肱骨近端骨折通過肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療的效果對比

陳建喜，徐朝和，張佳榕福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州　362801

肱骨近端骨折通過肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療的效果對比

陳建喜，徐朝和，張佳榕
福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州362801

目的 探討肱骨近端骨折通過肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療的效果。方法 研究該院2014年3月—2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例肱骨近端骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運(yùn)用傳統(tǒng)鋼板治療，觀察組運(yùn)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果在手術(shù)時(shí)長上，觀察組（56.1±21.4）min顯著少于對照組（74.6±31.5）min，P＜0.05；在手術(shù)出血量上，觀察組（187.6±35.7）mL顯著少于對照組（271.9±38.2）mL，P＜0.05；在骨折愈合時(shí)間上，觀察組（98.8±24.7）d顯著少于對照組（121.3±32.2）d，P＜0.05；在治療優(yōu)良率上，觀察組為87.5%，對照組為60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 肱骨近端骨折通過肱骨近端加壓鎖定鋼板可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，提升恢復(fù)效果，患者接受度更高。

肱骨近端骨折；肱骨近端加壓鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the proximal humerus fractures by locking plates and plates of traditional therapeutic effect.Methods Research the hospital during March 2014 to December 2015 randomly selected 80 cases of humeral proximal fractures were divided into control group and observation group，40 cases in each group，the control group using traditional plate in the treatment of，observation group were treated with the proximal humerus locking compression plate in the treatment of.Analysis of two groups of patients treatment effect difference.Results There are significant differences surgery at the time of surgery，observation group（56.1±21.4）min were significantly less than that of the control group（74.6±31.5）min，P＜0.05；in the amount of bleeding，observation group（18.76±35.7）mL was less than that of the control group（271.9± 38.2）mL，P＜0.05 in the fracture healing time，the observation group（98.8±24.7）d，was significantly lower than that of the control group（121.3±32.2）d，P＜0.05 in the treatment of excellent and good rate，the observation group was 87.5%，while the control group was 60%，group significant difference，P＜0.05.The postoperative complication incidence，the observation group was 5%，while the control group was 20%，group，P＜0.05.Conclusion The proximal humerus fractures of the proximal humerus by locking plate can enhance recovery effect.

［Key words］Fractures of the proximal humerus；Locking plate；Traditional plate；Treatment

肱骨近端骨折屬于臨床骨科常見性骨折損傷，其發(fā)生率在所有骨折情況中約為4%～5%，一般以老年骨質(zhì)疏松患者居多。該骨折損傷由于其骨密度薄弱，因此在常規(guī)固定治療后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)受限與肱骨頭壞死等情況。在傳統(tǒng)鋼板治療方法上，容易產(chǎn)生術(shù)后螺釘松脫，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)固定效果不佳，影響后期康復(fù)效果［1］。隨著肱骨近端加壓鎖定鋼板的應(yīng)用，人們逐步開始發(fā)現(xiàn)該方式的優(yōu)越性。該文研究該院2014年3月—2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例肱骨近端骨折患者，分別采用肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療，分析加壓鎖定鋼板的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)抽取的80例肱骨近端骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性23例，女性17例；年齡范圍為23～78，平均年齡為（51.4±4.9）歲；Neer分型中，Ⅱ型者11例，Ⅲ型者21例，Ⅳ型者8例；其中閉合性骨折者28例，開放性骨折者12例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為24～76歲，平均年齡為（52.6±2.7）歲；Neer分型中，Ⅱ型者12例，Ⅲ型者17例，Ⅳ型者11例；其中閉合性骨折者31例，開放性骨折者9例；兩組患者在基本的年齡、性別、損傷情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

觀察組運(yùn)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全麻處理，患者取仰臥位，將患側(cè)肩部進(jìn)行適度墊高。在三角肌胸大肌的間隙中開手術(shù)切口入路，操作中注意做好頭靜脈的保護(hù)處理，在骨折斷端是做好斷端軟組織的清理，通過牽引撬撥的方式達(dá)到骨折復(fù)位，以結(jié)節(jié)間溝作為整復(fù)對位的參考標(biāo)志。而后依據(jù)患者情況選擇合適尺度的肱骨近端鎖定加壓鋼板，將其置入到肱骨外側(cè)處，鋼板具體位置在肱骨結(jié)節(jié)間溝外的0.5 cm處，同時(shí)處于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方的0.5 cm位置。通過克氏針對鋼板近端做暫時(shí)的穩(wěn)固，在鋼板遠(yuǎn)端運(yùn)用皮質(zhì)骨螺釘做加壓擰入，保證鋼板與骨面保持相對貼合狀態(tài)，同時(shí)需要對骨折端做加壓處理。將3～5枚自攻鎖定螺釘通過鋼板近端做有效擰入，而遠(yuǎn)端同樣操作使用3～4枚。如果屬于骨質(zhì)疏松以及骨缺損者，進(jìn)行髂骨植骨，而后將術(shù)野做全面清理，置入引流膠片，而后做逐層縫合。術(shù)后首日將引流膠片拔除，對患肢進(jìn)行三角巾懸吊，時(shí)長為14～21 d。術(shù)后第3天依據(jù)患處疼痛情況可以進(jìn)行部分的功能活動訓(xùn)練。

對照組運(yùn)用傳統(tǒng)解剖鋼板治療，麻醉、體位與手術(shù)入路等情況與觀察組一致。在術(shù)野深入到骨折端后將斷端軟組織做有效清理，而后通過牽引撬撥的方式達(dá)到骨折復(fù)位，依據(jù)患者情況選擇合適尺度的解剖鋼板，將鋼板置入到肱骨外側(cè)，鋼板具體位置在肱骨結(jié)節(jié)間溝外的0.5 cm處，同時(shí)處于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方的0.5 cm位置。通過克氏針促使鋼板穩(wěn)固，在鋼板近端與遠(yuǎn)端分別運(yùn)用皮質(zhì)骨螺釘擰入，如果存在較大移位骨塊，可以運(yùn)用克氏針穩(wěn)固。如果屬于骨質(zhì)疏松以及骨缺損者，進(jìn)行髂骨植骨，而后將術(shù)野做全面清理，置入引流膠片，而后做逐層縫合。術(shù)后首日將引流膠片拔除，對患肢進(jìn)行三角巾懸吊，時(shí)長為21～42 d。術(shù)后第14天依據(jù)患處疼痛情況可以進(jìn)行部分的功能活動訓(xùn)練。

1.3評估觀察

評估觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療優(yōu)良率主要通過Neer評分進(jìn)行，總評分在90分以上者為優(yōu)，80～90區(qū)間者為良，70～79分為可，70分以內(nèi)者為差［2］。1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間情況

如表1所示，在手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間上，觀察組顯著少于對照組，P＜0.05。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間對比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間對比（±s）

注：兩組對比，P＜0.05。

分組　手術(shù)時(shí)長（min）手術(shù)出血量（mL）　骨折愈合時(shí)間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 56.1±21.4 74.6±31.5 4.569 0.025 187.6±35.7 271.9±38.2 8.925 0.012 98.8±24.7 121.3±32.2 5.716 0.025

2.2兩組患者治療優(yōu)良率情況

見表2，在治療優(yōu)良率上，觀察組為87.5%，對照組為60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2　兩組患者治療優(yōu)良率對比［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3　討論

該研究中，觀察組運(yùn)用加壓鎖定鋼板可以將治療優(yōu)良率提升到87.5%，與張明等人［3］所研究的80%左右范圍有較高的相似溫和性，說明該技術(shù)治療可以獲得較好的臨床治療效果，其效果確切，適用性較廣。在并發(fā)癥上，觀察組并發(fā)癥為5%，與李德欣等人［4］所研究的10%左右的范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是稍顯減少，其原因與治療期間的護(hù)理與患者治療依從性可能有一定關(guān)系。要發(fā)揮手術(shù)治療效果，圍術(shù)期的護(hù)理與患者健康教育工作也同樣重要，直接影響著治療效果的發(fā)揮。在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血與骨折愈合時(shí)間上，該研究結(jié)果與杜杰［5］等人研究結(jié)果方向一致，但是該研究更顯得稍微的更良好效果，與手術(shù)技術(shù)純熟度、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員配合等有密切關(guān)系，手術(shù)純熟可以有效的減少手術(shù)自身帶來的創(chuàng)傷性。也從另一方面說明，相同的技術(shù)在不同人員團(tuán)隊(duì)的配合運(yùn)用下會產(chǎn)生一定差異性。

在肱骨近端加壓鎖定鋼板治療中，其具有多方面特點(diǎn)：首先，該鋼板完全依照肱骨近端的具體解剖結(jié)構(gòu)形狀而設(shè)計(jì)，不需要進(jìn)行預(yù)彎，因此不會導(dǎo)致骨面受到來自鋼板的壓力，該鋼板聯(lián)合螺釘?shù)逆i定內(nèi)固定支架狀態(tài)，會在接骨板與骨骼間保留一定空隙，進(jìn)而有效縮減軟組織剝離，盡可能的保存了骨膜與骨的血運(yùn)狀態(tài)，縮減了肱骨壞死情況的發(fā)生。其次，該鋼板運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)松質(zhì)骨螺釘，通過動力加壓固定或者運(yùn)用鎖定螺釘可以保持較為穩(wěn)定的成角固定狀態(tài)。即便患者處于粉碎性骨折與骨質(zhì)疏松情況，其螺釘都具備較強(qiáng)的毛合理與抗拉力作用，有效的強(qiáng)化支持固定肱骨頭的作用。但是傳統(tǒng)的解剖鋼板由于更多的依靠螺釘對骨的抓持力，其效果較差，進(jìn)而導(dǎo)致螺釘松動、骨折移位等情況。

在肱骨近端鎖定加壓鋼板的使用中，需要依照鎖定鋼板的使用特點(diǎn)。首先，采用長鋼板與少螺釘?shù)牟僮髂Ｊ健Ｈ绻殴穷^運(yùn)用了相對多的螺釘做固定，肱骨干應(yīng)該使用較少螺釘。螺釘使用數(shù)量與鋼板孔數(shù)之間的比例值應(yīng)該為0.4～0.5，防止因?yàn)榫植繎?yīng)力較為集中而引發(fā)鋼板斷裂。其次，采用間接復(fù)位技術(shù)，不可以強(qiáng)力要求骨折解剖復(fù)位，避免過多骨膜剝離，鋼板不可以與骨面緊密貼合，要保證肱骨血運(yùn)盡可能的正常。其三，規(guī)范運(yùn)用釘孔導(dǎo)向器，確保釘?shù)婪轿痪珳?zhǔn)。其四，螺釘擰入中保持適度力量，避免螺釘鎖死或者鋼板螺紋出現(xiàn)滑絲情況［6-8］。

總體而言，通過該研究發(fā)現(xiàn)，肱骨近端骨折通過肱骨近端加壓鎖定鋼板可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，提升恢復(fù)效果，患者接受度更高，適用于臨床廣泛運(yùn)用。

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Proximal Humerus Fractures by Locking Plates and Plates of Traditional Therapeutic Effect of Contrast

CHEN Jian-xi，XU Chao-he，ZHANG Jia-rong
Quanzhou city in fujian province spring harbor hospital orthopedic，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

R682.5

A

1674-0742（2016）07（c）-0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.070

陳建喜（1979.11-），男，福建德化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

2016-04-27）