重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)知識(shí)及行為現(xiàn)狀分析*

猶　憶，胡承菊，謝　玲，李小莉

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科　402360)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)知識(shí)及行為現(xiàn)狀分析*

猶憶，胡承菊，謝玲，李小莉△

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科402360)

目的調(diào)查重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)行為及相關(guān)知識(shí)的掌握情況。方法通過(guò)分層抽樣在大足區(qū)的所有高血壓免費(fèi)檢測(cè)點(diǎn)(區(qū)、鎮(zhèn)、村)獲取3個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，在各檢測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取確診的高血壓患者200例，共600例，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果有效問(wèn)卷554份，問(wèn)卷回收率92.33%。87.00%的患者進(jìn)行了藥物治療，服藥后血壓控制率為85.48%。在診斷為高血壓后，22.74%的人未控制攝鹽量，20.94%的人會(huì)偶爾或經(jīng)常飲酒。高血壓患者對(duì)于高血壓的概念及特征、易患因素、危害、防治等知識(shí)的知曉率，分別為63.54%、56.68%、60.65%和70.22%。結(jié)論大足區(qū)高血壓患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)掌握較差，高血壓健康相關(guān)行為較差。

高血壓;健康相關(guān)行為;知識(shí);分析

高血壓是一種多因多果的慢性非傳染性疾病，它可引起腦卒中、冠心病等疾病，甚至導(dǎo)致死亡[1]。高血壓不能根除但可有效控制[2]，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)健康教育和改變不良生活方式，可提高高血壓患者治療和隨訪的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，除合理用藥外，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教、倡導(dǎo)健康的生活方式和干預(yù)危險(xiǎn)因素就成為關(guān)鍵，即對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理極其重要[4]。本研究通過(guò)了解大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)行為及對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，為更好地為高血壓患者提供健康管理服務(wù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇大足區(qū)3個(gè)免費(fèi)的高血壓檢測(cè)點(diǎn),2014年2月至2014年6月對(duì)已確診的高血壓患者600例進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷554份。

1.2調(diào)查方法由醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)獲取的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核，確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和合理性。調(diào)查內(nèi)容主要包括高血壓患者的基本信息、高血壓知識(shí)、健康相關(guān)行為等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)采用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。高血壓相關(guān)知識(shí)用因子分析模型進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.2因子分析模型因子分析模型是Spearman[5]1904年首次提出，通過(guò)研究變量的相關(guān)系數(shù)矩陣的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，用少數(shù)幾個(gè)潛在的不能直接測(cè)量的隨機(jī)變量去描述多個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系。也就是根據(jù)相關(guān)性的大小把變量分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性(共性)較高，而不同組的變量相關(guān)性較低，每組代表一個(gè)方面(因子)[6]。設(shè)X=(X1,X2,…,Xp)′為原始變量，可以表示為公式(1)。

X=(a1F1+a2F2…+amFm+εi(i=1,2,…,p，m≤p)(1)

該公式簡(jiǎn)寫(xiě)為X=AF+ε，稱該模型為正交因子模型，稱Fj(j=1,2,…,m)為公共因子，其系數(shù)矩陣A稱為因子載荷矩陣，aij(i=1,2,…,p，j=1,2,…,m)為第i個(gè)變量在第j個(gè)因子上的載荷，ε1,ε2,…,εp為特殊因子。因子分析就是通過(guò)模型X=AF+ε以F代替X，由于m

本次調(diào)查問(wèn)卷中，高血壓知識(shí)涉及15個(gè)題目，因產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量較多故擬采用因子分析對(duì)15個(gè)變量進(jìn)行處理，將相關(guān)較為緊密的n個(gè)題目歸為一類，從而從幾個(gè)維度簡(jiǎn)要闡明其知識(shí)水平。高血壓知識(shí)的15個(gè)題目的考察點(diǎn)如下：A1高血壓的定義；A2高血壓發(fā)病特征；A3情緒與高血壓的關(guān)系；A4高血壓臨床表現(xiàn)；A5高血壓的分級(jí)；A6高血壓患者的飲食要求；A7高血壓的前期危害；A8高血壓的“三高”特點(diǎn)；A9肥胖和缺乏鍛煉與高血壓的關(guān)系；A10精神心理因素與高血壓的關(guān)系；A11長(zhǎng)期吸煙、酗酒與高血壓的關(guān)系；A12高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒；A13高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；A14高血壓的并發(fā)癥；A15高血壓的藥物治療。

2　結(jié)　果

2.1基本情況本次共調(diào)查到高血壓患者554例，問(wèn)卷回收率92.33%，男260例，女294例，均為漢族，平均高血壓患病史年限(7.00±0.31)年，城鎮(zhèn)戶籍患者282例，農(nóng)村戶籍患者272例。年齡23～94歲，平均年齡(61.43±0.74)歲，≤40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲、>70～80歲、>80歲的比例分別為3.97%、16.61%、22.38%、32.13%、20.94%和3.97%。學(xué)歷構(gòu)成以小學(xué)及以下為主，占調(diào)查總數(shù)的63.18%，其次為高中及?？埔陨?，占20.22%，初中學(xué)歷較少，僅92例(16.61%)。

2.2健康相關(guān)行為87.00%的高血壓患者進(jìn)行了藥物治療，血壓控制率為85.48%，使用藥物進(jìn)行控制的患者中32.37%的人不能規(guī)律服藥。BMI指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的患者占39.10%，通過(guò)鍛煉、飲食等方式控制體質(zhì)量的患者達(dá)55.60%。所有高血壓患者中，22.74%的人未控制攝鹽量，20.94%人會(huì)偶爾或經(jīng)常飲酒，16.71%發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中、腦出血、心絞痛、心肌梗死、腎功能衰竭等高血壓的并發(fā)癥，能定期規(guī)律地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的比例為25.27%。有吸煙、飲酒既往史的患者在診斷為高血壓后60.53%進(jìn)行了戒煙，50.00%已戒酒，但仍有39.47%的患者依然吸煙，50.00%依然飲酒。

2.3高血壓知識(shí)水平高血壓相關(guān)知識(shí)量表因子分析經(jīng)KMO檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為0.73(>0.70)，再經(jīng)Bartlett球形檢驗(yàn)，可知總體變量間彼此不獨(dú)立，存在較強(qiáng)的相關(guān)性(χ2=2 148.47，P<0.05)，可以作因子分析。

研究選擇特征值大于1的前4個(gè)共性因子，累積貢獻(xiàn)率為70.04%。經(jīng)過(guò)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，各共性因子具有相對(duì)清晰的專業(yè)意義。故選擇前4個(gè)共性因子從4個(gè)維度全面反應(yīng)孕前保健知識(shí)15個(gè)考察知識(shí)點(diǎn)。由正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見(jiàn)表1。

由因子載荷矩陣中各個(gè)共性因子上15個(gè)知識(shí)點(diǎn)載荷的大小得出：公因子1在A1、A2、A4、A5這4個(gè)方面有較大的因子載荷，代表了疾病概念及特征知識(shí)維度；公因子2在A3、A9、A10、A11這4個(gè)方面有較大的因子載荷，代表易患因素知識(shí)維度；公因子3在A7、A8、A14這3個(gè)方面有較大的因子載荷，代表了疾病危害知識(shí)維度；公因子4在A6、A12、A13、A15這4個(gè)方面有較大的因子載荷，代表了防治知識(shí)維度。

為了初步了解高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況，可以將這15道題目劃分為4個(gè)維度，高血壓患者在4個(gè)維度的知識(shí)知曉率分別為：疾病概念及特征知識(shí)維度(4個(gè)題目)63.54%；易患因素知識(shí)維度(4個(gè)題目)56.68%；疾病危害知識(shí)維度(3個(gè)題目)60.65%；防治知識(shí)維度(4個(gè)題目)70.22%。結(jié)果顯示，在調(diào)查之時(shí)高血壓患者在4個(gè)知識(shí)維度上回答正確率的由高到低次序分別為高血壓防治知識(shí)維度、疾病概念及特征知識(shí)維度、疾病危害知識(shí)維度、易患因素知識(shí)維度。

表1　方差最大正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

3　討　論

3.1高血壓患者健康相關(guān)行為差高血壓患者的服藥率不高，僅為87.00%，原因是患者不知為什么要正規(guī)服藥治療且要承受一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，沒(méi)有充分意識(shí)到服藥的重要性。未規(guī)律服藥患者所占比例較大，本次調(diào)查的患者則主要是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和自身會(huì)忘記服藥。服藥后僅僅85.48%的患者能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。所有的高血壓患者中長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的人數(shù)不多，且近20%的患者在診斷為高血壓后其吸煙飲酒行為未改變，也未控制鹽的攝入量，能規(guī)律地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的患者比例不高，反映出他們的健康意識(shí)較差，對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。

3.2高血壓患者健康相關(guān)知識(shí)掌握不全面大足區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識(shí)掌握較差，對(duì)于高血壓的概念、特征、易患因素、危害、防治等知識(shí)的知曉率均不高，尤其是在高血壓易患因素和危害方面的知識(shí)比較匱乏，例如肥胖、缺乏鍛煉、吸煙酗酒等因素易引起高血壓，高血壓容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示大足區(qū)高血壓患者平均年齡較大，整體文化程度不高，多為小學(xué)及以下水平，獲取高血壓相關(guān)知識(shí)的途徑少，獲取能力有限。這在一定程度上影響著他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，也影響自身健康相關(guān)行為。

3.3建議高血壓是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、疾病負(fù)擔(dān)重的疾病，而在我國(guó)高血壓患者往往具有知曉率低、治療率低和控制率低的特征[8]。大足區(qū)高血壓患者亦是如此，其文化程度不高，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況不佳，健康相關(guān)行為亟待改進(jìn)，高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平有待進(jìn)一步提高。綜上所述并結(jié)合大足區(qū)的特點(diǎn)，筆者建議加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康管理，主要包括：(1)加強(qiáng)健康教育，提高患者高血壓知識(shí)水平[9]。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士參與高血壓的義診義診活動(dòng)，舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料及張貼展板等，對(duì)低學(xué)歷人群進(jìn)行有針對(duì)性的、面對(duì)面的宣教，以知識(shí)的積累為患者樹(shù)立并增強(qiáng)健康意識(shí)提供基礎(chǔ)[10]。(2)對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，提高治療依從性。行為干預(yù)既需要患者的參與，也需要他人的監(jiān)督，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、其他社會(huì)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、患者本人及其親人朋友共同參與到對(duì)患者健康相關(guān)行為的改善中來(lái)，為患者逐漸改善自身健康行為創(chuàng)造可能性[11]。(3)將《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》落到實(shí)處。該規(guī)范將高血壓患者的篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等工作內(nèi)容作了較為詳盡的規(guī)定。但是在具體實(shí)施的過(guò)程中，地方政府和各級(jí)部門應(yīng)該加強(qiáng)重視，通過(guò)政策的積極引導(dǎo)和更多的經(jīng)濟(jì)投入來(lái)為全區(qū)高血壓患者服務(wù)[12]，政策的支持和經(jīng)濟(jì)的投入是高血壓患者健康管理工作落到實(shí)處的保障。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.033

大足區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013ACC1096)。作者簡(jiǎn)介：猶憶(1987-)，碩士，主要從事流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究?！?/p>

，E-mail:1512580297@qq.com。

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1671-8348(2016)13-1824-03

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2016-02-14)