胃癌根治術(shù)后血壓升高相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防設(shè)想

諶紅英　萬　霞　龔素琴

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胃癌根治術(shù)后血壓升高相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防設(shè)想

諶紅英萬霞龔素琴

目的觀察142例胃癌根治術(shù)后患者血壓變化情況，分析其血壓升高的危險(xiǎn)因素，提示護(hù)理預(yù)防措施。方法選取行胃癌根治術(shù)的胃癌患者142例為研究對象，患者術(shù)畢返回病房后12、18、24h分別測量血壓共三次，取平均值為患者術(shù)后第1天血壓，據(jù)血壓情況分為血壓升高組及血壓正常組。觀察兩組患者臨床資料差異，分析胃癌根治術(shù)后血壓升高危險(xiǎn)因素。結(jié)果142例患者術(shù)后第1天共發(fā)生血壓升高68例（47.9%）。兩組患者在性別、切口縫合方法、疼痛程度、導(dǎo)尿舒適程度、鎮(zhèn)痛泵適用與否、咳嗽情況等方面數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論女性、無減張切口縫合方法、VAS評分≥5分、導(dǎo)尿不適感、無鎮(zhèn)痛泵使用、咳嗽是胃癌根治術(shù)后患者血壓升高的高危因素。

胃癌根治術(shù)；血壓升高；并發(fā)癥；護(hù)理

胃癌根治術(shù)是為臨床常見的胃癌外科手術(shù)常用方法之一，術(shù)后患者血壓異常升高可導(dǎo)致心率失常、腦腎損傷、全身不適等并發(fā)癥發(fā)生，合并冠心病患者可發(fā)生充血性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，因此術(shù)后對血壓異常升高進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)防的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低胃癌根治術(shù)后血壓升高的發(fā)生［2］。本文觀察分析了我院近年來142例胃癌根治術(shù)后患者血壓變化情況，分析胃癌根治術(shù)后血壓升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，討論護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料

選取我院2014年1月至2015年6月收治的行胃癌根治術(shù)的胃癌患者142例為研究對象，所有患者經(jīng)術(shù)前影像學(xué)和術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為胃癌，排除二次或者多次入院治療者及姑息性切除治療患者。其中男性97例，女性45例，年齡在47～69歲，平均年齡（60.1±5.2）歲，病理學(xué)檢查結(jié)果見粘液細(xì)胞癌8例，腺癌128例，印戒細(xì)胞癌5例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，根治性全胃切除術(shù)101例，遠(yuǎn)端胃癌根治性切除術(shù)41例，其中113例給予Roux-en-y吻合術(shù)，29例給予畢Ⅱ式吻合術(shù)治療。

二、血壓監(jiān)測方法

患者術(shù)前無高血壓病史，術(shù)畢返回病房后12、18、24 h分別各測量血壓1次，共3次取平均值為患者術(shù)后第1天血壓，測量采用汞柱血壓計(jì)，測量部位選擇非靜脈通道側(cè)手臂上肢血壓。取收縮壓（SBP）≥140mm Hg或舒張壓（DBP）≥95mmHg為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)后第1天平均血壓情況將患者分為血壓升高組及血壓正常組。

三、觀察指標(biāo)

觀察分析研究對象血壓升高發(fā)生情況，分析血壓升高組及血壓正常組兩組患者臨床資料包括性別、年齡、切口縫合方法、術(shù)后第一天體溫、呼吸、脈搏、疼痛程度（視覺模擬評分法）、導(dǎo)尿情況、鎮(zhèn)痛泵使用情況、咳嗽情況等進(jìn)行對比分析，尋察其危險(xiǎn)因素。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件二元Logistic回歸分析。P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、血壓升高發(fā)生情況

142例患者術(shù)后第1天檢測結(jié)果，共發(fā)生血壓升高68例（47.9%），其SBP 142～186mmHg，平均（156.3±7.6）mmHg，DBP 92～105mmHg，平均（98.4±3.1）mmHg。

表1　兩組臨床資料對比［n（%）］

表2　血壓升高高危因素二元Logistic回歸分析

二、血壓升高危險(xiǎn)因素

血壓升高組及血壓正常組患者臨床資料對比見表1。由此可見兩組患者在性別、切口縫合方法、疼痛程度、導(dǎo)尿舒適程度、鎮(zhèn)痛泵適用與否、咳嗽情況等方面數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義（P＜0.05）。以是否發(fā)生血壓升高為變量，對上述風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析見表2，從而可見女性、無減張切口縫合方法、VAS評分≥5分、導(dǎo)尿不適感、無鎮(zhèn)痛泵使用、咳嗽是胃癌根治術(shù)后患者血壓升高的高危因素。

討論

胃癌根治術(shù)多采用全身麻醉方法，在麻醉結(jié)束后患者恢復(fù)意識，麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用逐步減少，加上由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者疼痛較為明顯［3］，另外由于對惡性腫瘤手術(shù)的不良心理預(yù)期，部分患者術(shù)后可有應(yīng)激性血壓增高的情況［4］。而胃癌根治術(shù)后如果出現(xiàn)血壓異常升高，則可能導(dǎo)致吻合口出血、消化道出血、腹腔內(nèi)出血等出血性并發(fā)癥，而合并冠心病患者可能出現(xiàn)心率失常、心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的治療十分不利［5］。

有統(tǒng)計(jì)表明［6］，胃癌根治術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)激性血壓升高的發(fā)病率在50%～55%之間，而且女性發(fā)生率高于男性，這種性別差異目前尚無明確的機(jī)制解釋，分析其相關(guān)影響因素，可能與女性在創(chuàng)傷發(fā)生后心理接受程度與男性有一定的差異性等因素有關(guān)［7］，本文結(jié)果顯示血壓升高組女性比例高于血壓正常組，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。疼痛是引發(fā)應(yīng)激性血壓增高最為主要的影響因素［8］，本文結(jié)果顯示，VAS評分≥5分患者血壓升高幾率明顯高于VAS評分＜5分者，有研究表明［9］，疼痛可引發(fā)情緒緊張，這種應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的干擾素-γ及腫瘤壞死因子分泌增多，血壓可出現(xiàn)應(yīng)激性增高。本文結(jié)果顯示無減張切口縫合方法是患者血壓升高的高危因素，這可能與不同的縫合方法導(dǎo)致患者疼痛程度不同有關(guān)［10］，腹部切口疼痛可導(dǎo)致腹壁神經(jīng)擠壓，而減張縫合與鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可有效減少切口疼痛的程度。本文結(jié)果顯示無鎮(zhèn)痛泵適用患者術(shù)后血壓升高明顯高于應(yīng)用患者，這可能與鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用能夠有效的減少患者術(shù)后疼痛的程度有關(guān)，同時(shí)鎮(zhèn)痛泵中部分藥物可能導(dǎo)致患者血管收縮壓降低［11］，可能也會導(dǎo)致患者血壓有所下降?？人缘葎×倚馗共炕顒涌稍黾舆@種疼痛發(fā)生，與此同時(shí)咳嗽可導(dǎo)致氣道壓力的增加，從而對血壓增高起到一定的影響［12］。有研究表明導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及導(dǎo)尿不適感對患者血壓有一定的影響，特別是男性前列腺增生者及部分尿路感染患者，導(dǎo)尿不適感較為明顯，在導(dǎo)尿之后患者血壓有明顯上升［13］，胃癌根治術(shù)采用全身麻醉方法，導(dǎo)尿操作較為普遍，本文結(jié)果顯示導(dǎo)尿不適也為患者術(shù)后血壓增高的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

針對胃癌根治術(shù)后患者血壓增高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期給予針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的降低術(shù)后血壓增高的發(fā)生，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［14］。其主要方法主要包括：①加強(qiáng)術(shù)后血壓監(jiān)測護(hù)理。術(shù)后患者血壓可隨麻醉藥物效果的減退而增高，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者血壓變化，如出現(xiàn)異常血壓增高，需在排除患者疼痛及心理因素影響外，予以相關(guān)干預(yù)。②加強(qiáng)心理護(hù)理。胃癌根治術(shù)患者心理護(hù)理應(yīng)在術(shù)前既已進(jìn)行，在術(shù)后應(yīng)與患者及時(shí)溝通，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，術(shù)后切口疼痛注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮的情緒，從而提升疼痛閾值。③加強(qiáng)導(dǎo)尿護(hù)理。術(shù)后及時(shí)詢問患者導(dǎo)尿管舒適情況，如果發(fā)生導(dǎo)尿管不適，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊位置，在患者可自行排尿時(shí)及早撤除導(dǎo)尿管。④重視氣道護(hù)理干預(yù)。選擇合適的氣道濕化護(hù)理方法，及時(shí)給予霧化吸入幫助患者排出痰液，如果患者出現(xiàn)咳嗽，則指導(dǎo)患者正確的捂住切口的方法，必要的給予腹帶約束，減少咳嗽引發(fā)的疼痛加重。⑤加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)。建議患者術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)給予患者疼痛評估，對于引發(fā)疼痛的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)避，指導(dǎo)患者咳嗽、體位變化的方法，對于部分疼痛較為嚴(yán)重的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療干預(yù)。

綜上所述，本文通過觀察我院近年來142例胃癌根治術(shù)后患者血壓變化情況，分析胃癌根治術(shù)后血壓升高相關(guān)及危險(xiǎn)因素可以看出，女性、無減張切口縫合方法、VAS評分≥5分、導(dǎo)尿不適感、無鎮(zhèn)痛泵使用、咳嗽是胃癌根治術(shù)后患者血壓升高的高危因素，針對胃癌根治術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素給予早期護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低術(shù)后血壓升高的例數(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

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（本文編輯：吳嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.047

436000湖北鄂州市中心醫(yī)院

資料和方法

（2015-04-13）