通過以上措施不僅可促使患兒盡快恢復(fù)健康，而且還可提高護(hù)理滿意度。本組研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，差異顯著（P＜0.05）。說明，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹瀉中，可有效提高服務(wù)質(zhì)量，潛在改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹瀉患兒中可有效改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康，提高護(hù)理滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（本文編輯：朱薇）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.057

1 571300華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院注射室；2 570100海南省婦幼保健院兒科

資料與方法

（2015-10-13）