蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的療效觀察

施乾坤　王　翔　鄭曙云

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蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的療效觀察

施乾坤王翔鄭曙云

目的探討蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的臨床效果。方法在我院選取64例確診為ICU重癥并發(fā)上消化道出血的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為32例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療方法，對照組應(yīng)用蘭索拉唑凝血酶治療的方法，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療能夠有效提高ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者的總有效率。

ICU重癥患者；上消化道出血；對癥措施

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是一種在臨床上比較常見的疾病，其主要特點(diǎn)是：診斷不清以及發(fā)病比較急［1-3］。采取及時(shí)并且有效措施是治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的重要舉措之一，本文對ICU重癥并發(fā)上消化道出血的治療方法進(jìn)行探討，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

在2013年10月至2014年8月，在我院選取64例確診為ICU重癥并發(fā)上消化道出血的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為32例。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性16例，年齡25.1～72.6歲，平均年齡（48.85±11.2）歲，體重56.3～85.6 kg，平均體重（70.95±12.3）kg，十二指腸出血11例，食管出血9例，胰膽出血12例，出血量為（158.1±22.2）mL。對照組男性16例，女性16例，年齡25.2～72.4歲，平均年齡（48.65 ±11.3）歲，體重56.1～85.5 kg，平均體重（70.84±12.2）kg，十二指腸出血10例，食管出血12例，胰膽出血12例，出血量為（152.1±22.2）m L。兩組性別、年齡、體重等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

實(shí)驗(yàn)組是聯(lián)用蘭索拉唑奧曲肽凝血酶，對照組是聯(lián)用蘭索拉唑凝血酶，治療消化道出血。觀察組蘭索拉唑（江蘇奧賽德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080334）30mg靜脈滴注，每日2次，同時(shí)給予醋酸奧曲肽注射液（四川成都信立邦生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040639）0．1mg溶于0．9%氯化鈉溶液50mL，以0．025mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注72 h，聯(lián)合應(yīng)用凝血酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041418）1 000U靜脈推注，每日2次；對照組聯(lián)合蘭索拉唑和凝血酶，用法和用量同觀察組，兩組患者均持續(xù)治療5 d后，評(píng)價(jià)療效。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：ICU重癥患者在2 d內(nèi)的臨床癥狀顯著改善，胃腸出血癥狀完全停止；有效：ICU重癥患者在4 d內(nèi)的臨床癥狀有一定程度的改善，胃腸出血癥狀基本停止；無效：ICU重癥患者在4 d后的臨床癥狀沒有得到改善，胃腸出血癥狀沒有停止，病情出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.054

210006南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到93.58%（其中有27例顯效，3例有效，2例無效），對照組的總有效率達(dá)到70.11%（其中有20例顯效，4例有效，8例無效），實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組總有效率比較［n（%）］

組別n顯效有效無效總有效實(shí)驗(yàn)組32 27（84.38）3（9.37）2（6.25）30（93.75）對照組32 20（62.50）4（12.50）8（25.00）24（75.00）χ2值-11.846 12.895 16.045 17.499 P值-0.036 0.041 0.022 0.015

討論

上消化道出血主要指的是屈氏韌帶以上部位發(fā)生的消化道出血，其臨床上表現(xiàn)通常為血壓下降、上腹疼痛、面色蒼白和嘔血。根據(jù)曾薇，張川報(bào)道，上消化道出血的病死率達(dá)到12.36%，占住院患者的0.21%［4-7］。消化道出血又被分為上消化道出血和下消化道出血。ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的原因主要是在胃癌、急性胃黏膜損傷以及門脈高壓?？芍苯訉?dǎo)致ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血［8-10］。因此，本文的研究目的是探討ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血（uppergastrointestinalbleeding）蘭索拉唑凝血酶奧曲肽三聯(lián)治療的臨床效果，為治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者提供重要的臨床數(shù)據(jù)依據(jù)。以期能夠適度的減輕ICU重癥患者的臨床癥狀，提高ICU重癥患者的生存概率。

ICU重癥患者由于受到藥物治療的相關(guān)影響，常會(huì)發(fā)生胃黏膜屏障受損引起急性胃黏膜病變。這主要是因?yàn)镮CU重癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)所致，急性胃黏膜病變也是ICU重癥患者的重要臨床表現(xiàn)。在本文的相關(guān)研究中，ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的主要原因是院內(nèi)感染，院內(nèi)感染主要指的是ICU重癥患者通常都會(huì)受到革蘭陰性桿菌的感染，從而誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受到損壞，進(jìn)一步釋放出組織因子，一旦ICU重癥患者的病情加重，就會(huì)發(fā)生上消化道出血的情況［11-12］。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到93.75%（其中有27例顯效，3例有效，2例無效），對照組的總有效率達(dá)到75.00%（其中有20例顯效，4例有效，8例無效），實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蘭索拉唑是一種比較新型的胃酸分泌抑制劑，其中阻斷H+-K+-ATP酶有著很重要的作用，在小管酸性的環(huán)境下可以有效轉(zhuǎn)變?yōu)轷０沸问降乃幬?，進(jìn)一步導(dǎo)致失去生物活性，使得K+以及H+的交換受到一定的抑制作用，阻斷了胃酸的分泌，提高了pH值，進(jìn)一步的達(dá)到止血的作用。奧曲肽是人工合成的天然生長激素釋放抑制激素，可通過抑制減少胃液反流保護(hù)食管黏膜，并可見通過抑制胃酸胃蛋白酶的分泌和促進(jìn)血小板聚集而起到止血作用［13］，另外奧曲肽可選擇性促進(jìn)肝臟門靜脈血管平滑肌收縮，減少血管內(nèi)血流量，相應(yīng)使肝臟和門靜脈的血流量減少，降低食管胃底周圍靜脈壓力［14］，因此對于伴有門靜脈高壓癥食管胃底靜脈擴(kuò)張的患者也具有顯著的療效。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)用蘭索拉唑奧曲肽凝血酶治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血取得了較好效果。

綜上所述，采取三聯(lián)治療的方式方法能夠有效提高ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者的總有效率。同時(shí)能夠有效降低ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者的病死率，有效提高患者的預(yù)后效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

（2015-09-30）