妊娠期淋病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析*

章曉陽(yáng),江建雄,金如鈞,孫麗萍，徐紅兒

(浙江省臨安市人民醫(yī)院：1.皮膚性病科；2.婦產(chǎn)科　311300)

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論著·臨床研究

妊娠期淋病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析*

章曉陽(yáng)1,江建雄1,金如鈞1,孫麗萍1，徐紅兒2

(浙江省臨安市人民醫(yī)院：1.皮膚性病科；2.婦產(chǎn)科311300)

目的探討妊娠期淋病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響分析。方法選擇2008年1月至2015年6月該院妊娠期淋病患者55例，按照治療方式分為妊娠組與終止妊娠組，妊娠組33例患者治療后繼續(xù)妊娠，終止妊娠組22例終止妊娠，選擇同期55例正常分娩孕婦作為對(duì)照組。對(duì)比妊娠組及終止妊娠組患者治愈率，對(duì)比妊娠組及對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果妊娠組與終止妊娠組治療6個(gè)月后全部治愈，治療后1周、6個(gè)月治愈率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。妊娠組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為21.21%，略高于終止妊娠組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。妊娠組與對(duì)照組均無(wú)新生兒淋病、新生兒淋菌性咽炎發(fā)生，兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。妊娠組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組為7.27%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論妊娠早期、中期淋病患者經(jīng)過(guò)規(guī)范抗菌藥物治療可安全分娩，對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯影響。

淋病；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

淋病主要通過(guò)性接觸傳染，是由淋病奈瑟球菌引起的生殖系統(tǒng)化膿感染性疾病，可繼發(fā)性導(dǎo)致直腸、眼部等播散性淋球菌感染。除了性接觸傳播方式，也會(huì)垂直傳播造成新生兒淋菌性咽炎等[1-2]。妊娠期淋病傳染性強(qiáng)且潛伏期短，因此可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，部分孕婦從新生兒健康角度考慮終止妊娠，但臨床實(shí)踐證實(shí)合理治療可以保證妊娠及分娩安全，對(duì)新生兒影響較小，本文旨在探討妊娠期淋病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響分析，為臨床診治提供參考，選擇2008年1月至2015年6月妊娠期淋病患者55例及同期55例正常分娩孕婦，現(xiàn)將其妊娠結(jié)局及并發(fā)癥報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2015年6月本院妊娠期淋病患者55例，按照治療方式分為妊娠組與終止妊娠組，妊娠組33例，終止妊娠組22例，選擇同期55例正常分娩孕婦作為對(duì)照組。3組孕婦年齡、孕周、病程等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；(2)年齡大于18歲有自主判斷能力，意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病；(3)患者對(duì)研究知情且同意；(4)研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；(5)早期、中期妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫學(xué)疾病者；(2)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(3)治療前4周接受過(guò)抗菌藥物治療。

1.2方法

1.2.1治療方法3組孕婦均禁性生活或性生活采取安全保護(hù)措施。妊娠組：繼續(xù)妊娠，避免使用抗病毒藥物治療，使用250 mg頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射1次，頭孢類過(guò)敏患者使用4 g大觀霉素肌內(nèi)注射1次。治療1周后復(fù)查，無(wú)復(fù)發(fā)患者2周復(fù)查1次，復(fù)發(fā)后采取同樣治療方法繼續(xù)治療。終止妊娠組：使用250 mg頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射1次，頭孢類過(guò)敏患者使用4 g大觀霉素肌內(nèi)注射1次，1周后使用米非司酮加鉗刮術(shù)終止妊娠。

表1　3組孕婦基線資料比較±s)

1.2.2觀察指標(biāo)(1)對(duì)比妊娠組及終止妊娠組患者治愈率，治愈：治療后2周內(nèi)無(wú)性接觸情況下，患者體征及癥狀消失，培養(yǎng)提示淋球菌陰性，即判斷為治愈。(2)對(duì)比妊娠組及對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局。

2　結(jié)　果

2.1妊娠組與終止妊娠組治愈率及復(fù)發(fā)率比較妊娠組與終止妊娠組治療6個(gè)月后全部治愈，治療后1周治愈率、治療后6個(gè)月治愈率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，妊娠組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為21.21%，略高于終止妊娠組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　妊娠組與終止妊娠組治愈率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2妊娠組與對(duì)照組妊娠結(jié)局比較妊娠組與對(duì)照組均無(wú)新生兒淋病、新生兒淋菌性咽炎發(fā)生，兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥焊腥?、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，妊娠組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組為7.27%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　妊娠組與對(duì)照組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3　討　論

淋病是性傳播疾病發(fā)生率較高的一種，人類是淋球菌目前已知的惟一天然宿主，性接觸、垂直傳播等是主要傳播方式，女性發(fā)病率高于男性[5-6]。孕婦合并淋病者，由于妊娠期間激素分泌旺盛，淋病奈瑟球菌繁殖活躍，同時(shí)妊娠期免疫功能受到抑制，因此妊娠期淋病發(fā)生率更高[7-8]，病情發(fā)展更快。妊娠期淋病可能由于淋球菌上行造成羊膜腔內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，新生兒易發(fā)生急性淋病及淋球菌咽炎等，因此及時(shí)治療十分重要。臨床部分孕婦或醫(yī)生認(rèn)為孕婦合并淋病應(yīng)考慮終止妊娠，以避免不良妊娠結(jié)局[9-10]。

對(duì)早期、中期妊娠淋病患者，淋球菌感染對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，因此早期發(fā)現(xiàn)淋病并進(jìn)行合理及時(shí)地治療可以繼續(xù)妊娠，同時(shí)分娩時(shí)使用剖宮產(chǎn)，可以避免分娩過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒[11-12]，而對(duì)妊娠結(jié)局影響很小。本文妊娠組患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)，因?yàn)榱芮蚓腥痉植加趯m頸、陰道、尿道等，如果治療不完全，會(huì)對(duì)陰道分娩造成影響，并可能造成軟產(chǎn)道裂傷[13-14]，因此選擇剖宮產(chǎn)會(huì)有效提升分娩安全性。選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)及時(shí)合理治療，治療中避免胎兒受到傷害，同時(shí)保證治療效果，本文使用頭孢曲松鈉或大觀霉素治療，頭孢曲松鈉是妊娠期常用抗感染藥物，對(duì)淋病奈瑟球菌等菌種抗感染效果好，且臨床極少見(jiàn)胎兒畸形出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低[15-16]，對(duì)頭孢曲松鈉過(guò)敏患者使用大觀霉素治療，大觀霉素不良反應(yīng)相比頭孢曲松鈉高，患者可出現(xiàn)嘔吐、局部疼痛、眩暈等不良反應(yīng)，但對(duì)胎兒影響也很小，未見(jiàn)導(dǎo)致胎兒畸形病例，因此對(duì)妊娠結(jié)局影響小。本研究結(jié)果提示，無(wú)論是否終止妊娠，患者均可取得相當(dāng)?shù)目垢腥局委熜Ч?，同時(shí)淋病患者妊娠結(jié)局與正常孕婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明及時(shí)合理抗感染治療安全有效。

綜上所述，妊娠早期、中期淋病患者經(jīng)過(guò)規(guī)范抗菌藥物治療可安全分娩，對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯影響。

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Analysis on influence of gonorrhea treatment during pregnancy on pregnancy outcome*

ZhangXiaoyang1,JiangJianxiong1,JinRujun1,SunLiping1,XuHonger2

(1.DepartmentofDermatologyandSkinVenerealDisease;2.DepartmentofGynecologyandObstetric,Lin′anPeople′sHospital,Lin′an,Zhejiang311300,China)

ObjectiveTo investigate the influence of gonorrhea treatment during pregnancy on the pregnancy outcome.MethodsTotally 55 patients with gonorrhea during pregnancy in our hospital from January 2008 to June 2015 were selected and divided into the pregnancy termination group and the pregnancy group according to the treatment mode.The pregnancy group (33 cases) continued the pregnancy after treatment,while the pregnancy termination group (22 cases) terminated the pregnancy after treatment.Contemporaneous 55 pregnant women of normal delivery were selected as the control group.The cure rates were compared between pregnancy group and pregnancy termination group,and the pregnancy outcomes were compared between the control group and pregnancy group.ResultsThe pregnancy termination group and pregnancy group were all cured after 6-month treatment,the cure rates had no statistically significant difference between 1-week treatment and 6-month treatments (P>0.05),the relapse rate after 3-month therapy in the pregnancy group was 21.21%,which was slightly higher than that in the termination pregnancy group,but the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05);the pregnancy group and the control group had no case of neonatal gonorrhea and neonatal gonococcal pharyngitis occurrence,the incidence rates of premature birth,asphyxia,low birth weight neonates,neonatal infections,and postpartum hemorrhage no statistically significant differences between the two groups (P>0.05),the adverse pregnancy outcome incidence rate was 9.09% in the pregnancy group and 7.27% in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe gonorrhea patients with early or middle pregnancy can get safe delivery after the standardized antibiotic therapy,which has no obvious influence on pregnancy outcome.

gonorrhea;pregnancy complications;pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.018

2013年浙江省衛(wèi)生廳一般項(xiàng)目(2013KYB210 )。作者簡(jiǎn)介：章曉陽(yáng)(1977-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病工作。

R715.3

A

1671-8348(2016)13-1782-02

2015-11-25

2016-01-11)