高血壓腦出血手術(shù)治療臨床分析

盧少波，王穎健江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟　215500

高血壓腦出血手術(shù)治療臨床分析

盧少波，王穎健
江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟215500

目的 探討適合高血壓腦出血患者的手術(shù)方案，以提升患者療效。方法 方便選擇2012年1月—2016年1月因患有高血壓腦出血而進(jìn)入該院接受相應(yīng)診療的65例患者，根據(jù)其出血位置、出血量等信息，選擇適合患者的術(shù)式展開(kāi)治療，并評(píng)定各種術(shù)式成效。結(jié)果 經(jīng)評(píng)估，65例患者中有7例已經(jīng)康復(fù)，且其日常生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)；34例患者出現(xiàn)功能障礙；14例患者處于植物生存狀態(tài)；10例患者死亡。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者施行手術(shù)方案治療，有助于改善患者病情、提升其治療效果，值得推薦。

開(kāi)顱血腫清除；去骨瓣減壓；鉆孔血腫引流；小骨瓣開(kāi)顱；高血壓腦出血

［Abstract］Objective To summarize surgery for patients with hypertensive cerebral hemorrhage，in order to enhance patient curative effect.Methods Convenient choose from January 2012 to January 2016，for patients with hypertensive cerebral hemorrhage into the diagnosis and treatment of 65 patients in our hospital to receive，bleeding the information such as location，blood loss，according to its choice of surgical treatment for patients，and assess various surgical results.Results 65 patients after evaluation，seven have been recovered，and the daily life to achieve on their own standard；Dysfunction observed in 34 patients；14 patients in the plant survival state；Ten patients were dead.Conclusion The treatment of surgery in patients with hypertension cerebral hemorrhage，help to improve the patients，improve the treatment effect，is worth to recommend.

［Key words］Craniotomy hematoma removal；To bone disc decompression；Drilling hematoma drainage；Small bone flap craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage

腦出血以及腦出血均為常見(jiàn)的臨床疾病，若不及時(shí)接受治療，容易對(duì)患者生命安全造成威脅，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。對(duì)于高血壓腦出血，臨床多采用手術(shù)治療方法，但由于出血點(diǎn)不同、出血量不同，所選術(shù)式也有所差距。因此，為總結(jié)適合高血壓腦出血患者的最佳手術(shù)方案，該文方便選擇2012年1月—2016年1月期間因患有高血壓腦出血而進(jìn)入該院接受手術(shù)治療的65例患者，根據(jù)患者臨床指征與表現(xiàn)，分別予開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)以及小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，期待提升高血壓腦出血患者手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇因患有高血壓腦出血而進(jìn)入該院接受相應(yīng)診療的65例患者，上述病例都經(jīng)系統(tǒng)化的常規(guī)檢查，由醫(yī)生遵循高血壓腦出血相關(guān)權(quán)威診治標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別，且得到確診。男性36例、女性29例；年齡介于42.0～86.0歲，中間值（62.4±10.77）歲。出血點(diǎn)：46例位于基底節(jié)區(qū)，10例在小腦半球區(qū)，9例在腦葉區(qū)；出血量：14例在35 mL以下，45例介于35～60 mL間，6 例60 mL以上。

表1　入選對(duì)象手術(shù)質(zhì)量（n）

1.2治療方法

根據(jù)其出血位置、出血量等信息，選擇適合患者的術(shù)式展開(kāi)治療：①對(duì)于血腫在基底節(jié)區(qū)，且出血量超過(guò)35 mL，同時(shí)伴隨著意識(shí)障礙現(xiàn)象發(fā)生的患者；血腫在小腦區(qū)，且出血量超過(guò)10 mL的患者，予開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療；②對(duì)于基底節(jié)血腫出血量超過(guò)35 mL，發(fā)病8 h以上病情較穩(wěn)定的患者，或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者，予鉆孔血腫引流術(shù)；③腦葉血腫出血量超過(guò)35 mL的患者，予小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)；④術(shù)后，為有效提升患者預(yù)后，還需有效控制其血壓水平，展開(kāi)抗纖治療、止血治療以及利尿治療等，所選藥品有鹽酸尼卡地平（藥品規(guī)格是：100 mg；其國(guó)藥準(zhǔn)字是：H44021736）、鹽酸烏拉地爾（藥品規(guī)格是：5 ml：25 mg；其國(guó)藥準(zhǔn)字是：H20000254）、尿激酶 （其國(guó)藥準(zhǔn)字是：H32023290）、蛇毒血凝酶（其國(guó)藥準(zhǔn)字是：H20060895）以及甘露醇（其國(guó)藥準(zhǔn)字是：H20073706）、人血白蛋白（其國(guó)藥準(zhǔn)字是：S19993030）等［1］。

2　結(jié)果

經(jīng)評(píng)估，65例患者中有7例（10.77%）已經(jīng)康復(fù)，且其日常生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)；34例（52.31%）患者出現(xiàn)功能障礙；14例（21.54%）患者術(shù)后處于植物生存狀態(tài)；10例（15.38%）患者死亡，詳情如表1。

3　討論

駱健明等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受血腫因素影響，高血壓腦出血患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)會(huì)受到影響，尤其因腦疝發(fā)生，不僅導(dǎo)致局部缺血，還會(huì)使腦組織遭受不可逆的嚴(yán)重影響，甚至死亡，所以要加以規(guī)范治療。高血壓腦出血為神經(jīng)科中常見(jiàn)急癥，病死率極高，神經(jīng)外科多以手術(shù)方案展開(kāi)治療，常見(jiàn)術(shù)式涉及開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)以及小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)等［3］。

一般而言，如果患者出血點(diǎn)位于基底節(jié)區(qū)，同時(shí)其出血量已經(jīng)超過(guò)35 mL，或者出血點(diǎn)位于小腦區(qū)，且出血量超過(guò)10 mL，應(yīng)予開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療，通過(guò)清除血腫，止血，減壓來(lái)阻止病情惡化，可改善腦組織灌注質(zhì)量，減輕并發(fā)癥形成［4］。如果患者出血點(diǎn)位于基底節(jié)區(qū)，血腫量超過(guò)35 mL，發(fā)病在8 h以上而病情較穩(wěn)定的患者，或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者，可予鉆孔血腫引流術(shù)；該術(shù)式創(chuàng)傷非常小，不僅可以避免開(kāi)顱操作、減少腦損傷，而且其操作程序較簡(jiǎn)單、時(shí)間較短，但最好也需標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)環(huán)境，以減少顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造更加充裕的救治時(shí)間［5］。此外，腦葉血腫出血量超過(guò)35 mL，則需予小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，通過(guò)定位血腫，再選擇距血腫最近皮層制作切口，于顯微鏡下清除血腫，止血，再將骨瓣復(fù)位及妥善固定，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)［6］。除手術(shù)治療，還需再配合降壓治療、抗纖治療、止血治療以及脫水利尿治療等，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生［7］。此研究入選的65例患者接受各種手術(shù)治療后，康復(fù)患者有10.77%，其日常生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)；功能障礙患者52.31%，植物生存患者21.54%、死亡患者15.38%，該結(jié)果滿(mǎn)足邱學(xué)才等人［8］（康復(fù)11.31%、功能障礙50.16%、植物生存22.70%、死亡15.83%）觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者施行個(gè)體化的手術(shù)治療，有助于改善患者病情、提升其治療效果，值得推薦。

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Clinical Analysis of Surgical Operation in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LU Shao-bo，WANG Ying-jian
Hospital of changshu city，jiangsu province（district hospital）neurosurgery，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

R651

A

1674-0742（2016）07（c）-0062-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.062

盧少波（1967.5-），男，江蘇常熟人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：顱腦外傷，腦血管病。

2016-04-27）