生長(zhǎng)抑素在治療急性胰腺炎中對(duì)胃腸動(dòng)力影響的臨床觀察

魯團(tuán)偉王春燕王寧

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生長(zhǎng)抑素在治療急性胰腺炎中對(duì)胃腸動(dòng)力影響的臨床觀察

魯團(tuán)偉1王春燕1王寧2

目的探討生長(zhǎng)抑素在治療急性胰腺炎中對(duì)胃腸動(dòng)力的影響。方法選取2013年1月至2015年1月收入我院治療的80例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為治療組（40例）與對(duì)照組（40例）。兩組均給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組加用氟尿嘧啶治療，比較兩組治療效果以及胃腸動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果治療組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；治療組腸鳴音、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組30例患者肛門排氣，多于對(duì)照組的16例（P＜0.05）；兩組胃腸引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的32.5%（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予急性胰腺炎患者生長(zhǎng)抑素治療，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠改善腸動(dòng)力，但對(duì)胃動(dòng)力的改善效果不明顯。

生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎；胃腸動(dòng)力

急性胰腺炎主要是由于膽道梗阻與長(zhǎng)期大量飲酒等導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰酶被激活，胰酶對(duì)胰腺組織產(chǎn)生自身消化引起胰腺出血、水腫、壞死等［1］，其主要臨床癥狀為急性腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶增高等，患者早期即可出現(xiàn)胃腸動(dòng)力不足，表現(xiàn)為胃潴留、十二指腸瘀滯、腸麻痹等。在急性胰腺炎的治療過(guò)程中，除了給予常規(guī)治療外，積極改善患者胃腸動(dòng)力也十分重要，而生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎的治療效果較顯著。為了探討生長(zhǎng)抑素在治療急性胰腺中對(duì)胃腸動(dòng)力的影響，以我院80例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其中40例患者給予生長(zhǎng)抑素治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、臨床資料

以2013年1月至2015年1月收入我院治療的80例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男性27例，女性13例；年齡32～54歲，平均年齡（40.3±2.4）歲；病程20～72 h，平均病程（41.2±4.4）h。對(duì)照組男性24例，女性16例女性，年齡30～ 57歲，平均年齡（41.6±2.6）歲；病程22～70 h，平均病程（38.2±3.4）h。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；起病急，伴上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐；上腹壓痛，血尿淀粉酶升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、血淀粉酶濃度＞500U；Ranson評(píng)分＜3分，患者均知情同意。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除酒精性或醫(yī)源性胰腺炎，重癥胰腺炎；肝腎功能障礙，嚴(yán)重心肺病患者。

三、治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡、靜脈輸液補(bǔ)充血容量、抑酸治療、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶（上海旭東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）治療，用藥方法：將500mg的5-氟尿嘧啶加入500m L的0.9%氯化鈉注射液中，通過(guò)靜脈滴注給藥，1次/d，療程為5 d；治療組給予生長(zhǎng)抑素（上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20045998）治療，用藥方法：靜脈滴注給藥，滴注速率為25 μg/h，療程為5 d。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后第3 d，腹痛、上腹壓痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶等均恢復(fù)正常；有效：治療后4～7 d，腹痛、上腹壓痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶等基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后超過(guò)7 d，上述癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。

五、觀察指標(biāo)

胃腸動(dòng)力指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，治療后每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次腹部聽(tīng)診，腹部?jī)蓚€(gè)以上區(qū)域聽(tīng)到腸鳴音＞3次/m in；記錄胃腸減壓引流量；通過(guò)詢問(wèn)患者是否自主排氣了解肛門排氣情況；血清淀粉酶的變化，患者入院后每2 d采集一次靜脈血，離心處理后取上層血清，置于冰箱保存，由檢驗(yàn)科專業(yè)人員檢測(cè)血清淀粉酶。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、兩組療效比較

治療組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的總有效率77.5%，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比［n（%）］

二、兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

治療組腸鳴音、血清淀粉酶均短于對(duì)照組；治療組30例肛門排氣，對(duì)照組16例肛門排氣；兩組胃腸減壓引流量差異不大，見(jiàn)表2。

表2　兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

表2　兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＞0.05。

肛門排氣［n（%）］治療組40 10.62±3.60*4.54±1.70*1121±73#30（75.0）*對(duì)照組40 15.10±4.57 5.97±1.32 1148±81 16（40.0）t/χ2值-4.87 4.20 1.56 9.90 P值-0.0000 0.0001 0.1214 0.0017組別n腸鳴音恢復(fù)（x±s，h）淀粉酶恢復(fù)（x±s，d）胃腸引流量（x±s，m L）

三、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后，兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有感染、頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腸道反應(yīng)。觀察組共有5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組共有13例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，見(jiàn)表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

討論

急性胰腺炎分為輕型與重型，前者主要表現(xiàn)為胰腺水腫，在臨床較為常見(jiàn)，且該類患者預(yù)后較好；后者主要表現(xiàn)為出血性壞死，治療較為困難，在治療過(guò)程中常常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并發(fā)癥，致死率較高［4］。急性胰腺炎患者常常伴有腸麻痹、胃潴留等胃腸功能紊亂，因此，在急性胰腺炎的治療過(guò)程中，積極治療患者的疾病狀態(tài)固然重要，但同時(shí)也不能忽略對(duì)胃腸動(dòng)力的改善［5］。有研究［6］報(bào)道，恢復(fù)胃腸動(dòng)力，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止急性胰腺炎病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者胃動(dòng)力無(wú)顯著的改善效果，但能有效改善腸動(dòng)力，這可能是由于生長(zhǎng)抑素刺激機(jī)體十二指腸消化間期的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)波，抑制血管活性肽的活性，減少一氧化氮的排出量，而血管活性肽是胃腸運(yùn)動(dòng)的主要抑制性介質(zhì)，其與一氧化氮具有密切關(guān)系，能夠通過(guò)提供一氧化氮合成酶從而促進(jìn)一氧化氮形成，而一氧化氮對(duì)血管活性肽的釋放具有促進(jìn)作用［7-8］。在本次研究中，治療組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%；治療組腸鳴音、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，且肛門排氣患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的32.5%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)急性胰腺炎患者采用生長(zhǎng)抑素治療，具有以下作用，包括：①有效控制腸腔內(nèi)壓，使消化道通暢，從而緩解腹脹；②增加、恢復(fù)腸道的血供，改善組織微循環(huán)，從而減少由缺血再灌注后氧自由基對(duì)腸黏膜造成的各種損害［9］；③維持腸道菌群的平衡，形成一個(gè)良好的腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。腸蠕動(dòng)正常，有助于淋巴結(jié)與血液循環(huán)正常進(jìn)行，促進(jìn)S-IgA釋放與IgA合成，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部激素的釋放。對(duì)照組加用氟尿嘧啶治療可抑制胰腺外分泌，減少胰腺自身消化作用，有效抑制胰腺蛋白酶、脂肪酶的合成及分解，降低胰腺水腫，緩解胰腺炎癥狀。生長(zhǎng)抑素能夠改善腸動(dòng)力，通過(guò)刺激腸上皮細(xì)胞與腸黏膜細(xì)胞，以促進(jìn)兩者生長(zhǎng)［10-11］。生長(zhǎng)抑素還可促進(jìn)腸道分泌激素，進(jìn)一步改善腸動(dòng)力；抑制胰腺的分泌，增加腸蠕動(dòng)的頻率，促進(jìn)腸排空，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而恢復(fù)患者的腸道功能［12］。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予急性胰腺炎患者生長(zhǎng)抑素治療，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善腸動(dòng)力，但對(duì)胃動(dòng)力的改善效果不明顯。

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（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.048

571600海南省屯昌縣人民醫(yī)院1藥劑科；2普外科

結(jié)果

（2015-10-28）