胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性因素分析

石　兵陳　江呂　琳趙紅云張玉婷

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·短篇論著·

胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性因素分析

石兵1陳江2呂琳3趙紅云3張玉婷4

目的探討胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性因素。方法選取2012年1月至2014年12月收治入我院進行胃腸息肉切除術(shù)的200例患者為研究對象，對其臨床治療進行回顧性分析，觀察患者臨床癥狀、手術(shù)方法、息肉情況、手術(shù)創(chuàng)傷面積、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果200例息肉切除患者，其中有19例（9.5%）發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，3例（1.50%）出血，6例（3.0%）腹瀉，3例（1.50%）發(fā)熱，7例（3.5%）腹痛，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組性別比較，差異顯著（P＞0.05）；并發(fā)癥組息肉較大、基底帶寬、手術(shù)創(chuàng)面大與無并發(fā)癥組相比，差異顯著（P＜0.05）；黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）并發(fā)癥發(fā)生率高于氬氣刀灼除與高頻電切除，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論胃腸息肉切除術(shù)是治療胃腸息肉的主要方法，術(shù)者需密切注意手術(shù)的操作，降低術(shù)后并發(fā)癥，息肉形態(tài)、大小、位置等與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有較大關(guān)系。

胃腸息肉切除術(shù)；并發(fā)癥；因素

胃腸息肉是消化科常見疾病的一種。胃腸息肉可引發(fā)胃腸道出血，具有一定的癌變性，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療對預防、減少胃腸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義［1］。由于微創(chuàng)技術(shù)的開展與發(fā)展，其已廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)治療中，而內(nèi)鏡下治療胃腸息肉即為其中的一種。內(nèi)鏡下治療胃腸息肉主要方法有：氬離子凝固術(shù)（APC）、電凝電切、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）等。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胃腸息肉切除術(shù)后，患者易發(fā)并發(fā)癥，如：出血、穿孔、灼傷、潰瘍等［2］。為了探討胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性因素，本次研究以我院200例胃腸息肉患者為研究對象，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年12月收治入我院的胃腸息肉并行切除術(shù)治療的200例為研究對象。其中108例男性，92例女性，年齡26～76歲，平均年齡（49.6±4.7）歲。胃息肉：85例共146枚，其中位于胃竇部87枚，胃體32枚，胃底17枚，幽門4枚，賁門6枚；大腸息肉：115共274枚，其中位于直腸101枚，乙狀結(jié)腸59枚，升結(jié)腸49枚，橫結(jié)腸32枚，回盲部17枚，降結(jié)腸16枚；單發(fā)息肉132例，多發(fā)息肉68例。形態(tài)：胃息肉形態(tài)：42枚平坦，71枚隆起無蒂，29枚亞蒂，4枚有蒂；大腸息肉形態(tài)：67枚平坦，112枚隆起無蒂，85枚亞蒂，10枚有蒂。

二、治療方法

了解患者病史，排除心腦血管疾病患者，確?；颊吣δ苷?，且入院1周前未使用抗凝藥物和（或）抗血小板凝聚藥物等。術(shù)前1 d進流食，晚飯后禁食，行腸息肉切除術(shù)者，術(shù)前6 h遵醫(yī)囑服用磷酸鈉鹽口服液，直至排出大便性質(zhì)為清水樣［3］。根據(jù)患者胃、腸鏡的評估結(jié)果，給予患者合理的手術(shù)，主要有：①高頻電切除術(shù)，②黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD），③氬氣刀灼除術(shù)。

三、判定標準

術(shù)后觀察患者相關(guān)并發(fā)癥的癥狀，主要有腹瀉、黑便或血便、腹痛、發(fā)熱、感染等。根據(jù)患者腹痛的程度，將腹痛分為輕、中、重3個級別。輕度腹痛：偶爾發(fā)作，可忍受，且無需給予藥物止痛；中度腹痛：發(fā)作較頻繁，疼痛時間較長，影響睡眠，需用藥治療；重度腹痛：疼痛持續(xù)無間斷，無法入睡，用藥都不能緩解［4-5］。

四、統(tǒng)計學處理

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、胃腸息肉術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)情況

200例息肉切除患者，其中有19例（9.5%）發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，9例（4.50%）出血，6例（3.0%）腹瀉，3例（1.50%）發(fā)熱，1例（0.5%）腹痛，無胃腸穿孔發(fā)生；給予高頻電切除術(shù)前預處理治療的47患者，術(shù)后有6例（12.76%）出現(xiàn)并發(fā)癥。

二、內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)資料

有并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組性別比較，差異P＞0.05；并發(fā)癥組息肉大?。?mm占有率為19.4%，低于無并發(fā)癥組的52.56%；并發(fā)癥組息肉大小在30～50mm占有率為7.4%，高于無并發(fā)癥組的2.24%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

三、不同手術(shù)方式與并發(fā)癥的關(guān)系

三種手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）；EMR或ESD手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，高于高頻電切除術(shù)的7.3%，差異顯著（P＜0.05）；這兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率均高于氬氣刀灼除術(shù)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1　內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)資料（n）

表2　三種手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率的比較

討論

胃腸息肉是消化道病變中常見的一種，可分為炎癥性、腺瘤性、增生性三類［6］。其中腺瘤性胃腸息肉有癌變的可能，且腺瘤性胃腸息肉為常見的一種息肉類型，占所有息肉類型的50%～67%［7］。大多數(shù)胃腸息肉患者無明顯的臨床癥狀，常常是在體檢進行胃、腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹瀉、便血、便秘、腹痛等癥狀。臨床治療胃腸息肉主要是于內(nèi)鏡下進行息肉摘除術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)并及時切除胃腸息肉，對預防、減少其癌變具有重要意義。息肉摘除術(shù)主要有高頻電切除、鏡下咬除、EMR、氬氣刀灼除術(shù)、ESD等，而高頻電切除是目前各大醫(yī)院首選的治療方法。近年來，ESD廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式彌補了EMR的不足［8］。雖然這些手術(shù)操作簡便，提高了治療效果，但是由于這些操作均為創(chuàng)傷性操作方式，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥是不可避免的，以出血、感染等最為常見。

選取收治入我院的200例胃腸息肉患者為研究對象，給予胃腸息肉切除術(shù)治療，包括：高頻電切除術(shù)，高頻電切除術(shù)前預處理，氬氣刀灼除術(shù)。結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，術(shù)后延遲出血在并發(fā)癥中居首位，發(fā)生率為4.50%，數(shù)例患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、腹痛，這可能與術(shù)中內(nèi)鏡對胃腸道造成刺激、電凝時間過長、自身胃腸壁狀況等因素有關(guān)。此次研究中，無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組對患者性別進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且并發(fā)癥組息肉＜5mm、5～20mm及息肉大小在30～50mm的患者例數(shù)與無并發(fā)癥組相比，差異顯著（P＜0.05）；并發(fā)癥組Ⅰ型息肉、Ⅲ型息肉、Ⅳ型息肉患者例數(shù)分別與無并發(fā)癥組相比，差異顯著（P＜0.05）。這與一些相關(guān)報道中的不同類型息肉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況有差異，這可能與研究例數(shù)不夠、手術(shù)方式的不同等有關(guān)。給予高頻電切除術(shù)前預處理治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.76%，高于整體并發(fā)癥發(fā)生率的9.5%，這是由于側(cè)向發(fā)育的息肉直徑大多大于10mm，該類型息肉常常采用高頻電切除術(shù)前預處理治療，其術(shù)后并發(fā)癥較高［9］。兩者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與該類型息肉病例數(shù)較少，直徑較小有關(guān)，因此，不能肯定說明側(cè)向發(fā)育型息肉與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組手術(shù)創(chuàng)面面積比較，差異顯著（P＜0.05）；且三種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不相同，差異顯著（P＜0.05）。研究表明［10］，高齡、冠心病、高血壓、息肉直徑大于10mm、息肉形態(tài)、電凝電切模式的選擇等與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切。對于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者應(yīng)給予及時、相應(yīng)的治療，有利于患者早日康復。

綜上所述，胃腸息肉切除術(shù)是治療胃腸息肉的主要方法，但根據(jù)患者的病理分型、分化情況采取合理的治療方法有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，雖然息肉形態(tài)、大小、位置等對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有較大影響，但這些因素并不是內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的絕對禁忌癥，術(shù)中需要術(shù)者密切注意手術(shù)的操作，降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（本文編輯：顧紅祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.022

1 401331重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院消化中心；2 401331貴陽貴航醫(yī)院肝膽腸外科；3 401331重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科；4 401331重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院婦產(chǎn)科

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（2015-07-27）