6000例自然人群上消化道早癌內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析

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6000例自然人群上消化道早癌內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析

李志海郭紅節(jié)

目的總結(jié)分析6 000例自然人群上消化道癌早診早治項(xiàng)目消化內(nèi)鏡篩查結(jié)果。方法采取整群抽樣法，連續(xù)三年每年篩查2 000例自然人群，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理活檢，統(tǒng)計(jì)分析上消化道癌篩查結(jié)果。結(jié)果任務(wù)完成率100%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌檢出率2.03%（122例），其中高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變檢出率（早診率）為81.15%（99/122），治療率89.8%（79/88），隨訪率85.71%（402/469）。男性檢出率高于女性，年齡≥60歲者檢出率高于其它年齡段，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡配合病理活檢能有效篩查上消化道癌；上消化道癌檢出率與性別及年齡有關(guān)。

上消化道癌，早診早治；項(xiàng)目，食管腫瘤；胃腫瘤；賁門腫瘤；內(nèi)鏡

【Abstract】Ob jective To summarizeand analyze the resultsof digestiveendoscopy screening forearly diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tract cancer in 6，000 cases of natural population.M ethods Two thousand casesw ere detected and analyzed by endoscopy and pathologicalbiopsy via the clustersampling method in three consecutive years.Results The completion ratewas100%.The detection rateof high-grade intraepithelialneoplasia and cancerwas 2.03%（122 cases），including 81.15%（99/122）of high-grade intraepithelialneoplasia.The treatment rateof high-grade intraepithelialneoplasiawas89.8%（79/88）and follow-up ratewas85.71%（402/469）.Positive rateofmalewas higher than female，the detection rate of personsaged 60 yearsor olderwashigher than thatof other age groups，the differencew as statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopy with pathological biopsy could effectively screen the upper gastrointestinal tractcancer.The detection rateof uppergastrointestinal tractcancerwasassociatedw ith genderand age.

【Key words】Upper gastrointestinal tract cancer；Early detection and treatment；Project；Esophageal cancer；Gastric cancer；Cardia cancer；Endoscopy

我國(guó)是上消化道癌高發(fā)國(guó)，僅食管癌粗發(fā)病率即在30/100萬(wàn)以上，每年致死超過(guò)15萬(wàn)人［1］。為控制上消化道惡性腫瘤的威脅，衛(wèi)生部多次于全國(guó)范圍內(nèi)開展上消化道癌早診早治項(xiàng)目，使大批國(guó)民受益。此項(xiàng)目旨在于疾病高發(fā)地區(qū)，對(duì)上消化道癌高危人群進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查及活體組織病理學(xué)檢查，一次性篩查及診斷多種不同部位的上消化道病變，使癌前病變及早期癌患者能夠在疾病尚可進(jìn)行有效干預(yù)時(shí)得到治療［2］。本研究重點(diǎn)探討了該惠民項(xiàng)目在本地區(qū)的開展效果。

對(duì)象與方法

一、篩查對(duì)象

遵循整群抽樣原則，納入9個(gè)行政村為普查點(diǎn)，總?cè)丝?6586人。按既往工作經(jīng)驗(yàn)，40～69歲高危人群約占總?cè)丝诘?7%，因此確定2012～2014年度每年篩查目標(biāo)2 000人，理論覆蓋16 216人，與目標(biāo)人群接近。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

40～69歲；本地常住人口；未表現(xiàn)出明顯身體癥狀；未合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病；符合消化內(nèi)鏡檢查指征；簽署知情同意書。排除重癥呼吸道疾病、哮喘持續(xù)、咽后壁膿腫、嚴(yán)重脊柱畸形等不宜接受消化內(nèi)鏡檢查患者；排除妊娠期婦女；排除碘過(guò)敏史者。

三、篩查流程

①對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行廣泛宣傳，將自主參加篩查的對(duì)象集中，講解篩查相關(guān)事項(xiàng)，宣讀知情同意書并獲得對(duì)象的同意。②調(diào)查對(duì)象基本信息，包括人口基本信息、生活習(xí)慣、消化道疾病史、腫瘤家族史等。③開展內(nèi)鏡檢查及病理活檢，內(nèi)鏡檢查前必須去除食管、胃及十二指腸內(nèi)黏液及氣泡開展病理活檢；在食管內(nèi)鏡檢查時(shí)，輔助開展碘染色及輔助性活檢；認(rèn)真檢查賁門脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域、交界線下2 cm內(nèi)、10點(diǎn)至1點(diǎn)處，此處為賁門癌高發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常必須活檢；觀察胃體區(qū)域時(shí)，可輔以靛胭脂染色，形態(tài)學(xué)異常必須活檢。④對(duì)食管重度異型增生/原位癌、賁門和胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌患者，開展積極治療；對(duì)其它癌前病變或上消化道疾病患者及未能及時(shí)治療的患者定期隨訪。篩查期間通過(guò)設(shè)計(jì)階段、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)工作的質(zhì)量控制，保證項(xiàng)目能夠順利實(shí)施。

四、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

①統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括任務(wù)完成率、檢出率、早診率、治療率、隨訪率。其中任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)÷任務(wù)人數(shù)×100%，任務(wù)完成率≥100%為合格；檢出率指高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌的檢出率，計(jì)算公式為：（食管重度異型增生或原位癌+賁門和胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌）÷實(shí)際篩查人數(shù)×100%；早診率指高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)跈z出率中的比例，計(jì)算公式為：（食管重度異型增生或原位癌+早期食管癌+賁門和胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期癌癥）÷（食管重度異型增生或原位癌+食管癌+賁門和胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌）×100%；治療率=實(shí)際治療人數(shù)÷應(yīng)治療人數(shù)×100%，治療率≥85%為合格；隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)÷應(yīng)隨訪人數(shù)×100%，隨訪率≥70%為合格，其中應(yīng)隨訪人數(shù)包括未接受治療的患者、食管輕度/中度異型增生患者、炎癥及其它良性病變患者。②病變檢出率與年齡、性別的關(guān)系。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比（%），對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

一、項(xiàng)目篩查結(jié)果

2012～2014年度每年實(shí)際篩查人數(shù)均達(dá)到2 000人，任務(wù)完成率100%。三年累計(jì)檢出食管重度異型增生、賁門高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌變、胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌變患者122例，檢出率2.03%；其中食管重度異型增生或原位癌+食管早期癌癥+賁門和胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期癌癥患者95例（77.86%）；接受治療的患者108例，治療率88.52%；需要隨訪對(duì)象469例，實(shí)際隨訪402例，隨訪率85.71%。治療率、隨訪率均達(dá)到項(xiàng)目要求。

主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)見表1。

二、檢出率與年齡、性別的關(guān)系

男性檢出率高于女性、年齡≥60歲對(duì)象檢出率高于其它年齡段，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異均有顯著性意義（P ＜0.05），見表2。

表1　 2012～2014年度項(xiàng)目篩查結(jié)果（n）

討論

上消化道癌包括食管癌、賁門癌及胃癌，均為臨床常見惡性腫瘤。由于其早期癥狀均不明顯，患者就診時(shí)多已進(jìn)入中晚期，因此治療效果并不理想，死亡率一直居高不下［3］。為此，應(yīng)在高危人群中開展消化內(nèi)鏡篩查，實(shí)現(xiàn)上消化道癌的早診早治［4］。本地區(qū)于2012年度開始全面開展上消化道癌早診早治項(xiàng)目，不僅使醫(yī)療工作者積累了腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)其它疾病上消化道的防治提供了線索。

表2　檢出率與年齡、性別的關(guān)系［n（%）］

項(xiàng)目開展期間任務(wù)完成率持續(xù)達(dá)標(biāo)，提示國(guó)家惠民項(xiàng)目已得到國(guó)民的普遍認(rèn)可，也反映我院早期宣傳工作效果良好。上消化道癌在本地檢出率約為2.03%，在同類研究［5］中處于較高位置，提示本地為上消化道癌高發(fā)地區(qū)，早診早治項(xiàng)目迫切需要更廣范圍地開展。早診率持續(xù)達(dá)到70%以上，說(shuō)明尚有較多患者處于醫(yī)療干預(yù)較佳時(shí)期，項(xiàng)目的社會(huì)意義充分。上消化道癌患者治療率持續(xù)接近90%，較其他地區(qū)報(bào)道［6］的水平略高，隨訪率也處于國(guó)內(nèi)高水平［7］，說(shuō)明盡早得到有效診斷，患者治療意愿仍較高，這對(duì)控制上消化道癌的威脅有積極意義。

項(xiàng)目篩查結(jié)果還表明本地上消化道癌中，胃癌發(fā)病率最高，為300/10萬(wàn)人，這可能與本地居民多食辛辣、腌制、發(fā)酵食物有關(guān)；炎癥、食管輕度/中度增生及其它良性病變被視為癌前病變，與癌癥的發(fā)病密切相關(guān)，本地居民上述癥狀發(fā)病率約為9.23%，癌前病變高發(fā)病率與癌癥的高發(fā)病率一致，提示積極控制癌前病變，有助于降低癌癥發(fā)病率。

上消化道癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，檢出率越高，這與孫惠昕等［8］報(bào)道一致，可能與老年人身體素質(zhì)下降有關(guān)，提示應(yīng)密切關(guān)注老年高危人群，如有必要應(yīng)對(duì)其開展定期內(nèi)鏡檢查。男性檢出率明顯高于女性，這與張志鎰等［9］報(bào)道一致，可能是因?yàn)楸镜啬行愿诧嬃倚园拙啤⒊闊熡嘘P(guān)，提示需要強(qiáng)化健康教育，對(duì)吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣進(jìn)行一定的遏制。

消化內(nèi)鏡聯(lián)合病理活檢對(duì)篩查上消化道癌效果較好，但仍需注意：①進(jìn)鏡觀察接近賁門時(shí)，必須重點(diǎn)關(guān)注賁門癌高發(fā)位點(diǎn)黏膜，該位點(diǎn)在賁門脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域，交界線下2 cm內(nèi)，10點(diǎn)到1點(diǎn)處；②完成進(jìn)鏡與退鏡觀察后，應(yīng)該順活檢管道插入噴管，注入1.2%～1.5%碘液20m L，行碘染色指示性活檢，為減少碘液所致不適，在噴完碘液后必須及時(shí)清水沖洗食管壁并清除殘留碘液；③胃部?jī)?nèi)鏡必須通過(guò)靛胭脂染色及放大內(nèi)鏡輔助診斷以提高診斷效率。

目前對(duì)上消化道癌前病變已有較可靠的治療方案［10］，本項(xiàng)目后期對(duì)食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌，主要行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、射頻消融術(shù)等治療，對(duì)食管黏膜下癌，在浸潤(rùn)深度超過(guò)200μm后，能有效施行食管切除術(shù)；賁門及胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變亦可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除或剝離術(shù)治療，在內(nèi)鏡輔助手術(shù)難以達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，建議進(jìn)行根治手術(shù)。本項(xiàng)目中治療率雖較高，但仍有少量患者因經(jīng)濟(jì)等因素，難以早期得到治療，故應(yīng)每年至少隨訪一次，對(duì)早癌患者，應(yīng)該半年隨訪一次，其他良性病變可3年隨訪1次。

內(nèi)鏡檢查雖可能造成如出血、嘔吐等并發(fā)癥，但已有規(guī)范處理方案，提示本項(xiàng)目是安全的。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合病理活檢是早期診斷上消化道癌的可靠方案，篩查報(bào)告顯示本地為上消化道癌高發(fā)地區(qū)，且上消化道癌的發(fā)病與性別及年齡有關(guān)。

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（本文編輯：鄭浩軒）

Endoscopic screening for early carcinoma of the upper gastrointestinal tract in 6，000 cases of natural population

LIZhi-hai，GONGHong-jie．Gastroenterology，Xiangzhou
DistrictPeople′sHospital，Xi-angyang，Hubei441001

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.010

441001襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科

（2015-11-12）