綜合醫(yī)院低年資護(hù)士化療防護(hù)相關(guān)態(tài)度及影響因素

孫曉敏,張銀萍,韋歡歡

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院護(hù)理部，西安 710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，西安 710061)

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·臨床護(hù)理·

綜合醫(yī)院低年資護(hù)士化療防護(hù)相關(guān)態(tài)度及影響因素

孫曉敏1,張銀萍2△,韋歡歡2

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院護(hù)理部，西安 710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，西安 710061)

化療是當(dāng)今臨床治療腫瘤的重要手段之一[1]。抗腫瘤藥物被臨床廣泛應(yīng)用，提高了患者的生活質(zhì)量，但臨床使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，使用過(guò)程中它會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)性損傷，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被證實(shí)[2]?；熕幬锓雷o(hù)安全問(wèn)題日益成為職業(yè)安全的重要課題，臨床護(hù)士是腫瘤化療的主要執(zhí)行者，需要正確進(jìn)行化療藥物防護(hù)，避免化療藥物對(duì)自身健康產(chǎn)生不利影響。林峰[3]認(rèn)為無(wú)論醫(yī)院硬件設(shè)施如何合理先進(jìn)，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)才是遠(yuǎn)離化療藥物毒害最有效的方法。因此，具有良好的化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度是護(hù)士必備的素質(zhì)[4]。在我國(guó)低年資護(hù)士(指參加護(hù)理工作5年以下的護(hù)士)已經(jīng)成為護(hù)理工作的主力軍，是臨床一線的主要工作者[5]。其進(jìn)入臨床工作時(shí)間相對(duì)較短，處于所學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)刻，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，獨(dú)特的特點(diǎn)決定了工作態(tài)度、行為等可能有別于其他護(hù)士，了解低年資護(hù)士對(duì)腫瘤化療防護(hù)所持的態(tài)度很關(guān)鍵，決定著是否采取規(guī)范正確的防護(hù)行為。目前，針對(duì)綜合醫(yī)院低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度的研究尚少見(jiàn)。本研究旨在了解綜合醫(yī)院接觸化療藥物的低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度及影響因素，為提高綜合醫(yī)院低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3～9月，將西安地區(qū)8所醫(yī)院427名接觸化療藥物的低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡(23.20±2.69)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為接觸抗腫瘤藥物大于1年且小于或等于5年的腫瘤或血液科等的低年資注冊(cè)護(hù)士；經(jīng)研究者解釋本次研究的目的，自愿參與調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究為描述性研究，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷分為2個(gè)部分。(1)一般資料：年齡、教育程度、職稱、接觸化療藥物工作年限、每年培訓(xùn)次數(shù)、每次培訓(xùn)時(shí)間等。(2)護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度問(wèn)卷：護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度包含9個(gè)條目，分為5個(gè)等級(jí)(非常同意、同意、不清楚、不同意、非常不同意)，分別賦值4、3、2、1、0分，反向思維條目分別賦值0、1、2、3、4，共計(jì)為36分，將非常同意和同意項(xiàng)歸類(lèi)為護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度積極，后面3項(xiàng)歸類(lèi)為護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度不積極。根據(jù)25名接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.860。監(jiān)測(cè)效度結(jié)果：經(jīng)檢驗(yàn)，本樣本KMO=0.64，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=640.904，有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2數(shù)據(jù)收集統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查前取得調(diào)查對(duì)象的知情同意，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語(yǔ)和解釋等。共發(fā)放問(wèn)卷440份，回收有效問(wèn)卷427份，問(wèn)卷有效回收率為97%。

2　結(jié)　果

2.1一般情況本研究中94.1%的護(hù)士來(lái)自三甲醫(yī)院，血液腫瘤科護(hù)士143名，占總?cè)藬?shù)的33.5%；年齡在20～25歲的護(hù)士406名，占總?cè)藬?shù)的95.1%，職稱為護(hù)士的占91.8%、護(hù)師占8.2%；90.2%的護(hù)士未生育；護(hù)士接觸化療藥物工作年限范圍(1～5)年，平均接觸化療藥物工作年限為(3.20±1.44)年；59.3%的護(hù)士每周接觸化療藥物的時(shí)間為5 d，絕大多數(shù)護(hù)士是在配藥和靜脈輸液環(huán)節(jié)接觸化療藥物；45.9%的護(hù)士每年接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)1次，76.3%的護(hù)士接受的是集中培訓(xùn)，平均每位護(hù)士每年培訓(xùn)次數(shù)為0.81±0.83；平均每次培訓(xùn)時(shí)間為(1.03±0.91)h，培訓(xùn)老師的職稱以中級(jí)職稱為主，89.0%的護(hù)士未參加過(guò)院外培訓(xùn)。

2.2低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度狀況本研究中低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分范圍為10～33分，平均得分為21.46±4.71。9個(gè)態(tài)度條目中，C4～C9共6個(gè)條目為反向思維條目。低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度狀況見(jiàn)表1。

表1　低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度狀況(n=427)

2.3低年資護(hù)士防護(hù)態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析將護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度作為因變量，以研究對(duì)象的一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：影響態(tài)度的因素按其影響大小依次為每年培訓(xùn)次數(shù)(β=0.58)、接觸化療藥物工作年限(β=0.39)、培訓(xùn)者職稱(β=0.30)、是否生育(β=0.05)、年齡(β=-0.66)、所在科室(β=-0.70)、每次培訓(xùn)時(shí)間(β=-0.85)、培訓(xùn)形式(β=-1.61)?？傁嚓P(guān)系數(shù)(r)=0.27，決定系數(shù)(r2)=0.59，見(jiàn)表2。

表2　低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3　討　論

黃燕[6]認(rèn)為護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為的改善關(guān)鍵為改變其職業(yè)防護(hù)態(tài)度。且護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度是促進(jìn)防護(hù)行為的主要因素，對(duì)護(hù)士職業(yè)安全有重要意義。而我國(guó)護(hù)理教育體系中無(wú)職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程設(shè)置，護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能、態(tài)度主要來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)積累、學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)等。本研究中低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度欠佳，與朱仁英等[7]對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果相近。結(jié)果顯示近一半護(hù)士覺(jué)得由于工作忙碌沒(méi)時(shí)間佩戴防護(hù)用品(44.5%)以及不重視職業(yè)防護(hù)(44.0%)，表明低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度不積極，且對(duì)職業(yè)防護(hù)存在思想誤區(qū)、認(rèn)識(shí)不足和僥幸心理等，急需各級(jí)管理者的高度重視。

調(diào)查提示年齡、接觸化療藥物年限是低年資護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度的影響因素。低年資護(hù)士資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累不夠豐富，化療職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。護(hù)士工作年限的增長(zhǎng)，實(shí)踐性知識(shí)和技能不斷積累，職業(yè)防護(hù)態(tài)度呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。此觀點(diǎn)與曹納納[8]和賀紅英[9]的研究結(jié)果一致。工作科室也是影響因素之一。這可能與不同科室的工作環(huán)境有關(guān)，即護(hù)士接觸藥物頻繁程度、接受相關(guān)培訓(xùn)、科室配備防護(hù)設(shè)備等的差異，造成化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度的不同，這與藺波等[10]結(jié)論相似。

年培訓(xùn)次數(shù)、時(shí)間、形式及培訓(xùn)者職稱影響低年資護(hù)士化療防護(hù)態(tài)度。這一結(jié)果與魏譽(yù)民等[11]的研究結(jié)果一致。但目前綜合醫(yī)院患者多，治療量大，工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致培訓(xùn)次數(shù)少，時(shí)間短、形式單一等現(xiàn)狀。結(jié)果提示醫(yī)院要利用多種途徑提供足夠時(shí)間化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)[12]，并要求理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)職業(yè)防護(hù)有全面認(rèn)識(shí)的培訓(xùn)老師[13]，有效提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)重視程度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院低年資護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)態(tài)度欠佳，亟待管理者的關(guān)注并采取有效的管理手段職業(yè)防護(hù)態(tài)度。醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)低年資護(hù)士具有可塑性高、接受新事物能力快等特點(diǎn)針對(duì)性的化療職業(yè)防護(hù)教育計(jì)劃，可通過(guò)多形式，多角度，內(nèi)容豐富的培訓(xùn)提升低年資護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范防護(hù)行為，保護(hù)護(hù)士自身健康。

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孫曉敏(1978-)，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、腫瘤護(hù)理的研究?！?/p>

，E-mail:cathyzh@mail.xjtu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.053

R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)13-1869-02

2015-12-11

2016-02-26)