魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)*

畢瑞雪,黃文姣,宋　曄,陳彥汐,吳麗娜,尹家秀,李斯儉

(1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330006；2.四川大學(xué)-香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院，成都 610207；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院第二綜合病房，成都 610041；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，西安 710061；5.四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，成都 610072；6.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，呼和浩特 010030；7.四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科，成都 610041；8.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，香港九龍紅磡 )

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·醫(yī)學(xué)教育·

魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)*

畢瑞雪1，2,黃文姣2,3,宋曄2,4,陳彥汐2,5,吳麗娜2,6,尹家秀2,7,李斯儉8△

(1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330006；2.四川大學(xué)-香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院，成都 610207；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院第二綜合病房，成都 610041；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，西安 710061；5.四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，成都 610072；6.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，呼和浩特 010030；7.四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科，成都 610041；8.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，香港九龍紅磡 )

隨著氣候變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，全球范圍內(nèi)防災(zāi)減災(zāi)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，尤其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后、自然生態(tài)環(huán)境脆弱的發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)更為突出，特別是在中國(guó)[1]。中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生地震的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)大中城市,西藏、新疆、云南、寧夏、青海、甘肅等農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)是我國(guó)地震災(zāi)害最為嚴(yán)重的地區(qū)[2]。 以2014年8月3日發(fā)生在云南省昭通市魯?shù)榭h里氏6.5級(jí)地震為例，此次地震共造成617人死亡，112人失蹤，3 143人受傷，8.09萬(wàn)間房屋倒塌，22.97萬(wàn)人緊急轉(zhuǎn)移，受災(zāi)總?cè)藬?shù)達(dá)108.84萬(wàn)人[3]。 筆者在災(zāi)后1個(gè)月抵達(dá)受災(zāi)地區(qū)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)亟^大部分受災(zāi)地區(qū)地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)村山區(qū)，且地處震中地區(qū)的龍頭山某醫(yī)院遭受?chē)?yán)重?fù)p毀而無(wú)法運(yùn)行。

有研究指出，如果災(zāi)區(qū)的居民能具備一定的急救技能，那么在專(zhuān)業(yè)急救力量到達(dá)之前，通過(guò)自救互救方式，以減少災(zāi)害帶來(lái)人員傷亡、以彌補(bǔ)由于長(zhǎng)時(shí)間等待外界幫助所導(dǎo)致的延誤，從而拯救生命、降低殘疾損害程度[4]。本研究的目的是希望通過(guò)采用減災(zāi)急救培訓(xùn)干預(yù)的方法，以提高剛剛經(jīng)歷過(guò)地震災(zāi)害影響的村民自救互救的能力、增強(qiáng)其抵御災(zāi)害的能力。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取地震災(zāi)區(qū)震中龍頭山鎮(zhèn)某社區(qū)的農(nóng)村常住居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在該地居住半年以上，親身經(jīng)歷8.03地震；(2)年齡在18 ～60歲；(3)自愿參加培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或認(rèn)知障礙者；(2)身體狀況無(wú)法配合完成問(wèn)卷者。

1.2方法本研究設(shè)計(jì)采用單組前后對(duì)照的類(lèi)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，在震后3個(gè)月對(duì)魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)村民實(shí)施減災(zāi)急救培訓(xùn)，評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后地震災(zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救知識(shí)與技能、態(tài)度、自我效能、行為意愿的水平有無(wú)變化。

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備包括培訓(xùn)人員和培訓(xùn)物品兩方面的準(zhǔn)備。培訓(xùn)開(kāi)始前組織培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員強(qiáng)化急救知識(shí)和技能，對(duì)培訓(xùn)方法、流程、時(shí)間分配、參加者的管理等進(jìn)行規(guī)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)相關(guān)的組織及協(xié)調(diào)。所有成員具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并正在接受災(zāi)害護(hù)理碩士課程教育，并通過(guò)院內(nèi)和院外減災(zāi)急救培訓(xùn)科目考核。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)備培訓(xùn)所需物品，包括宣傳海報(bào)、培訓(xùn)海報(bào)、培訓(xùn)手稿、調(diào)查用問(wèn)卷、培訓(xùn)設(shè)備及物品(如心肺復(fù)蘇模擬人、三角巾、紗布、繃帶等)、就地取材用物(木棍、干凈毛巾等)。物品準(zhǔn)備后經(jīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，確保沒(méi)有遺漏。

1.2.1.2確定培訓(xùn)地點(diǎn)與時(shí)間通過(guò)對(duì)災(zāi)區(qū)環(huán)境的實(shí)地考察，選擇人員居住密集、環(huán)境安全開(kāi)闊的社區(qū)露天活動(dòng)場(chǎng)地作為培訓(xùn)地點(diǎn)。為排除天氣原因?qū)ε嘤?xùn)的影響，培訓(xùn)時(shí)間選擇在天氣晴朗、適合戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間。

1.2.1.3開(kāi)展減災(zāi)急救培訓(xùn)為配合當(dāng)?shù)卮迕窳鲃?dòng)性及難以集中的特別需要，該培訓(xùn)采用流水式學(xué)習(xí)的方法，即村民按照不同時(shí)間、分批進(jìn)行，每次7～8人1組，每組需要完成6個(gè)版塊的學(xué)習(xí)，以先理論講解后實(shí)踐操作的形式進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容6個(gè)版塊分別是(1)急救基本概念和原則；(2)止血與包扎；(3)骨折固定；(4)脊柱損傷傷員的搬運(yùn)；(5)心肺復(fù)蘇術(shù)；(6)狂犬病的預(yù)防。每個(gè)版塊由一位培訓(xùn)隊(duì)員專(zhuān)職負(fù)責(zé)講解和示教，每個(gè)版塊培訓(xùn)結(jié)束村民即時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，培訓(xùn)隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)予以指導(dǎo)。每個(gè)版塊的培訓(xùn)時(shí)間為15～20 min，其中理論講解5 min，實(shí)踐培訓(xùn)10～15 min。完成全部培訓(xùn)內(nèi)容需要90～120 min。

1.2.2效果評(píng)價(jià)方法在培訓(xùn)前后均使用《村民減災(zāi)急救能力調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷是課題組成員在查閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，其中急救知識(shí)與技能問(wèn)卷主要參考香港紅十字會(huì)《急救手冊(cè)》[5]，急救態(tài)度、自我效能和行為意愿問(wèn)卷參考Engeland等[6]的研究。最終確定的問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)部分，(1)一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、以往是否接受過(guò)災(zāi)害急救培訓(xùn)。(2)急救知識(shí)與技能問(wèn)卷：包括急救基本概念和原則、止血與包扎、骨折固定、脊柱損傷傷員的搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)、狂犬病預(yù)防的知識(shí)技能，由21道單項(xiàng)選擇題組成，每題答對(duì)計(jì)5分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿(mǎn)分105分。(3)急救態(tài)度、自我效能和行為意愿問(wèn)卷：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目“非常同意”為5分，“同意”為4分，“無(wú)所謂”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分。急救態(tài)度4個(gè)條目，滿(mǎn)分20分；自我效能3個(gè)條目，滿(mǎn)分15分；行為意愿2個(gè)條目，滿(mǎn)分10分。該問(wèn)卷總分150分，分值越高，表明效果越好。該問(wèn)卷得到8位具有急救背景專(zhuān)家的函詢(xún)反饋，問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.983，內(nèi)部一致性(Cronbach′sα)系數(shù)為0.803，重測(cè)信度為0.852?？紤]到當(dāng)?shù)卮迕竦奈幕狡毡檩^低，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名當(dāng)?shù)刈o(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放與回收，通過(guò)一問(wèn)一答形式逐條根據(jù)村民的口述代為填寫(xiě)。培訓(xùn)前發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷63份，有效回收率100%。培訓(xùn)過(guò)程中有10名村民陸續(xù)退出培訓(xùn)，全程參與培訓(xùn)的村民有53名。培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷53份，回收有效問(wèn)卷53份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1　村民減災(zāi)急救知識(shí)與技能、態(tài)度、自我效能及行為意愿培訓(xùn)前后得分的比較±s)

表2　村民減災(zāi)急救知識(shí)與技能培訓(xùn)前后得分的比較±s)

2　結(jié)　果

2.1培訓(xùn)對(duì)象一般資料全程參與培訓(xùn)并完成問(wèn)卷調(diào)查的研究對(duì)象有53名，年齡18～60(38.25±13.87)歲。未婚11名，已婚42名。文化程度小學(xué)及以下35名，初中14名，高中(中專(zhuān))3名，大專(zhuān)1名。以往接受過(guò)災(zāi)害急救培訓(xùn)9名，從未參加過(guò)災(zāi)害急救培訓(xùn)44名。

2.2對(duì)村民減災(zāi)急救能力影響因素的多元線性回歸分析以村民減災(zāi)急救能力作為因變量，村民的一般情況為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，最終文化程度進(jìn)入回歸方程，為影響村民減災(zāi)急救能力的因素(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.314，t=2.362，P=0.022，95%CI:0.897～11.046)。

2.3培訓(xùn)前后村民減災(zāi)急救能力得分的比較培訓(xùn)后村民減災(zāi)急救能力總分、急救知識(shí)與技能、急救態(tài)度、自我效能及行為意愿得分均高于培訓(xùn)前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4培訓(xùn)前后村民減災(zāi)急救知識(shí)與技能得分的比較培訓(xùn)后村民減災(zāi)急救原則、止血包扎、骨折固定、脊柱損傷搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、狂犬病預(yù)防得分均高于培訓(xùn)前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3　討　論

3.1村民減災(zāi)急救能力影響因素的分析通過(guò)多元線性回歸分析，文化程度是影響村民減災(zāi)急救能力的因素(P<0.05)。急救知識(shí)了解的程度與文化程度密切相關(guān)，其中文化程度高者掌握較好，文化程度低下嚴(yán)重影響農(nóng)村居民對(duì)急救知識(shí)的了解[7]。在全程接受培訓(xùn)的53名村民中，文化程度在高中及以上水平的僅有4名(7.6%)。

3.2有序組織的培訓(xùn)可以有效地提高災(zāi)區(qū)村民的減災(zāi)急救能力文獻(xiàn)研究表明有組織、有計(jì)劃的培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的急救知識(shí)、技能、態(tài)度、自我效能和行為意愿產(chǎn)生積極的影響[6]。通過(guò)課題組精心組織的減災(zāi)急救培訓(xùn)，地震災(zāi)區(qū)村民的急救能力總體水平、急救知識(shí)與技能、急救態(tài)度、自我效能及行為意愿均有明顯提高(P<0.05)。在急救知識(shí)與技能維度，所有培訓(xùn)內(nèi)容，包括急救原則、止血包扎、骨折固定、脊柱損傷傷員搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、狂犬病預(yù)防，村民在培訓(xùn)后都有顯著的提高(P<0.05)。本次培訓(xùn)采取流水式培訓(xùn)模式，每個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容為1個(gè)闖關(guān)項(xiàng)目，村民在完成每個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目后獲得印章1枚，村民在完成所有6個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)集齊6個(gè)印章后方能獲得禮品。這一舉措使得村民全程參與度大大提高，也保證了培訓(xùn)有序地組織和進(jìn)行。

3.3因地制宜調(diào)整減災(zāi)急救培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)文獻(xiàn)回顧，培訓(xùn)籌備階段課題組初步確定的培訓(xùn)內(nèi)容為急救基本概念和原則、止血與包扎、骨折固定、脊柱損傷傷員的搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)[8-11]。在前期災(zāi)區(qū)實(shí)地調(diào)研過(guò)程中，通過(guò)發(fā)放村民減災(zāi)急救培訓(xùn)需求問(wèn)卷和入戶(hù)訪談，課題組發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕癖灰柏堃肮芬录l發(fā)。因此，在最終確定的培訓(xùn)內(nèi)容中增加了狂犬病預(yù)防的內(nèi)容。實(shí)踐證明，狂犬病預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容村民學(xué)習(xí)興趣很高，學(xué)習(xí)效果良好。 由此可見(jiàn)，因地制宜、能夠滿(mǎn)足培訓(xùn)對(duì)象需求的培訓(xùn)受到認(rèn)可。

3.4大力普及災(zāi)區(qū)村民的減災(zāi)急救培訓(xùn)勢(shì)在必行在各種自然災(zāi)害、意外事故發(fā)生之后，如果傷者在現(xiàn)場(chǎng)能夠得到及時(shí)、正確、有效的急救，可使損失減少到最低程度，為以后治療成功獲得可貴的時(shí)間及機(jī)會(huì)，最大程度提高今后的生活質(zhì)量[12]。農(nóng)村社區(qū)急救既是救死扶傷的第一線，又是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，從患者發(fā)病至得到有效救治的黃金時(shí)間決定了絕大部分傷員的愈后狀況[13]。而農(nóng)村地區(qū)特別是災(zāi)區(qū)，由于環(huán)境的破壞和地理因素的影響，醫(yī)務(wù)人員很難在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)救治。如果災(zāi)區(qū)村民在平時(shí)能夠參與減災(zāi)急救培訓(xùn)、掌握基本的急救知識(shí)和技術(shù)，在醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)之前就可以通過(guò)自助互救的方式降低傷殘的發(fā)生。在接受培訓(xùn)的53名村民中，僅有9名(17.0%)以往接受過(guò)災(zāi)害急救培訓(xùn)，44名(83.0%)未參加過(guò)任何災(zāi)害急救培訓(xùn)。由此可見(jiàn)，農(nóng)村地區(qū)居民減災(zāi)急救培訓(xùn)還很缺乏。所以，大力普及災(zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救培訓(xùn)非常必要。

本研究作為地震災(zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救培訓(xùn)的初次探索，取得了比較明顯的效果。但由于采用單個(gè)小組的前后測(cè)類(lèi)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，推廣性受到一定限制。建議今后可以采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，提高研究的推廣性?？傊?，本研究對(duì)探索出成熟的適合災(zāi)區(qū)村民減災(zāi)急救培訓(xùn)模式具有一定的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.051

香港賽馬會(huì)資助(5.53.xx.6W1D)。作者簡(jiǎn)介：畢瑞雪(1983-)，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育、急危重癥護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理研究?！?/p>

,E-mail：si.jian.li@polyu.edu.hk。

R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)13-1864-03

2015-11-28

2016-02-26)