嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)現(xiàn)狀分析

徐秀娟　張英紅　劉湘國　牟濤　徐丹璐

摘要：為了應(yīng)對人口老齡化問題，嘉興市已基本上建立起以居家為中心、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但還存在日常生活照料、家政服務(wù)內(nèi)容簡單，醫(yī)療、康復(fù)護理設(shè)施服務(wù)不到位，對老年人心理疏導(dǎo)和精神安慰不夠關(guān)注，養(yǎng)老護理人員數(shù)量不足和專業(yè)水平低等問題。要提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，必須充實日常生活服務(wù)內(nèi)容，完善醫(yī)療保健服務(wù)和康復(fù)護理服務(wù)，加強心理疏導(dǎo)及精神慰藉，充實養(yǎng)老護理員的數(shù)量，提高其專業(yè)素質(zhì)，以滿足老年人專業(yè)化、多樣化養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；居家養(yǎng)老服務(wù)中心；養(yǎng)老需求

0引言

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、社區(qū)為依托，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式，其目的是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所為，老有所樂”的養(yǎng)老職責(zé)。

據(jù)嘉興市老年人口統(tǒng)計公報顯示，截至2014年末嘉興市共有60周歲以上老年人口達81.26萬人，占總?cè)丝诘?3.34%，老齡化程度浙江省最高。隨著嘉興人口老齡化的加速發(fā)展，如何滿足養(yǎng)老服務(wù)需求已經(jīng)成為社會廣為關(guān)注的問題。從2006年嘉興市首家居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在南楊社區(qū)建立，到2011年嘉興市《浙江省嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范（試行）》頒布實施以來，經(jīng)過近十年的建設(shè)，嘉興市已經(jīng)基本上建立起以居家為中心、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐、以信息為輔助的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。研究嘉興市如何提升居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)與管理，滿足老年人專業(yè)化、多樣化的服務(wù)需求是非常必要的。

1嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心調(diào)查情況分析

為了了解嘉興市區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)的基本狀況，課題組深入市區(qū)內(nèi)各類社區(qū)，采取問卷調(diào)查、訪談方式，以60歲以上參加居家養(yǎng)老的老人、社區(qū)居委會工作人員、養(yǎng)老護理員為調(diào)查對象。在樣本選取時，選擇了30多個社區(qū)，充分考慮了樣本的基數(shù)性、代表性和多元化。從發(fā)展歷程來看，選擇了嘉興市首家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心——南楊社區(qū)，2015年剛建成的云都社區(qū)、文星社區(qū)等。選取的樣本社區(qū)特點來看，既有市中心新老社區(qū)，又有城郊區(qū)新老社區(qū)，還兼顧拆遷或剛建的社區(qū)。從區(qū)域分布來看，覆蓋了南湖區(qū)、秀洲區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)新區(qū)。

本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷336份，有效率達到93.33%。并對30多個社區(qū)的社區(qū)工作人員，以及居家養(yǎng)老護理員進行了訪談。

1.1調(diào)查樣本的基本情況

參與本次問卷調(diào)查的樣本中，男性占58%，女性占42%。從年齡分布上看，60-69歲占53%；70-79歲占34%，80歲以上占13%。文化程度普遍較低，小學(xué)及以下學(xué)歷的占85%，而初中以下的占8%，高中以上的占7%。從健康狀況來看，身體狀況良好占57%，健康的占30%，身體狀況較差的占13%，其中多數(shù)老人患高血壓等常見疾病，需要醫(yī)療照顧。從居住情況來看，和配偶單獨居住占受訪總?cè)藬?shù)的46%，與配偶和子女共同居住占42%，喪偶但與子女共住的占9%，喪偶且獨自居住的占3%?？梢姡粘怖先怂急壤_到49%。從生活費來源來看，被調(diào)查老人的生活費主要來自自己的退休金和存款、紅利及租金，靠子女贍養(yǎng)占的比例較小。調(diào)查顯示老人的生活費主要是自給自足，少量來自子女、社會救助等。

在對老年人的問卷調(diào)查的同時，我們還對30多個社區(qū)的社區(qū)工作人員和養(yǎng)老護理員進行了訪談。

1.2調(diào)查數(shù)據(jù)分析

（一）養(yǎng)老意愿

在對老人養(yǎng)老方式意愿的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)選擇傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老比例較低，只占9%，而高達91%的被調(diào)查對象愿意與子女住或者單獨居住在社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。這說明老人們對不離開熟悉的社區(qū)生活環(huán)境，在享受居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，亦可以享受家庭的天倫之樂的居家養(yǎng)老方式認同度高。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供日常生活服務(wù)項目

據(jù)調(diào)查，被調(diào)查者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心日常生活服務(wù)內(nèi)容較為豐富，一定程度上滿足了老人的日常生活需求。日常生活服務(wù)項目包括：棋牌類、乒乓球室及跑步機等簡單健身器材、舞蹈室、閱覽室、電視及錄像、就餐等。被調(diào)查者中，75%的老人表示參與過棋牌類活動，參與過體育健身活動和唱歌跳舞等文藝娛樂活動的老人占45%，讀書看報等活動的老人也已超過35%。（見圖1）

但在飲食方面，訪談的社區(qū)中有67%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心由于硬件設(shè)施不完備等原因未開設(shè)餐廳。多數(shù)社區(qū)是給少數(shù)幾個需要提供餐飲服務(wù)的老人訂餐，主要是在快餐店訂餐。在提供餐飲的社區(qū)中，只有南楊社區(qū)配有專門的餐飲營養(yǎng)師外，一般社區(qū)均沒有專職的針對老年人飲食及生理特點而配餐的營養(yǎng)師。（見圖2）

（三）醫(yī)療保健及護理

所調(diào)查的社區(qū)均有針對老人的每年一次的身體檢查，在一些節(jié)日或街道組織的公益活動期間，一些從事醫(yī)務(wù)工作者的志愿者也會在一些街道組織的公益活動中免費對老年人常見疾病的防治，或為老年人量血壓。但居家養(yǎng)老服務(wù)中心并沒有配備較為專業(yè)的醫(yī)療護理人員，沒有針對心腦血管患者的防預(yù)保健知識的培訓(xùn)，也缺乏針對老年人中風(fēng)或偏癱的康復(fù)設(shè)備及康復(fù)治療。

（四）心理疏導(dǎo)和精神慰藉

據(jù)社區(qū)實地調(diào)查及訪談，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心都設(shè)有聊天室或心理咨詢室，卻沒有專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，一般是由居委會工作人員或養(yǎng)老護理員負責(zé)心理咨詢工作，只能是與老年人聊聊天，讓他們發(fā)發(fā)牢騷而已。

（五）希望居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)

對于老年人希望居家養(yǎng)老中心提供的服務(wù)選項中，91%的老人希望能夠提供送醫(yī)送藥上門服務(wù)，94%的老人希望多組織一些文娛活動，73%的老人希望有人能夠陪伴聊天等。同時，對于家政服務(wù)、日間照料、提供餐飲的提供需求也超過了六成（如圖3）。

2嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心存在的問題

2.1日常生活照料、家政服務(wù)內(nèi)容簡單，服務(wù)質(zhì)量水平有待提升

上述調(diào)查結(jié)果顯示，嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的生活服務(wù)內(nèi)容并不能滿足老人的需求。首先，在助餐服務(wù)方面，67%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心不能提供餐飲服務(wù)，對需要餐飲的老人往往是在快餐店訂餐，缺乏必要的保鮮、保溫設(shè)備，未能根據(jù)老年人的飲食習(xí)慣、所需營養(yǎng)來配餐，不能滿足老年人的餐飲需求。在提供餐飲的社區(qū)里，也沒有專業(yè)的營養(yǎng)師來來結(jié)合老年人的身體生理特點進行營養(yǎng)搭配。其次，在其他服務(wù)方面，90%以上的養(yǎng)老服務(wù)中心沒有洗衣、沐浴等方面的服務(wù)，95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有送醫(yī)送藥服務(wù)以及沒有代購物品、代付各類公共事業(yè)費用、提供家電維修等服務(wù)?？梢姡壳凹闻d市居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的日常生活服務(wù)內(nèi)容相對簡單，內(nèi)容單一，不能滿足老年人日益多元化的生活需求。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)組織的老年人棋牌大賽、字畫大賽，深受老年人喜愛。說明老年人也希望個人價值能夠得以實現(xiàn)，能夠發(fā)揮自身的作用。但是絕大多數(shù)社區(qū)，缺少老年人互幫互助等活動，并且為老年人提供參與社會活動的機會有限。不能讓老年人更多的參與社會活動，發(fā)揮自身價值，“老有所為”難以實現(xiàn)。

2.2缺少對老年人醫(yī)療保健培訓(xùn)，康復(fù)護理設(shè)施和服務(wù)不到位

一般來說，老年人身體狀況很不穩(wěn)定，心腦血管病突發(fā)比例高，所以疾病預(yù)防與康復(fù)應(yīng)該是居家養(yǎng)老服務(wù)所必須提供的一項重要服務(wù)內(nèi)容。但目前，服務(wù)中心對老年人的疾病預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)并不能滿足老年人的需求。一是缺乏老年病預(yù)防知識及措施的宣傳培訓(xùn)和實踐，不能結(jié)合老年人常見病進行預(yù)防知識講座，更缺乏針對老年人突發(fā)疾病的救助及自救的實踐操作和演練，往往使得老年人突發(fā)病癥時因急救不及時而導(dǎo)致嚴重的后果。二是87%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心不能提供專業(yè)的老年人疾病預(yù)防及康復(fù)服務(wù)。雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心都設(shè)有健身房，但健身設(shè)施比較簡單，缺少為中風(fēng)、邊癱的老年人服務(wù)的康復(fù)設(shè)施及服務(wù)。三是95%社區(qū)只有一個養(yǎng)老護理員負責(zé)日常事務(wù)的管理和服務(wù)，沒有懂專業(yè)醫(yī)療護理知識的人員。而一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與養(yǎng)老服務(wù)中心有一定的距離，所以對于老年人日常突發(fā)疾病的防治，及搶救治療缺乏專業(yè)的人員和設(shè)備，使得突發(fā)疾病不能得到及時的處理和救治。四是健康體檢時間間隔長。每年一次健康體檢，對于老年人而言時間較長，而且檢查的內(nèi)容簡單，不利于老年人的疾病的預(yù)防和康復(fù)。

2.3對老年人心理健康關(guān)注不夠，缺乏對于老年人心理疏導(dǎo)和精神安慰

盡管所調(diào)查的居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有談心室或聊天室，但陪同聊天的主要是養(yǎng)老護理員或者是社區(qū)工作者，他們并沒有經(jīng)過專業(yè)的心理咨詢等相關(guān)的培訓(xùn)，不具備心理咨詢的專業(yè)知識及技能，僅僅是陪同聊聊天，解解悶而已，很難起到心理疏導(dǎo)和精神慰藉的作用。同時，由于絕大多數(shù)子女既要忙于工作又要照顧孩子，生活壓力十分大，因此難免會忽略對老年人的精神慰藉，所以家庭方面對老年人的心理慰藉及陪同也是缺失的。

2.4養(yǎng)老護理人員數(shù)量不足，專業(yè)水平低

據(jù)調(diào)查，嘉興市95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心只有1—3位養(yǎng)老護理員，主要是40歲左右的拆遷進城的農(nóng)民、提前退休的女工、外地打工者，她們大多數(shù)僅有初中文化程度，主要從事普通老年群體的基本生活照料，沒有經(jīng)過專業(yè)知識的培訓(xùn)，缺乏服務(wù)老年人的知識和技能。這部分養(yǎng)老護理員收入水平較低的群體，月薪2000～3000元，大多數(shù)人的年收入不足3萬元。薪資水平與其他行業(yè)同等學(xué)歷、資歷的同齡人相比，并無優(yōu)勢。而且養(yǎng)老護NT作又累又臟，很難吸引有專業(yè)護理知識的年輕人參與。

此外，目前嘉興市95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有專業(yè)心理咨詢師、營養(yǎng)師、護理人員，因此很難提供專業(yè)的服務(wù)，不足以滿足老年人對生活服務(wù)質(zhì)量水平的要求。

3完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議

3.1豐富日常生活服務(wù)項目，滿足不斷增長的生活需求

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，生活水平日益提高，老年人在日常生活需求也越來越高。首先，日常飲食方面，必須配備專業(yè)的營養(yǎng)師，根據(jù)老年人特點注意營養(yǎng)，合理配餐。健康的配餐可以在一定程度上幫助老年人預(yù)防疾病，所以居家養(yǎng)老服務(wù)中心要尊重老年人的飲食生活習(xí)慣，按老人的要求，營養(yǎng)配餐，每周有不同的食譜，根據(jù)老年人特點，讓老年人吃的綠色、健康、科學(xué)。對于訂餐或送餐上門應(yīng)及時，必須有必要的保溫、保鮮設(shè)備。

其次，組織多樣化娛樂項目，滿足老年人休閑娛樂需求。要豐富娛樂項目，使娛樂項目多樣化，例如：組織老年棋牌大賽、老年書法大賽、老年手工大賽、老年攝影大賽、老年志愿者活動等。豐富老年人生活，滿足老年人對休閑娛樂的需要，使老年人老有所樂，歡度晚年。

再次，滿足多元化的服務(wù)需求。老年人對服務(wù)的需求是多元化的，不僅限于衣食溫飽，在文娛、精神、心理、個人價值實現(xiàn)等方面也有著多元化的需求。作為居家養(yǎng)老服務(wù)中心，應(yīng)要更多地關(guān)注老年人的需求，充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。

3.2提供醫(yī)療保健服務(wù)，滿足老年人健康需求

滿足老年人的醫(yī)療保健需求是養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容，居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。一是要提供老年疾病預(yù)防服務(wù)。要根據(jù)老年人需求制定有針對性的預(yù)防方案，預(yù)防方案應(yīng)簡明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握預(yù)防老年病的基本知識并進行基礎(chǔ)性的防治，經(jīng)常對老人進行衛(wèi)生常識提示。同時，建立醫(yī)療志愿者服務(wù)社區(qū)的長效機制。組織醫(yī)療志愿者到養(yǎng)老中心舉行有關(guān)老年疾病的預(yù)防、自救和救助的知識講座，并現(xiàn)場演示操作，讓老年人學(xué)會緊急情況下自救或互助救助。二是提供醫(yī)療照顧服務(wù)。遵照醫(yī)囑及時提醒和監(jiān)督老年人按時服藥，或陪同就醫(yī)、代為配藥。協(xié)助開展醫(yī)療輔助性工作，如測量血壓、體溫等。三是提供康復(fù)輔助服務(wù)。協(xié)助中風(fēng)、偏癱的老年人正確使用康復(fù)、保健儀器器材，指導(dǎo)老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止被動運動、輔助運動康復(fù)過程中的損傷。

針對居家養(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)醫(yī)療護理人員不足的現(xiàn)狀，可以建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和養(yǎng)老服務(wù)兩中心的聯(lián)動機制。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道醫(yī)院的力量，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，用一個系統(tǒng)解決養(yǎng)老的健康與醫(yī)療的需求。規(guī)模較大的護理型養(yǎng)老服務(wù)中心可以獨立設(shè)置醫(yī)務(wù)室。規(guī)模小的生活服務(wù)型的社區(qū)可與周邊所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心合作，實現(xiàn)資源共享。此外，大力引進非營利醫(yī)療機構(gòu)，通過政府采購方式，為慢性病以及需要長期護理的老年人配備保健及護理服務(wù)。

3.3加強心理疏導(dǎo)及精神慰藉，滿足老年人精神需求

對于老年人的關(guān)心不僅僅限于身體健康及衣食住行，更應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康。老年人是生理疾病及心理疾病多發(fā)期，精神生活的低潮期。特別是退休以后的老年人，心理上往往產(chǎn)生巨大的落差，心里空落落的，所以給予老年人心理疏導(dǎo)和精神慰藉是非常重要的。首先，要完善精神支持服務(wù)。養(yǎng)老護理員要預(yù)先了解老年人性格特點、興趣愛好，堅持舒緩心情、排遣孤獨原則，與老年人多談心、交流、讀報，并保持良性互動，科學(xué)合理進行心理疏導(dǎo)。其次，要掌握老年人心理特點和基本溝通技巧，能夠觀察老年人的情緒變化，并通過心理干預(yù)手段調(diào)整老年人心理狀態(tài)。對于社區(qū)專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T不足的現(xiàn)狀，要定期或不定期組織心理咨詢專家及志愿者下社區(qū)，給予老年人精神關(guān)懷，解決他們在生活中遇到的實際心理問題。此外，要多鼓勵老年人參與到關(guān)愛他人的活動中，以此滿足其社會參與的需求，支持老年人參與力所不及的社會公益活動中，充分發(fā)揮余熱，以提高生活質(zhì)量和生活的積極性，實現(xiàn)個人價值。

3.4充實居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)人員的數(shù)量，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

一支數(shù)量充足、素質(zhì)較高、奉獻精神強的人才隊伍是居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的重要保證。居家養(yǎng)老服務(wù)中心要引進專業(yè)護理人才，充實養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量。一是讓每個提供餐飲服務(wù)的居家養(yǎng)老中心最少配備一名能夠在餐飲搭配、營養(yǎng)保健等營養(yǎng)師。二是配備專業(yè)的護理專業(yè)老年護理的護理師，負責(zé)老年人的健康護理及康復(fù)治療。三是配備心理咨詢師，保證對老年人的心理疏導(dǎo)和精神慰藉。四是要擴大志愿者隊伍，建立志愿者隊伍發(fā)展的長效機制。特別是結(jié)合專業(yè)特點，充實嘉興學(xué)院護理專業(yè)、以及心理咨詢老師作為志愿者，為社區(qū)提供專業(yè)的志愿服務(wù)。在引進專業(yè)人才的同時，加強對現(xiàn)有護理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，通過考試取得持有國家職業(yè)資格證書的初、中、高級護理員和技師養(yǎng)老護理人員持證上崗。