研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用的相關(guān)問題分析

毛世云廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫(yī)院，廣西柳州　545002

研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用的相關(guān)問題分析

毛世云
廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫(yī)院，廣西柳州545002

目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用的相關(guān)問題。方法 方便選取2014年1月—2015年1月期間，于該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用開腹手術(shù)與縫合治療，觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與改進(jìn)后的縫合方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的手術(shù)時間時間為（39.6±82.5）min、術(shù)中出血量為（135.4±16.5）mL、術(shù)后粘連率為22.5%，對照組分別為（44.5± 137.8）min、（213.6±24.9）mL、7.5%，觀察組治療后的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）是子宮肌瘤臨床治療中最有效的一種方法，該手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、失血少、切口美觀以及術(shù)后恢復(fù)速度快等多種優(yōu)勢，值得在子宮肌瘤臨床治療中推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床治療

［Abstract］Objective To study the related problems of the application of laparoscopic uterine fibroids rejecting operation. Methods Convenient select 11 years in January 2014— January 2015，in our hospital 80 cases of in patients undergoing laparoscopic uterine fibroids out surgery，were randomly divided into control group and observation group，the 40 cases，control group treated with open operation and suture，observation group were treated by laparoscopic uterine fibroids rejecting operation treated with modified suture method，to compare the clinical effect of two groups of patients.Results After treatment，the observation group of patients with operation time for（39.6±82.5）min，intraoperative blood loss for（135.4± 16.5）mL，postoperative adhesion rate was 22.5%，the control group（44.5±137.8）min，（213.6±24.9）mL，7.5%respectively，each index of observation group after treatment were significantly better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The palace cavity mirror myoma eliminating technique（LM）is one of the most effective in clinical treatment of uterine fibroids ways，the surgery with small trauma，clear operation field，less blood loss，beautiful incision and fast recovery，and other advantages，is worth popularization and application in clinical treatment of uterine fibroids

［Key words］Laparoscopic surgery；Uterine fibroids；Clinical treatment

子宮肌瘤是一種生殖系良性腫瘤，在臨床上非常常見，近幾年，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的婦女開始關(guān)注自身子宮的生殖功能與器官完整性，多數(shù)患者更愿意選用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，不僅可以確?；颊哒５纳芰?，還可以讓患者的子宮維持正常的生理功能，讓患者盆底解剖的結(jié)構(gòu)保持完整，不易對患者下丘腦、卵巢、垂體以及子宮軸等造成影響，對于患者手術(shù)后身心健康非常有益。該研究方便選取了2014年7月—2015年7月期間，該院收治的80例LM患者，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在患者臨床治療中應(yīng)用的相關(guān)問題進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取于該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組年齡34～54歲，平均年齡為（42.21±2.46）歲；病程1.5～5.0年，平均病程為（2.43±0.38）年；對照組采用開腹手術(shù)與傳統(tǒng)縫合治療。觀察組年齡35～56歲，平均年齡（43.22±3.73）歲；病程時間2～6年，平均病程（3.47±0.58）年；觀察組患者采腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與改進(jìn)后的縫合方式進(jìn)行治療，上述所有患者均已簽署知情同意書，并已經(jīng)得到倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用開腹手術(shù)與傳統(tǒng)縫合治療。觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與改進(jìn)縫合方式進(jìn)行治療，具體方法如下：①于術(shù)前，對患者行腸道準(zhǔn)備，選取膀胱截石位，使用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉法進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)過程中保持CO2壓力在10～13mm Hg之間。②使用電視腹腔鏡與手術(shù)器械，于患者臍上緣出1 cm大小的橫切口，以10 mm的套管針進(jìn)行穿刺，然后把套管與腹腔鏡放入開始檢查，仔細(xì)觀察患者宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目及盆腔臟器的粘連情況。在患者的左右髂前上棘內(nèi)2 cm位置做出一個5 mm的切口，并將手術(shù)器械置入，開始剔除操作，選在患者子宮肌瘤周圍的宮體部位注射垂體后葉素6 U，加往前濃度為0.9%的氯化鈉注射液2 mL，以單極電凝或者超聲刀將假包膜切開，進(jìn)行瘤體分離，以雙極電凝進(jìn)行止血，使用改可吸收線于鏡下采用改進(jìn)后的縫合方式進(jìn)行縫合，手術(shù)完成，于患者創(chuàng)口涂玻璃酸鈉1支。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后粘連率。

1.4統(tǒng)計方法

研究所選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在統(tǒng)計文中計量數(shù)據(jù)時，選擇（±s）作代表；分析文中計數(shù)資料時，選擇χ2檢驗，同時計量資料選擇“t”進(jìn)行檢驗。給予2組入選對象各項數(shù)據(jù)客觀對照，若其結(jié)果有差距，則選用P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量

治療后，觀察組患者的手術(shù)總時間與術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1　比較兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量（±s）

表1　比較兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量（±s）

組別　術(shù)中出血量（mL）　手術(shù)時間（min）對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 213.6±24.9 135.4±16.5 8.7495 0.0135 44.5±7.8 39.6±8.5 2.6862 0.0332

2.2比較兩組患者術(shù)后術(shù)后粘連發(fā)生率

治療后，觀察組患者的術(shù)后粘連發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2　兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥與粘連率比較

3　討論

3.1術(shù)中出血

術(shù)中出血的腹腔鏡手術(shù)比較常見的并發(fā)癥之一，且可能進(jìn)一步引發(fā)盆腔感染、粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥，因此，在LM術(shù)中準(zhǔn)確縫合創(chuàng)面，降低出血量至關(guān)重要。邊愛平等人提出，LM受到限制的一個重要原因就是鏡下操作與縫合技術(shù)不嫻熟，縫合止血不到位，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較大，并且延長手術(shù)時間。因此，邊愛平等人［3］對子宮創(chuàng)面鏡下縫合方式進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，使用1號無損傷線直褥式卷折連續(xù)縫合，讓切緣內(nèi)的翻卷折完全充填瘤窩，這樣一來既能進(jìn)行較好的壓迫止血，也更容易拉緊縫線，不僅切緣內(nèi)翻，縫合的表面相對光滑，止血效果非常顯著，還縮短了手術(shù)的時間，可有效降低患者術(shù)后盆腔粘連情況的發(fā)生。

3.2術(shù)后粘連

有學(xué)者認(rèn)為［5］，子宮肌瘤剔除術(shù)之后，再行腹腔鏡每二次探查術(shù)發(fā)現(xiàn)，LM術(shù)后出現(xiàn)粘連的發(fā)生率大約為35.5%～51.6%，而開腹術(shù)的術(shù)后粘連率則高達(dá)84.3%～94.7%；LM手術(shù)后，附件粘連和子宮肌瘤切除瘢痕粘連幾率在約為24.3%～30.7%，開腹手術(shù)后。出現(xiàn)粘連的幾率約為58.3%～79.2%。2007年的某項研究結(jié)果表明［6］，LM手術(shù)后，盆腔的粘連率為14.2%，開腹手術(shù)盆腔粘連率則為31.7%，表明LM術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低明顯低于開腹手術(shù)。

3.3LM術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)情況分析

臨床研究顯示［8］，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者，有復(fù)發(fā)需要再次進(jìn)行手術(shù)治療的可能，但復(fù)發(fā)率差異相對較大。據(jù)最新統(tǒng)計顯示，LM術(shù)后1年后患者疾病復(fù)發(fā)率12.3%，3年后的復(fù)發(fā)率為3.76%，5年后復(fù)發(fā)率54.5%，8年后的復(fù)發(fā)率則達(dá)到了85.3%。

該次研究顯示，手術(shù)后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后粘連發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床治療中效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

總之，近年來，腹腔鏡技術(shù)得到進(jìn)一步的發(fā)展，LM在子宮肌瘤臨床治療的運用日益廣泛，其微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢也越來越明顯，已經(jīng)成為臨床治療中的一種常規(guī)手術(shù)。但是，放寬LM的適應(yīng)證雖然也取得了較好的效果，還是需要依據(jù)術(shù)者自身的經(jīng)驗與手術(shù)設(shè)備條件等嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是在大肌瘤或特殊部位肌瘤患者治療中，醫(yī)生應(yīng)該對手術(shù)方法進(jìn)行合理的選擇，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以提高子宮肌瘤的臨床治療效果。

［1］黃紅蓮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：116-117.

［2］王丹丹，楊清.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)問題及其處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015.35（5）：399-402.

［3］金莉.對比研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（10）：63.

［4］冷金花，李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)臨床問題［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：895-896.

［5］雷東蘭.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)問題研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：285-286.

［6］張建紅，楊寶珍，玉玲，等.腹腔鏡下子官肌瘤剔除術(shù)與開腹子官肌瘤剔除術(shù)的對比研究 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3066-3067.

［7］郝敏，尉楠.關(guān)注腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)后子宮破裂的問題［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：136-139.

［8］侯征，熊光武.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中減少出血的方法［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（1）：7-9.

［9］Manoucheri E，Einarsson JI.The use of barbed suture in hyster ectomy and myomectomy［J］.Surg Technol Int，2013（23）：133-136.

［10］慈紅娣.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息2015，28（30）：389-390.

Study the Related Problems of the Application of Laparoscopic Uterine Fibroids Rejecting Operation Analysis

MAO Shi-yun
Liuzhou Guangxi iron and steel（Group）Company Hospital Liuzhou City，Liuzhou，Guangxi Province，545002 China

R71

A

1674-0742（2016）07（c）-0103-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.103

毛世云（1976-），女，廣西柳州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作。

2016-04-27）