邊疆少數(shù)民族地區(qū)含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效分析

熊素萍　鄔衛(wèi)珍

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邊疆少數(shù)民族地區(qū)含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效分析

熊素萍鄔衛(wèi)珍

目的比較邊疆少數(shù)民族地區(qū)含鉍劑四聯(lián)療法與不含鉍劑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（H.pylori）陽性慢性胃病的療效。方法因上消化道不適接受胃鏡檢查確診為慢性胃炎或消化性潰瘍伴H.pylori感染的患者100例，隨機分為治療組：奧美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，枸櫞酸鉍鉀220mg Bid，口服，療程14 d；對照組，療程相同，不用鉍劑。兩組H.pylori根除治療2周后停用抗生素，繼續(xù)治療4～6周，療程結(jié)束4周后，采用14C-呼氣試驗檢測H.pylori，檢測結(jié)果陰性者判斷為H.pylori根除。并對兩組的總療效及不良反應(yīng)進行比較。結(jié)果治療組總有效率為88%（44/50），對照組總有效率為64%（32/50），含鉍劑四聯(lián)方案的總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)方案（Z=-3.093，P=0.002）；治療組H.pylori根除率96%（48/50），對照組H. pylori根除率70%（35/50），含鉍劑四聯(lián)方案的H.pylori根除率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)方案（χ2=11.977，P=0.001）；兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論含鉍劑四聯(lián)療法療效優(yōu)于不含鉍劑的三聯(lián)療法。

幽門螺桿菌；含鉍劑四聯(lián)療法；不含鉍劑三聯(lián)療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，并與胃癌發(fā)病密切相關(guān)。H. pylori感染的治療方案傳統(tǒng)的三聯(lián)療法因H.pylori耐藥性的增加，而不再應(yīng)用。目前國內(nèi)外的共識意見均推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法為根除H.pylori的優(yōu)選方案，療程10 d或14 d［1］。我院地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，H.pylori感染率及復(fù)發(fā)率均較高，爭取一次性根治，防止復(fù)發(fā)意義重大，就此筆者對含鉍劑四聯(lián)療法與不含鉍劑三聯(lián)療法，療程均14 d根除H.pylori方案進行療效對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、病例選擇

2014年1月～2015年6月間在本院行胃鏡檢查確診的消化性潰瘍或淺表性胃炎并H.pylori感染者100例為研究對象，均符合全國共識意見的診斷標準［2，3］。既往未行H.pylori根除治療，近期未使用過鉍劑、抗菌藥物，年齡18歲以上，排除哺乳期、妊娠、嚴重肝腎損傷、藥物導(dǎo)致的急性胃黏膜損傷等患者，須本人同意治療方案。

二、分組

對上述符合條件的治療對象100例，隨機分為治療組和對照組，每組50例。其性別、年齡、病種見表1，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組一般情況比較

三、治療方法

1.治療組（含鉍劑組）

奧美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，枸櫞酸鉍鉀220mg Bid，均口服，療程14 d。

2.對照組（不含鉍劑組）

奧美拉唑20mg Bid，阿莫西林1 000mg Bid，克拉霉素500mg Bid，均口服，療程14 d。

3.藥物來源

奧美拉唑腸溶膠囊，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040394；阿莫西林膠囊，生產(chǎn)廠家：石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準文號：國藥準字H13023964；克拉霉素膠囊，生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058223；枸櫞酸鉍鉀顆粒，生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10900086。

治療2周后停用抗生素，用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀繼續(xù)治療4～6周，以使病變恢復(fù)。

四、療效評定標準

1.總療效：分治愈、顯效、有效、無效四級。

治愈：H.pylori根除及復(fù)查胃鏡下病變根治，患者癥狀完全緩解；顯效：H.pylori根除及復(fù)查胃鏡下病變明顯好轉(zhuǎn)，患者癥狀緩解；有效：H.pylori根除及復(fù)查胃鏡下病變有所好轉(zhuǎn)，患者癥狀有所緩解；無效：H.pylori未根除或復(fù)查胃鏡下病變無好轉(zhuǎn)，患者癥狀未緩解。

2.H.pylori根除率

療程結(jié)束，停藥4周后14C-呼氣試驗呈陰性，即為根除。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

一、兩組總療效比較

根據(jù)前述評定標準，治療組總有效率為88%（44/50），對照組總有效率為64%（32/50），含鉍劑四聯(lián)方案的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)方案（Z=-3.093，P=0.002），見表2。

表2　兩組總療效［n（%）］

二、兩組H.pylori根除率比較

治療組H.pylori根除率96%（48/50），對照組H.pylori根除率70%（35/50），χ2=11.977，P=0.001，表明含鉍劑四聯(lián)方案的H.pylori根除率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三聯(lián)方案。

三、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

近年來H.pylori耐藥菌株的產(chǎn)生明顯降低了根除治療的療效，給臨床治療帶來了困難。為減少耐藥菌株產(chǎn)生，爭取根治，除了嚴格掌握H.pylori治療的適應(yīng)癥、避免使用H.pylori耐藥的抗菌藥物、治療規(guī)范化外，采取聯(lián)合用藥、適當(dāng)延長療程是一個重要的方法；2012年以前的一線療法采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法，療程7～10 d；2012年井岡山會議共識意見為在原有三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上增加鉍劑（枸櫞酸鉍鉀或者果膠鉍），延長療程為10～14 d［3］；鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑、抗生素聯(lián)合應(yīng)用不僅能減少H.pylori耐藥菌株的產(chǎn)生，而且還能增加抗生素的活性及抗生素在胃內(nèi)的藥物濃度［4］。全國麗珠胃三聯(lián)多中心臨床協(xié)作組曾對以復(fù)方鉍劑為主的四聯(lián)療法根除H.pylori做了全國多中心的臨床研究，發(fā)現(xiàn)含鉍劑組療效明顯優(yōu)于不含鉍劑組［5］；王建生等［6］報道的含鉍劑四聯(lián)療法作為H.pylori根除失敗后補救治療方案，療效優(yōu)于原方案。本地區(qū)人群的H.pylori感染率和復(fù)發(fā)率均較高，和舒瓊等［7］曾對本地區(qū)2 319例胃鏡檢查診斷為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、慢性活動性胃炎、胃癌等抗H.pylori治療后復(fù)查的病人進行14C-呼氣試驗檢測，結(jié)果受檢者H.pylori感染情況為胃潰瘍91.07%（510/560例），十二指腸球部潰瘍90.6%（580/640例），慢性活動性胃炎87.01%（750/860例），復(fù)合性潰瘍90%（90/100例），消化性潰瘍抗H.pylori治療后復(fù)查其H.pylori（+）者6%（10/150例）胃癌100%（9/9例）。這可能與邊疆地區(qū)少數(shù)民族的生活衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素濫用、耐藥菌株擴散等因素有關(guān)，H.pylori的根治有難度，對含鉍劑四聯(lián)療法及不含鉍劑三聯(lián)療法療效的對比分析后，發(fā)現(xiàn)在相同的療程內(nèi)，含鉍劑四聯(lián)療法療效優(yōu)于不含鉍劑三聯(lián)療法，對于類似本地區(qū)這樣的H.pylori高感染率及復(fù)發(fā)率的地方，根治H.pylori的治療方案應(yīng)當(dāng)優(yōu)選含鉍劑四聯(lián)療法。

［1］胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153，21-24.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-36.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］.中華消化雜志，2012，32（10）655-661.

［4］胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：219-222.

［5］全國麗珠胃三聯(lián)多中心臨床協(xié)作組.以復(fù)方鉍劑為主的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌全國多中心臨床研究［J］.中華消化雜志，2002，22（5）：271-274.

［6］王健生，趙冰，張國新，等.含鉍劑四聯(lián)療法作為幽門螺桿菌根除失敗后補救治療方案的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1266-1268.

［7］和舒瓊，鄔衛(wèi)珍，高雪瓊.邊疆少數(shù)民族地區(qū)14C尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染的臨床應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）：200-201.

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.055

673100云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料采用秩和檢驗，P＜0.05認為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

（2015-10-14）