阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

王文菊　林　丹　李彩娟

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阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

王文菊林丹李彩娟

目的探討慢性萎縮性胃炎采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療的臨床效果。方法將180例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為兩組，每組90例。對照組予以克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療，觀察組給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，對比兩組治療效果、治療后兩組病理積分情況比較、幽門螺桿菌（H.pylori）根除率、不良反應發(fā)生情況等。結果觀察組治療總有效率為95.6%，H.pylori根除率為86.7%，明顯高于對照組的78.9%、52.2%（P＜0.05）；治療后觀察組病理積分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結論慢性萎縮性胃炎患者應用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療能有效提升治療效果，改善患者臨床癥狀，提高H.pylori根除率，恢復胃部功能，安全性高，不良反應少，具有較高應用價值。

慢性萎縮性胃炎；阿莫西林；果膠鉍；幽門螺桿菌感染

慢性萎縮性胃炎為慢性胃炎常見類型之一，病理改變以胃黏膜固有腺體數(shù)量減少、萎縮為主。該病發(fā)生原因較為復雜，目前認為幽門螺桿菌（H.pylori）感染、自身免疫因素、遺傳、胃黏膜損傷因子持續(xù)作用等存在十分密切的關系［1-2］。此外，慢性萎縮性胃炎臨床癥狀缺乏特異性，以惡心嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、噯氣等上消化道受納障礙癥狀為主要表現(xiàn)［3］。若不及時治療，進一步發(fā)展可出現(xiàn)癌前病變（腸化、不典型地生），甚至導致癌變，威脅患者健康及安全。鑒于此，筆者采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎患者，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

觀察對象選自2012年1月至2014年12月我院內科收治的慢性萎縮性胃炎180例，將其隨機分為兩組，每組90例。對照組男性58例，女性32例，年齡32～76歲，平均年齡（46.5±3.5）歲，病程2～11年，平均病程（7.2±2.1）年；腹脹者36例，惡心嘔吐16例，納差38例。觀察組男性55例，女性35例，年齡33～77歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，病程2～10年，平均病程（7.1±2.5）年；腹脹者32例，惡心嘔吐21例，納差37例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標準

納入標準：患者均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結合診治共識意見》［4］關于慢性萎縮性胃炎的相關診斷標準，以噯氣、惡心嘔吐、胃脘不同程度脹痛、食欲不振、胃脹等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，并經胃鏡及病理檢查明確診斷為慢性萎縮性胃炎，尿素酶試驗H.pylori為陽性，均存在H.pylori感染；無肝腎功能嚴重疾病，近期未服用抗菌藥物；均簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標準［5］：排除胃潰瘍、肝腎功能嚴重障礙者、糜爛性胃炎、消化道出血、近期接受過治療者、惡性腫瘤及妊娠期及哺乳期婦女。

三、方法

1.對照組予以克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療

給予白云山湯陰東泰林州藥業(yè)有限責任公司所生產的克拉霉素（批號：H20000183）口服，每次0.25 g，每天2次；同時給予華北制藥股份有限公司所生產的果膠鉍（批號：H20063479）口服，每次3粒（每粒50mg），每天4次，于餐前30m in及睡前服用。

2.觀察組給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療

給予吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司所生產的阿莫西林（批號：H20046151）口服，每次0.5 g，每天3次；同時給予果膠鉍口服，每次3粒，每天4次，于餐前30m in及睡前服用。

3.兩組在治療期間均給予清淡、易消化的飲食，避免食用油膩、生冷、寒涼、刺激辛辣的食物。兩組均治療2周。

四、療效分析

治療后患者納差、腹脹等臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡病理檢查提示黏膜病灶基本消失，或治療后轉變?yōu)闇\表性胃炎，黏膜顏色由蒼白色轉變?yōu)榉奂t色，為治療顯效；治療后患者納差、腹脹等臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，胃鏡病理檢查提示胃黏膜病灶較治療前縮小1/2以上，黏膜蒼白色減少，為有效；治療后患者臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，胃鏡病理提示病灶改善不明顯，為無效［6］?？傆行?顯效率+有效率。

五、評價指標

胃鏡下鉗取胃各部分組織進行病檢，并對胃黏膜腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生、慢性炎癥及活動性病理變化等進行觀察分析，觀察兩組治療后病理積分變化情況及H.pylori根除率；記錄并觀察兩組治療期間不良反應的發(fā)生情況。

六、統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料采用Ridit分析；計量資料以x ±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.6%，明顯高于對照組的78.9%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n）

二、兩組H.pylori根除率比較

觀察組H.pylori根除率為86.7%（78/90），明顯高于對照組的52.2%（47/90），差異顯著（χ2＝25.020，P＝0.000）。

三、兩組治療后病理積分變化情況比較

治療后，觀察組病理積分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后病理積分變化情況比較（±s，分）

表2　兩組治療后病理積分變化情況比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.01。

分組n萎縮異型增生腸上皮化生慢性炎癥活動性觀察組90 1.5±0.6*0.5±0.3*1.4±0.5*0.7±0.2*0.2±0.1*對照組90 2.4±0.8 1.1±0.2 2.2±0.6 1.4±0.3 0.4±0.2 t值-8.538 15.787 9.717 18.418 8.485 P值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

四、不良反應

觀察組在治療期間有3例患者發(fā)生不良反應，包括1例輕微頭暈、2例惡心；對照組有2例發(fā)生不良反應，1例輕微頭暈、1例嘔吐；由于癥狀輕微未給予用藥處理，自行緩解。兩組治療期間未發(fā)生嚴重不良反應。

討論

慢性胃炎為臨床常見病之一，包括慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎及特殊類型胃炎，其中以慢性非萎縮性胃炎最為常見，慢性萎縮性胃炎也并不少見，在慢性胃炎中約占10%～20%。慢性萎縮性胃炎是因為胃黏膜長期遭受多種致病因子刺激或由淺表性胃炎逐漸演變而來，導致胃黏膜固有腺體減少影響泌酸而出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、噯氣等消化不良癥狀慢性胃病［7］。由于其臨床癥狀不具典型性，故不易引起患者重視，若不采用有效措施治療，病情隨時間推移進一步發(fā)展，可加重胃黏膜腺體和上皮萎縮。使血管暴露，胃蠕動能力減弱、失調等，進一步可出現(xiàn)腸化、不典型增生等癌前病變，包括萎縮本身有引起癌變的可能，故對其的治療已成為臨床研究者關注的熱點［8］。

目前對慢性萎縮性胃炎臨床主要是以預防和治療并重，如伴H.pylori感染，臨床常用的治療藥物有克拉霉素、阿莫西林、果膠鉍等。黎英富等［9］學者采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療50例慢性萎縮性胃炎患者，其治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。金雪華等［10］學者認為阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，她以51例患者進行研究，總有效率為90.2%，高于對照組的72.5%（P＜0.05）。本次研究以180例患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率為95.6%，H.pylori根除率為86.7%，明顯高于對照組的78.9%、52.2%，且治療后觀察組病理積分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。本次研究與上述研究結果基本一致，進一步說明慢性萎縮性胃炎應用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療療效確切，可有效提高H.pylori根除率，改善患者預后。這是由于果膠鉍是由金屬離子鉍、生物大分子果膠酸及鉀所組成的膠態(tài)鉍制劑，是一種復合型藥物［11］。其作用機制可能為：果膠鉍進入機體后可與黏蛋白結合形成螯合物，成為胃黏膜上的一層保護性黏膜，同時對胃黏膜上皮細胞形成刺激，使其分泌粘液，從而對胃黏膜起到明顯保護作用。此外，果膠鉍還可以使H.pylori酶失去活性，使其發(fā)生空泡變性，致使細胞壁發(fā)生破裂，從而起到抗菌作用，促使胃炎創(chuàng)面愈合［12］。阿莫西林屬于青霉素類抗生素，可抑制細胞壁肽葡萄糖的合成作用，從而發(fā)揮抗菌作用，胃腸道吸收良好，在酸性環(huán)境下穩(wěn)定性好。與克拉霉素相比，其穿透性強，對革蘭氏陰性菌、陽性菌等均有較強的抗菌作用，可使菌體溶解破裂，達到抗炎的作用［13］。本次研究將其聯(lián)合使用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，使其協(xié)調作用，不僅取得較好效果，而且未增加不良反應的發(fā)生率，說明阿莫西林、果膠鉍聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎是一種安全、可靠的治療方式。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者應用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療能有效提升治療效果，改善患者臨床癥狀，提高幽門螺桿菌根除率，恢復胃部功能，安全性高，不良反應少，具有較高應用價值。

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（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.053

572600海南省東方市人民醫(yī)院內一科

（2015-12-21）