綜合治療應(yīng)用于胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的療效觀察

蔡小鵬熊　斌宋海濱蘇　飛

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綜合治療應(yīng)用于胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的療效觀察

蔡小鵬1熊斌1宋海濱2蘇飛2

目的探討綜合治療應(yīng)用于胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者中的臨床效果。方法將78例胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者隨機(jī)分為兩組，每組39例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予綜合治療，對比兩組治療效果、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評分情況等。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的71.79%（P＜0.05）；且治療后觀察組胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者實(shí)施綜合治療可為患者提供多層面的全面治療方案，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

胃腸手術(shù)；胃癱綜合征；綜合治療；臨床效果

胃癱綜合征是胃腸手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，近年來由于胃腸疾病的增多，胃腸術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其患病率在0.5%～28%間［1］。胃癱綜合征是由于胃腸手術(shù)后非梗阻因素導(dǎo)致的胃動力紊亂所致，以胃排空障礙為主要特點(diǎn)，以反酸噯氣、惡心嘔吐等上消化癥狀為主要表現(xiàn)。若術(shù)后因胃癱而長時(shí)間不能進(jìn)食，則會導(dǎo)致機(jī)體的進(jìn)一步消耗，影響患者的恢復(fù)以及預(yù)后［2］。既往臨床多采用莫沙比利、多潘立酮等藥物治療，但療效均不是十分理想，易反復(fù)發(fā)作。為此，筆者對胃癱綜合征患者實(shí)施綜合治療，取得肯定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

觀察對象選自2012年2月至2014年8月我院收治的胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者78例，將其隨機(jī)分為兩組，每組39例。對照組男性21例，女性18例，年齡31～76歲，平均（49.2±4.3）歲；原發(fā)疾病，食管癌8例，胃癌16例，胃十二指腸球部潰瘍9例，各種腸道疾病6例；手術(shù)方式：食管胃吻合術(shù)6例，胃癌根治術(shù)18例，食管空腸吻合術(shù)7例，各種腸切除手術(shù)8例；觀察組男性22例，女性17例，年齡32～75歲，平均（45.2±3.9）歲；原發(fā)疾病，食管癌7例，胃癌15例，胃十二指腸球部潰瘍12例，各種腸道疾病5例；手術(shù)方式：食管胃吻合術(shù)7例，胃癌根治術(shù)16例，食管空腸吻合術(shù)9例，各種腸切除手術(shù)7例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［3］制定的關(guān)于胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃腸蠕動減弱或消失，胃排空明顯延遲；以上腹隱痛、惡心嘔吐、早飽、便秘等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。胃鏡可順利通過吻合口，無機(jī)械系梗阻現(xiàn)象；無肝腎功能嚴(yán)重障礙；簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重疾病者；因其他原因所引起的胃癱綜合征；代謝疾病及植物神經(jīng)功能疾病者；甲狀腺功能減退者；未簽署知情同意書患者。

三、治療方法

1.對照組給予常規(guī)治療

包括維持其水電解質(zhì)及酸堿平衡；給予10mg多潘立酮片口服，以改善其胃腸動力；給予抗感染等對癥治療措施。

2.觀察組給予綜合治療

①心理干預(yù)：患者發(fā)生胃癱綜合征后受病情影響可出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒，擔(dān)心預(yù)后而加重心理負(fù)擔(dān)，使精神處于高度緊張狀態(tài)，不利于病情恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，針對其存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)向其詳細(xì)講解胃癱綜合征發(fā)生的原因、誘因、治療、預(yù)后等情況，讓患者保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，以促進(jìn)病情恢復(fù)。②胃腸減壓：一旦確診為胃癱綜合征后予以禁食，并持續(xù)胃腸減壓，使用3%氯化鈉溶液洗胃，每天2次，以減輕胃黏膜及吻合口水腫。禁食期間維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予營養(yǎng)支持，為機(jī)體提供所需的營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫能力。③胃動力藥物：為促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，可經(jīng)胃管注入15m L嗎丁啉懸液，每天3次；將250 mg紅霉素加入10%葡萄糖溶液250mL中靜滴，每天2次。④腹部按摩：患者取平臥位，操作者搓熱掌心后將其重疊放置右下腹部，圍繞腹部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，以使腹部放松，每天2次，每次15min。⑤穴位注射：患者取平臥位，雙側(cè)下肢屈曲，準(zhǔn)確取穴后對患者雙側(cè)足三里穴進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無菌注射器抽吸維生素B針10mg或者新斯的明0.5mg，根據(jù)患者胖瘦選擇合適的針頭，右手以執(zhí)筆式刺入穴位1.5寸，上下提插，未見回血時(shí)將藥物快速推入，完成之后將針拔出，按壓注射部位。然后更換一次性注射針頭，采用同樣的方法注射另一側(cè)的足三里穴位，每天1次。兩組均治療3周。

四、判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀基本消失，胃動力基本恢復(fù)正常，可攝入流質(zhì)軟食，則為顯效；治療后患者腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征有所改善，胃動力明顯好轉(zhuǎn)，能攝入流質(zhì)飲食，則為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

五、觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間；并采用生活質(zhì)量評分量表對其治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高表示其生活質(zhì)量越高［5］。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級分組資料行Ridit分析，計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.87%，與對照組的71.79%比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

二、兩組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組治療后胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

注：*與對照組比較，P＜0.01。

分組n腸鳴音恢復(fù)恢復(fù)正常飲食胃動力恢復(fù)觀察組39 10.25±2.35*19.25±4.25*11.54±4.25*對照組39 17.36±3.25 28.25±5.02 19.23±3.58 t值-11.071 8.545 8.642 P值-0.0000 0.0000 0.0000

三、兩組治療后生活質(zhì)量評分情況比較

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量評分情況比較±s，分）

表3　兩組生活質(zhì)量評分情況比較±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目觀察組對照組t值P值n軀體健康社會功能飲食狀況心理狀況情緒精力總體健康39 78.26±12.36*79.25±13.25*73.25±9.58*77.25±8.57*74.58±7.68*70.52±9.58*83.25±6.58* 39 71.25±10.78 73.24±12.25 68.57±9.25 70.54±8.47 69.25±8.57 65.25±9.58 74.25±7.14 -2.669 2.079 2.194 3.477 2.892 2.429 5.788 -0.0093 0.0409 0.0312 0.0008 0.005 0.0175 0.0000

討論

胃癱綜合征為胃腸手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，以胃腸功能紊亂所致的非機(jī)械性梗阻為主要特征表現(xiàn)的功能性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為胃的排空延遲［6］。迄今為止，胃癱綜合征的發(fā)生原因仍不是十分清楚，部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①由于患者對手術(shù)及預(yù)后過度擔(dān)憂，其精神處于高度緊張狀態(tài)，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是活躍的交感神經(jīng)纖維，可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮性來抑制胃動力，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，從而導(dǎo)致胃排空延遲［7］；②術(shù)中可能將迷走神經(jīng)切斷，致使胃蠕動能力喪失；③手術(shù)使機(jī)體自身胃腸肽激素失去平衡，導(dǎo)致胃動力紊亂；此外還與高血壓、糖尿病等自身基礎(chǔ)疾病存在關(guān)系。若不采用有效措施治理，長時(shí)間胃腸道功能不正?？捎绊憼I養(yǎng)的吸收，不利于術(shù)后組織修復(fù)及病情恢復(fù)，降低患者抵抗能力，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者健康，且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于胃腸術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無特效治療方式。有文獻(xiàn)報(bào)道，綜合治療對胃腸術(shù)后胃癱綜合征患者的療效確切，能顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。凌旭坤等［8］學(xué)者對30例胃癱綜合征患者實(shí)施綜合治療，其治療總有效率為86.6%，明顯高于對照組的60.0%（P＜0.05）；冉龍安等［9］學(xué)者對20例患者實(shí)施綜合治療，治療后患者胃動力、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。本次研究以78例患者進(jìn)行研究，分別采用綜合治療與常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率為94.9%，明顯高于對照組的71.8（P＜0.05）；且治療后觀察組胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、胃動力恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。本次研究與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明對胃腸術(shù)后胃癱綜合征患者實(shí)施綜合治療，能有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。這是由于胃癱綜合征的發(fā)生可能與患者高度緊張的精神狀態(tài)有關(guān)，故通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對其存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，向其講解該病發(fā)生的原因等，讓其正確面對疾病，從而減輕其不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，取得患者信任，提高其治療配合度。有研究表明［10］，心理護(hù)理是保障治療成功的關(guān)鍵。通過胃腸減壓，營養(yǎng)支持則可對消化道激素分泌造成刺激，減輕腹脹情況，有效防止腸黏膜的萎縮，提高患者機(jī)體免疫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［11］。通過應(yīng)用促胃動力藥物可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃蠕動能力，抑制嘔吐、惡心的發(fā)生。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)破氣破血，術(shù)后精氣大量耗損，氣機(jī)不暢，正氣虛弱，脾胃失調(diào)，不能正常運(yùn)行，引起胃腸功能障礙的癥狀。針灸具有溫補(bǔ)的特性，通過刺激患者經(jīng)絡(luò)腧穴，能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)陰陽，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人體的陰陽平衡。新斯的明為擬副交感神經(jīng)藥物，對促進(jìn)胃蠕動具有明顯作用［12］。通過針刺足三里穴可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，增加胃腸功能，縮短胃排空的時(shí)間，對促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)具有重大意義。

綜上所述，對胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者實(shí)施綜合治療可為患者提供多層面的全面治療方案，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

［1］翁曉奇.胃部術(shù)后胃癱綜合征的診治進(jìn)展［J］ .遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：86-90.

［2］馮秋生，李怡紅.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征相關(guān)因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：232-233.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］熊小蘭，江自卓，曹天生.四磨湯口服液對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（2）：106-107.

［5］汪洋，王新樂.足三里穴位注射在改善消化道手術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：147-148.

［6］韋斌，黃順榮，麥威，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌術(shù)后的價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（3）：227-228.

［7］韓芳，趙兵，孟塬，等.胃大部分切除后胃癱綜合征28例臨床治療效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2618-2619.

［8］凌旭坤.對接受胃腸手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者進(jìn)行綜合治療的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（17）：293-294.

［9］冉龍安.綜合治療在胃癱綜合征中的應(yīng)用效果［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：395-396.

［10］李文，胡宗強(qiáng)，寸冬云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部大手術(shù)后胃癱綜合征24例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：39-40.

［11］陶有金，盛書娟，王世超，等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診治及預(yù)防分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：4-6.

［12］劉特彬，李曉輝.結(jié)直腸癌根治術(shù)后胃癱綜合征21例診治分析［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2011，5（4）：312-314.

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.042

1 430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤科2 430071武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院

對象與方法

（2015-12-14）