豬苓湯與小薊飲子治療濕熱型IgA腎病的臨床效果

伍慶華　延麗萍.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：腎內(nèi)科，山東東營(yíng)57000；.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：門(mén)診部，山東東營(yíng)57000

豬苓湯與小薊飲子治療濕熱型IgA腎病的臨床效果

伍慶華1延麗萍2
1.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：腎內(nèi)科，山東東營(yíng)257000；2.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：門(mén)診部，山東東營(yíng)257000

目的探討豬苓湯聯(lián)合小薊飲子治療濕熱型IgA腎病的臨床效果。方法分析2010年2月～2015年2月山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：腎內(nèi)科收治的120例濕熱型IgA腎病患者的臨床資料，依據(jù)治療措施不同分為兩組，對(duì)照組60例給予強(qiáng)的松基礎(chǔ)治療，觀察組60例給予基礎(chǔ)治療+豬苓湯+小薊飲子聯(lián)合治療。觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）情況，比較兩組療效。結(jié)果兩組治療前24 h尿蛋白定量、Ccr、BUN、SCr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后24 h尿蛋白定量均顯著低于治療前（P＜0.05），Ccr、BUN、SCr與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后24 h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后Ccr、BUN、SCr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前α1-MG、RBP、β2-MG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率（100%）顯著高于對(duì)照組（85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論豬苓湯聯(lián)合小薊飲子治療濕熱型IgA腎病臨床效果良好，腎功能恢復(fù)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

豬苓湯；小薊飲子；濕熱型IgA腎病

[Abstract]Objective To investigate the c1inica1 effect of Zhu1ing Decoction combined with Xiaoji Drink in the treatment of damp-heat type of IgA nephropathy.Methods The c1inica1 data of 120 cases with damp-heat type IgA nephropathy admitted to Department of Nephro1ogy of Dongying Peop1e′s Hospita1 from February 2010 to February 2015 was ana1yzed,the patients were divided into two groups by different treating methods,60 cases of contro1 group were given basic treatment of Prednisone,60 cases of observation group were given basic treatment+Zhu1ing Decoction +Xiaoji Drink.The conditions of 24 h urine protein quantitation,endogenous creatinine c1earance rate(Ccr),b1ood urea nitrogen(BUN),creatinine(SCr),α1-microg1obu1in(α1-MG),retino1 binding protein(RBP),β2-microg1obu1in(β2-MG) of two groups before and after treatment were observed,the curative effects of the two groups were compared.Results The 1eve1s of 24 h urine protein quantitation,Ccr,BUN,SCr of the two groups before treatment had no statistica11y significant differences(P＞0.05),the 1eve1s of 24 h urine protein quantitation of the two groups after treatment were 1ower than those before treatment,the differences were a11 statistica11y significant(P＜0.05),the 1eve1s of Ccr,BUN,SCr of the two groups after treatment had no statistica11y significant differences compared with before treatment(P＞0.05),the 1eve1 of 24 h urine protein quantitation in the observation group after treatment was significant1y 1ower than that of contro1 group(P＜0.05),whi1e there were no statistica11y significant differences of Ccr,BUN,SCr after treatment between the two groups(P＞0.05).The 1eve1s of α1-MG,RBP,β2-MG of the two groups before treatment had no statistica11y significant differences(P＞0.05),the 1eve1s of α1-MG,RBP,β2-MG of the two groups after treatment were a11 significant1y 1ower than those before treatment(P＜0.05),and the 1eve1s of α1-MG,RBP,β2-MG of the observation group after treatment were significant1y 1ower than those of contro1 group(P＜0.05).The tota1 effective rate of observation group(100%)was higher than that of contro1 group(85%),the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion Zhu1ing Decoction combined with Xiaoji Drink in the treatment of damp-heat type of IgA nephropathy has a good curative effect,the recovery of rena1 function is obvious,which is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Zhu1ing Decoction;Xiaoji Drink;Damp-heat type of IgA nephropathy

濕熱型IgA腎病是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，其主要病理改變?yōu)樵l(fā)性腎小球病變，因多種因素造成腎小球基底膜有免疫復(fù)合物沉積，蛋白質(zhì)漏出，如果蛋白質(zhì)漏出不能進(jìn)行糾正，可能繼發(fā)性地出現(xiàn)水腫、血液高凝[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱型IgA腎病中根本原因是腎虛，濕熱內(nèi)蓄，瘀血居多，腎臟毛細(xì)血管容易受到損傷，氣血不暢、血脈瘀滯[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)濕熱型IgA腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討豬苓湯與小薊飲子治療濕熱型IgA腎病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月～2015年2月山東省東營(yíng)市人民醫(yī)：腎內(nèi)科收治的120例濕熱型IgA腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組60例，男26例，女34例；年齡27～48歲，平均（42.3±5.0）歲；平均病程（3.5±1.4）年。觀察組60例，男25例，女35例；年齡29～49歲，平均（41.5±5.4）歲；平均病程（3.7±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：強(qiáng)的松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20130125）1 mg/（kg·d）；潘生?。ㄉ轿鱽唽毸帢I(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20130212）口服5 mg/kg，3次/d；貝那普利（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20130506）10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用豬苓湯、小薊飲子聯(lián)合治療，兩種藥物分開(kāi)應(yīng)用，兩種藥物間隔2 h以上，豬苓湯：豬苓9 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、滑石9 g、阿膠9 g、穿心蓮15 g、白花蛇舌草15 g、益母草15 g、三七10 g，溫水煎服，2次/d。小薊飲子：小薊15 g、生地15 g、藕節(jié)10 g、滑石10 g、山梔（炒）9 g、當(dāng)歸尾8 g、蒲黃8 g、淡竹茹8 g、甘草6 g、通草5 g。小薊飲子隨證加減：氣血虛者，加用太子參12 g、黃芪15 g；血尿嚴(yán)重患者，加用仙鶴草15 g、白茅根15 g；血熱明顯者加槐花15 g、地榆15 g。溫水煎服，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腎功能觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）情況。

1.3.2腎小球損傷觀察兩組治療前后α1-微球蛋白（α1-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.3.3臨床療效觀察兩組療效，依據(jù)病情分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：臨床表現(xiàn)和臨床體征完全消失，蛋白尿、血尿持續(xù)性陰性，SCr有所降低；顯效：臨床表現(xiàn)和臨床體征明顯緩解，蛋白尿持續(xù)減少大于50%，尿中紅細(xì)胞恢復(fù)正常狀態(tài)，SCr比基礎(chǔ)值無(wú)明顯變化或者升高比例小于50%；有效：臨床表現(xiàn)和臨床體征明顯改善，蛋白尿減少大于25%，尿中紅細(xì)胞減少大于25%，SCr比基礎(chǔ)值升高比例小于100%；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者[5-6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能情況比較

兩組治療前24 h尿蛋白定量、Ccr、BUN、SCr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后24 h尿蛋白定量均顯著低于治療前（P＜0.05），Ccr、BUN、SCr與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后24 h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后Ccr、BUN、SCr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后腎小球損傷情況比較

兩組治療前α1-MG、RBP、β2-MG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

濕熱型IgA腎病患者的腎小球基底膜往往沉積大量的免疫復(fù)合物，機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，從而造成腎小球、腎小管出現(xiàn)免疫性損傷，毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生紅細(xì)胞外漏[7-8]。濕熱型IgA腎病屬于系膜增生性腎病，其發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，基本上可以分為免疫性發(fā)病機(jī)制和非免疫性發(fā)病機(jī)制[9-10]。其中免疫性發(fā)病機(jī)制是免疫反應(yīng)引起免疫復(fù)合物和補(bǔ)體直接作用于系膜細(xì)胞，炎性反應(yīng)誘發(fā)淋巴細(xì)胞激活、細(xì)胞因子異常性分泌，從而導(dǎo)致系膜細(xì)胞和細(xì)胞因子相互作用[11-12]。非免疫性機(jī)制主要是高灌注血流、血小板功能異常等改變，誘發(fā)系膜病理變化[13-14]。系膜細(xì)胞不僅具有單核巨噬細(xì)胞吞噬效果，同時(shí)還有一定的分泌功能，多種因素共同作用，造成B淋巴細(xì)胞活躍，分泌出各種不同細(xì)胞因子，從而促進(jìn)系膜細(xì)胞異常增生[15-16]。濕熱型IgA腎病會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化和纖維化，從而最終出現(xiàn)腎功能衰竭[17-18]。

豬苓湯首次見(jiàn)于《傷寒論》，被稱(chēng)為陽(yáng)明病，若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利，豬苓湯主之，另有陽(yáng)明病，汗多胃中燥者，豬苓湯復(fù)利其小便[19-20]。豬苓湯主治陰虛水熱互結(jié)，臨床癥狀主要是發(fā)熱、渴欲飲水、心煩失眠、小便不利[21-22]。方中豬苓淡滲利水，水濕沿著小便而排出，茯苓、澤瀉可以有效輔助豬苓發(fā)揮利水滲濕功效，滑石可去濕熱，阿膠則滋陰潤(rùn)燥，諸藥合用可利水清熱、滋陰養(yǎng)陰。另外方中還加入了益母草、三七、穿心蓮等。益母草中的主要成分是益母草堿、水蘇堿、益母草定等生物堿，可以顯著降低血漿黏稠度。

表1　兩組治療前后腎功能情況比較（±s）

表1　兩組治療前后腎功能情況比較（±s）

注：Ccr：肌酐清除率；BUN：尿素氮；SCr：血肌酐

組別例數(shù)24 h尿蛋白定量（g/L）治療前治療后t值P值Ccr（mL/min）治療前治療后t值P值對(duì)照組觀察組t值P值60 60 11.1±2.0 10.8±2.1 0.80＞0.05 3.1±0.8 1.3±0.2 16.91＜0.05 28.77 34.88＜0.05＜0.05 71.9±8.2 72.3±7.9 0.27＞0.05 72.5±8.5 72.6±8.7 0.06＞0.05 0.39 0.20＞0.05＞0.05組別例數(shù)BUN（mmo1/L）治療前治療后t值P值SCr（μmo1/L）治療前治療后t值P值對(duì)照組觀察組t值P值60 60 8.0±3.1 8.1±3.3 0.17＞0.05 8.1±2.9 8.2±3.2 0.18＞0.05 0.18 0.17＞0.05＞0.05 129.8±30.2 132.4±29.6 0.48＞0.05 133.4±33.6 138.9±35.2 0.88＞0.05 0.62 1.09＞0.05＞0.05

表2　兩組治療前后腎小球損傷情況比較（μg/L，±s）

表2　兩組治療前后腎小球損傷情況比較（μg/L，±s）

注：α1-MG：α1微球蛋白；RBP：視黃醇結(jié)合蛋白；β2-MG：β2微球蛋白

組別例數(shù)α1-MG治療前治療后t值P值RBP治療前治療后t值P值β2-MG治療前治療后t值P值對(duì)照組觀察組t值P值60 60 32.3±10.6 31.9±9.8 0.21＞0.05 13.1±4.8 9.3±2.2 5.57＜0.05 12.78 17.43＜0.05＜0.05 909.8±158.6 935.4±160.1 0.88＞0.05 398.5±101.5 252.4±87.7 8.44＜0.05 21.03 28.98＜0.05＜0.05 609.5±270.1 598.9±255.1 0.22＞0.05 256.4±99.8 155.7±80.2 6.09＜0.05 9.50 12.84＜0.05＜0.05

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）對(duì)照組觀察組χ2值P值60 60 12 20 15 24 24 16 9 0 85 100 16.22＜0.05

小薊飲子，中醫(yī)方劑名，為理血?jiǎng)?，具有涼血止血、利水通淋之功效，主治熱結(jié)下焦之血淋、尿血。臨床表現(xiàn)為尿中帶血、小便頻數(shù)、赤澀熱痛、舌紅、脈數(shù)，常用于治療急性泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等屬下焦瘀熱、蓄聚膀胱者。

本研究通過(guò)分析120例濕熱型IgA腎病患者的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組采用強(qiáng)的松基礎(chǔ)治療，觀察組采用基礎(chǔ)治療+豬苓湯、小薊飲子聯(lián)合治療，結(jié)果表明，兩組治療后24 h尿蛋白定量均顯著低于治療前，兩組治療后Ccr、BUN、SCr與治療前比較均無(wú)明顯差異，觀察組治療后24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，兩組治療后Ccr、BUN、SCr比較均無(wú)明顯差異，提示兩組患者治療過(guò)程中，藥物對(duì)于腎功能的影響無(wú)明顯差異。兩組患者治療前α1-MG、RBP、β2-MG均無(wú)明顯差異，兩組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均低于治療前，且觀察組治療后α1-MG、RBP、β2-MG均低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示豬苓湯聯(lián)合小薊飲子治療濕熱型IgA腎病可以有效抑制系膜細(xì)胞增生，降低BUN、SCr水平，改善血尿、蛋白尿的臨床表現(xiàn)，緩解腎功能的損傷，在一定程度上保護(hù)腎臟功能，提高腎小球?yàn)V過(guò)率水平，抑制系膜基質(zhì)分泌，減少腎小球硬化。

綜上所述，豬苓湯聯(lián)合小薊飲子治療濕熱型IgA腎病臨床效果良好，腎功能恢復(fù)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of Zhuling Decoction combined with Xiaoji Drink in the treatment of damP-heat tyPe of IgA nePhroPathy

WU Qinghua1YAN Liping2
1.Department of Nephro1ogy,Dongying Peop1e′s Hospita1,Shandong Province,Dongying257000,China;2.Department of Out-patient,Dongying Peop1e′s Hospita1,Shandong Province,Dongying257000,China

R692.3

A

1673-7210（2016）04（a）-0104-04

（2015-12-21本文編輯：張瑜杰）