胃腸肽激素在慢性腎功能衰竭患者行血液透析后的變化影響

張　靜郭立華姜　琦李笑蕾

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胃腸肽激素在慢性腎功能衰竭患者行血液透析后的變化影響

張靜1郭立華1姜琦2李笑蕾3

目的探討慢性腎功能衰竭患者行血液透析后胃腸肽激素的變化情況。方法以82例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，將其根據(jù)是否行血液透析治療分為觀察組A（29例未行血液透析治療）、觀察組B（53例行血液透析治療），另選40例同期進行健康體檢的正常者作為對照組，對比分析三組患者胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平及胃腸道癥狀發(fā)生率等情況。結果觀察組A和觀察組B患者的胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平均高于對照組；觀察組B血清胃泌素、血清瘦素水平高于觀察組A，差異顯著（P＜0.05）。觀察組B胃腸道癥狀的發(fā)生率為34.0%，明顯高于觀察組A的24.1%及對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論腎臟是胃腸肽激素的主要生物降解和清除場所，血液透析治療可影響患者胃腸肽激素的血清水平，增加胃腸道癥狀的發(fā)生率，是引起患者消化道功能紊亂的主要原因。

慢性腎功能衰竭；胃腸肽激素；胃腸道癥狀

胃腸肽激素是近年來發(fā)展較快的胃腸學分支學科和邊緣學科，胃腸肽激素對消化道的吸收、分泌、運動、周身代謝以及免疫等起著十分重要的調(diào)節(jié)作用［1］。腎臟是胃腸肽激素的主要生物降解和清除場所，當患者發(fā)生慢性腎功能衰竭時，由于腎臟清除能力的下降及其他因素的影響可導致胃腸肽激素的血清濃度下降［2］。腎衰竭與血壓有關，西醫(yī)學認為血液透析中發(fā)生低血壓的原因與機理較多且復雜，任何可以引起血容量迅速下降、再充盈緩慢、血管擴張或者心功能不全等的因素，均可誘發(fā)低血壓；有時也可能是多種原因共同作用的結果。其中，血容量大快速減少是血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因。慢性腎功能衰竭患者血透后ANP（急性壞死性胰腺炎）水平下降，可能受透析膜清除和細胞外液容量減少的影響。

臨床對慢性腎功能衰竭患者主要采取血液透析治療，而血液透析治療又可對胃腸肽激素的血清水平造成影響，致使發(fā)生一系列的胃腸道癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成影響［3］。為此，筆者以82例患者作為研究對象，旨在探討慢性腎功能衰竭患者行血液透析后胃腸肽激素的變化情況，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院腎內(nèi)科收治的82例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，將其根據(jù)是否行血液透析治療分為觀察組A（29例未行血液透析治療）、觀察組B（53例行血液透析治療），另選40例同期進行健康體檢的正常者作為對照組。觀察組A男性17例，女性12例，年齡49～76歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，身高為（164.20±6.53）cm，體重為（63.5±8.69）kg；觀察組B男性29例，女性24例，年齡45～78歲，平均年齡（51.4±5.2）歲，身高為（165.20 ±7.53）cm，體重為（64.5±7.69）kg；對照組男性25例，女性15例，年齡35～72歲，平均年齡（49.5±4.5）歲，身高為（167.20±7.59）cm，體重為（64.5±7.69）kg；三組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，可進行比較。

二、病例選取標準

患者均符合《內(nèi)科學》［4］關于慢性腎功能衰竭的相關診斷標準，患者病情穩(wěn)定2周以上，感染得到有效控制；其透析指征為Ccr＜15mL/min，或Scr在440～528μmol/L。排除嚴重心肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者、其他疾病導致的繼發(fā)性腎病，如高血壓腎病、狼瘡腎等；排除妊娠期及哺乳期婦女、精神疾病者。入選患者均知曉本次研究并自愿參與本次研究。

三、透析方法

觀察組B接受血液透析治療，行碳酸鹽血液透析，每周2次，每次治療時間在5 h左右。儀器采用德國Fresenius4008S型血液透析機，透析時的參數(shù)設置如下：透析液的流量設置為500mL/min，血流的速度設置為200～250mL/ m in，透析溫度設置為36～37℃，透析面積為1.3m2，超濾系數(shù)為5.5［5］。

四、研究方法

1.血液采集及處理

觀察組B患者在接受血液透析治療前抽取5mL空腹靜脈血，觀察組A和對照組患者抽取5m L清晨空腹靜脈血。將2mL靜脈血做離心分離血清處理，剩余3m L靜脈血置入含有30μL 10%EDTA二鈉和30μL抑肽酶塑料管中混勻，在4℃的環(huán)境下離心取其上清液，分裝后將其置于零下70℃的環(huán)境中凍存待測。

五、觀察指標

觀察三組患者在透析血液前后胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平，及胃腸道癥狀的發(fā)生情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析［6］。

六、統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料均以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，多組間比較采用F檢驗。P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、三組透析血液前后胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平比較，見表1。

表1　三組透析血液前后胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平比較（±s，m L）

表1　三組透析血液前后胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平比較（±s，m L）

n治療前對照組觀察組A觀察組B F值P值治療后對照組觀察組A觀察組B F值P值胃動素（m L）血清胃泌素（m L）生長抑素（m L）血清瘦素（m L）40 478.35±115.15 33.25±6.35 42.35±6.35 3.01±0.58 29 689.50±135.58 71.25±7.32 69.58±7.36 5.12±0.84 53 758.58±126.68 92.36±6.58 72.63±8.51 8.45±1.12 3.3774 80.2043 3.0766 13.4750 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 40 426.24±106.51 30.16±4.21 51.62±8.41 4.02±1.21 29 284.60±72.83 136.00±37.56 71.80±25.67 4.14±1.03 53 289.41±78.26 148.30±42.80 72.60±20.16 4.24±2.34 6.2556 80.2043 38.3785 17.0389 0.0438 0.0384 0.0000 0.0002

三、三組治療后胃腸道癥狀的發(fā)生情況比較，見表2。

表2　三組治療后胃腸道癥狀的發(fā)生情況比較［n（%）］

討論

慢性腎功能衰竭是指各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病而引起的腎臟進行性損傷和腎功能逐漸惡化，它是各種腎臟疾病持續(xù)進展的最終結局［7］。其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，是危害人類健康的主要疾病，該病臨床表現(xiàn)極為復雜，且預后差，目前尚無根治性治療措施。

有關人體和動物一系列的研究表明，血漿容量變化和右心房壓力、張力的變化是調(diào)節(jié)ANP釋放的主要因素，正常人血漿ANP水平不但與循環(huán)血容量變化相關，而且與細胞外液容量變化也相關。慢性腎功能衰竭患者在血透前由于水鈉潴留，血容量增加，刺激心臟分泌ANP增加；透析后容量負荷減輕，心臟ANP也隨之減少，在血透后血漿ANP水平與反應胸腔外液的TFI密切相關，說明慢性腎功能衰竭血透患者的血漿、ANP水平隨細胞外液容量的變化而變化。一些學者報道［8］，在成年人和兒童心臟病患者以及健康人馬拉松前后，血漿ANP水平與CGMP水平呈高度相關。因此，我們可以通過血漿ANP和CGMP水平的變化了解慢性腎功能衰竭患者細胞外液的變化，方便早期正確診斷并給以及時治療。

臨床對慢性腎功能衰竭主要采用血液透析治療，然而充分血液透析治療后部分患者仍存在某些胃腸道癥狀，且黏膜損害的發(fā)生率也未下降［9］。這可能與尿毒癥毒素及其他因素的參與有關，其中胃腸肽激素在其中起著十分重要的作用。本次研究以82例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，以40例健康者作為對照組進行研究，結果發(fā)現(xiàn)：未行血液透析治療和行血液透析治療患者的胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素水平均高于對照組；而血液透析治療患者的血清胃泌素、血清瘦素水平高于未行血液透析治療的患者，差異顯著（P＜0.05）。說明慢性腎功能衰竭患者胃腸肽激素水平高于正常者，而血液透析治療可引起胃腸肽激素等水平的升高。有學者［10］對15例患者透析4小時前后的部分胃腸肽激素血漿濃度水平變化進行研究，發(fā)現(xiàn)透析后患者胃泌素水平比透析前明顯升高。另外還有學者［11］比較了透析患者與非透析患者血清胃泌素的水平，發(fā)現(xiàn)血液透析組患者胃泌素濃度高于非透析組。這可能是由于血液透析治療盡管可以清除部分胃泌素，但胃泌素每天生成的量遠多于清除的量，生成量增加的原因可能與血液透析治療本身的刺激相關［12］，本次研究與上述學者的結果基本一致。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)：血液透析治療患者胃腸道癥狀的發(fā)生率為34.0%，明顯高于未行血液透析治療患者的24.1%及對照組，差異顯著（P＜0.05）。究其原因可能是由于患者胃泌素水平增高，而胃酸減少，胃內(nèi)液體和食物的排空較為緩慢，但腸道運動亢進，從而導致患者胃腸功能失調(diào)［13］。

綜上所述，腎臟是胃腸肽激素的主要生物降解和清除場所，血液透析治療可影響患者胃腸肽激素的血清水平，增加胃腸道癥狀的發(fā)生率，是引起患者消化道功能紊亂的主要原因。

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（本文編輯：吳嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.050

130031吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院1腎內(nèi)科透析室；2腎內(nèi)科；3神經(jīng)內(nèi)科通訊作者：郭立華，E-mail：864513810@qq.com

2.檢測方法

采用放免法分別測定患者胃動素、血清胃泌素、生長抑素、血清瘦素的水平。記錄儀器采用美國DPC公司所生產(chǎn)的十探頭γ計數(shù)器。

（2015-07-24）