中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂患者的臨床分析

陳曉燕廣安市中醫(yī)院肛腸科，四川廣安 638300

中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂患者的臨床分析

陳曉燕
廣安市中醫(yī)院肛腸科，四川廣安 638300

目的探析中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂的臨床效果。 方法隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，將其分為研究組和對(duì)照組，各為40例，研究組采取中醫(yī)掛線(xiàn)療法，對(duì)照組采取肛裂切除術(shù)，比較兩組出血量、疼痛程度、復(fù)發(fā)率等。 結(jié)果研究組術(shù)中出血量（20.4±9.7）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（3.2±0.3）mL，疼痛評(píng)分（28.5± 4.3）分，愈合時(shí)間（14.3±3.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肛門(mén)功能控制不理想率2.5%與對(duì)照組10.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡(jiǎn)單，值得應(yīng)用。

中醫(yī)掛線(xiàn)療法；肛裂；臨床效果

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of TCM hanging line therapy in treatment of anal fissure.Methods 80 cases of patients with anal fissure admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each，the research group were treated with TCM hanging line therapy，the control group were treated with excision of anal fissure，and the blood loss，pain degrees and recurrence rates were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss，blood loss within 24h after operation，pain score and healing time were respectively（20.4±9.7）mL，（3.2±0.3）mL，（28.5±4.3）marks and（14.3±3.2）d in the research group，and the differences were obvious compared with those in the control group（P＜0.05），there was an obvious difference in the unsatisfactory rate of anal function control between the research group and the control group（2.5%vs 10.0%），and the difference was obvious（P＜0.05），and there was an difference in the recurrence rate between the two groups，（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of TCM hanging line therapy in treatment of anal fissure is positive，and the blood loss is less and the operation is easy，which is worth application.

［Key words］TCM hanging line therapy；Anal fissure；Clinical effect

肛裂是臨床上常見(jiàn)疾病，是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的小潰瘍，主要臨床癥狀是便后肛門(mén)疼痛劇烈、出血、便秘等［1-2］。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無(wú)癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處。臨床治療主要是擴(kuò)肛術(shù)、肛裂切除術(shù)等，雖然治療方法很多，不過(guò)各有利弊，對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無(wú)效的可采取手術(shù)治療，而中醫(yī)掛線(xiàn)療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)的治療方式［3］，在臨床上取得了一定的效果。為探析中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂的臨床效果，該研究將2012 年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，通過(guò)患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各為40例，研究組:男性24例，女性16例，年齡18～68歲，平均（36.3±6.7）歲，病程1個(gè)月～26年，平均（12.4±3.2）年；對(duì)照組:男性25例，女性15例，年齡18～67歲，平均（36.5±6.5）歲，病程1個(gè)月～25年，平均（12.3±3.1）年；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取中醫(yī)掛線(xiàn)療法。囑患者臥位膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻應(yīng)用1%利多卡因30mL，成功麻醉后，對(duì)患者肛管進(jìn)行消毒，擴(kuò)肛，再給予患者肛門(mén)指診和肛門(mén)鏡檢查，在患者肛裂后位距肛門(mén)外緣做切口，約1.0 cm，操作者左手食指插入患者肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，再將球頭式探針自切口處穿過(guò)底部，其深度至外括約肌皮下部位與內(nèi)括約肌處，探尋后位肛竇位置，應(yīng)用左手食指將球頭式探針抵住在6點(diǎn)位肛竇處穿出。之后將探針折彎，切開(kāi)患者肛緣組織，并將肛裂病變組織進(jìn)行切除。在探針上掛上帶橡皮筋的線(xiàn)圈，再進(jìn)行退針，將引線(xiàn)至肛門(mén)外，此時(shí)拉緊橡皮筋內(nèi)外的兩端，應(yīng)用絲線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎，再將其多余的線(xiàn)剪去。觀察患者無(wú)活動(dòng)性出血后，應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行上敷，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓固定。

1.2.2 對(duì)照組 采取肛裂切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確及麻醉方式同上，操作者左手食指插入患者肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，應(yīng)用手術(shù)刀將肛裂病變的組織進(jìn)行完全切除，同時(shí)將外括約肌皮下部和一部分內(nèi)括約肌進(jìn)行切斷，注意將皮緣進(jìn)行修剪，呈現(xiàn)V形，保證患者引流通暢，同樣使用凡士林紗條進(jìn)行上敷，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)的出血量情況，并進(jìn)行記錄，采取VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，疼痛越劇烈，統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間，記錄復(fù)發(fā)情況。肛門(mén)功能控制采取模擬糞便控制試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

研究組術(shù)中出血量（20.4±9.7）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（3.2±0.3）mL，疼痛評(píng)分（28.5±4.3）分，愈合時(shí)間（14.3±3.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后24 h內(nèi)出血量（mL）疼痛評(píng)分（分） 愈合時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值20.4±9.7 30.8±10.4 5.346 0.0241 3.2±0.3 5.4±3.2 4.302 0.0342 28.5±4.3 40.2±8.6 7.793 0.0221 14.3±3.2 20.5±4.6 6.509 0.0231

2.2 兩組術(shù)后肛門(mén)功能控制情況及復(fù)發(fā)率比較

研究組肛門(mén)功能控制不理想率（1/40）2.5%與對(duì)照組（4/40）10.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率0%，與對(duì)照組（1/40）2.5%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，應(yīng)用中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛腸疾病非常常見(jiàn)，是中醫(yī)治療的特色方法，主要應(yīng)用于治療肛裂及肛瘺，該方法在明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》內(nèi)便出現(xiàn)，“至于成漏穿腸串臀，支分節(jié)派，必是《永類(lèi)鈐方》掛線(xiàn)治法，庶可通達(dá)而除根?！焙?jiǎn)單講就是應(yīng)用絲線(xiàn)、藥線(xiàn)或者橡皮筋在瘺管內(nèi)扎緊，利用其張力將組織以進(jìn)行性方式壞死斷裂，進(jìn)而達(dá)到切開(kāi)引流的效果［4］。其機(jī)制是:①異物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流及標(biāo)志作用。該方法分為松弛掛線(xiàn)和切割掛線(xiàn)兩種方式，松弛掛線(xiàn)方式主要是應(yīng)用于治療肛管直腸周?chē)撃[。切割掛線(xiàn)療法是指應(yīng)用掛線(xiàn)張力作用對(duì)括約肌進(jìn)行切割，在形成纖維化后可以保證括約肌斷端不會(huì)分離［5］。

臨床上對(duì)于肛裂的治療方法很多，手術(shù)治療方法主要是肛裂切除術(shù)和肛裂側(cè)切術(shù)，該研究中，研究組采取中醫(yī)掛線(xiàn)療法，對(duì)照組采取肛裂切除術(shù)，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量（20.4±9.7）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（3.2± 0.3）mL，疼痛評(píng)分（28.5±4.3）分，愈合時(shí)間（14.3±3.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果說(shuō)明，中醫(yī)掛線(xiàn)療法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后及術(shù)中出血量均少，療效確切，這與黎耀成研究研究中采取中醫(yī)掛線(xiàn)治療組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量分別為（22.3±4.5）mL、（3.1± 0.1）mL，同時(shí)在愈合時(shí)間（15.4±2.3）d及疼痛評(píng)分（27.8± 3.4）分上結(jié)果一致［6］。研究組肛門(mén)功能控制不理想率2.5%與對(duì)照組10.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，伍登科研究中，中醫(yī)掛線(xiàn)治療組肛門(mén)功能控制不理想率2.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12%，且兩組復(fù)發(fā)率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蒙杏廣研究中，中醫(yī)掛線(xiàn)治療組肛門(mén)功能控制不理想率3.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組11.8%，且兩組復(fù)發(fā)率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均證實(shí)了筆者的觀點(diǎn)［7-8］。

綜上所述，中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡(jiǎn)單，值得應(yīng)用。

［1］劉仍海.中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛裂120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（5）:416.

［2］胡智.掛線(xiàn)術(shù)治療肛裂90例的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013，8（4）：196.

［3］廖銀峰.中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療120例肛裂患者的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（7）：1243，1246.

［4］李春明，王蕓.中醫(yī)掛線(xiàn)配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（6）：84-85.

［5］趙炳會(huì)，劉國(guó)濤，王煥伶.中醫(yī)掛線(xiàn)療法治療肛瘺肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（9）：1314-1316，1319.

［6］黎耀成.中醫(yī)掛線(xiàn)配合對(duì)口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［J］.北方藥學(xué)，2013（7）：44-45.

［7］蒙杏廣.肛腸治療中中醫(yī)掛線(xiàn)療法的臨床研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：1990-1992.

［8］伍登科，王榮.掛線(xiàn)療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2014（1）：46-48.

Clinical Analysis of TCM Hanging Line Therapy in Treatment of Patients with Anal Fissure

CHEN Xiao-yan
Anorectal Department，Guang'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guang'an，Sichuan Province，638300 China

R266

A

1674-0742（2016）04（b）-0167-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.011.167

陳曉燕（1970.3-），女，四川廣安人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)辯證治療在痔瘺術(shù)后的應(yīng)用。

2016-01-21）