可溶性止血紗布在預(yù)防宮頸LEEP術(shù)后出血的臨床觀察*

趙秀娟,姜紅薇，程風(fēng)敏

(重慶市腫瘤研究所：1.婦瘤科；2.辦公室　400030)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

可溶性止血紗布在預(yù)防宮頸LEEP術(shù)后出血的臨床觀察*

趙秀娟1,姜紅薇1，程風(fēng)敏2△

(重慶市腫瘤研究所：1.婦瘤科；2.辦公室400030)

目的探討可溶性止血紗布在預(yù)防宮頸LEEP術(shù)后出血的療效觀察。方法將116例子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 行LEEP術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組于術(shù)后采用可溶性止血紗布，對(duì)照組采用無(wú)菌紗布，觀察兩組術(shù)后凝血功能、開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血時(shí)間及陰道流血量。結(jié)果觀察組術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血時(shí)間延遲及陰道流血量少，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后凝血功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論可溶性止血紗布可用于宮頸LEEP術(shù)后出血預(yù)防。

可溶性止血紗布；宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道出血

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)隨著宮頸癌篩查的普及，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者逐年上升， 宮頸上皮內(nèi)瘤變持續(xù)存在有可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌。故早期治療宮頸上皮內(nèi)瘤變顯得尤為重要[1]。治療宮頸上皮內(nèi)瘤變方式多種多樣[2-3]，宮頸環(huán)形電極切除術(shù)(LEEP)由于其方法簡(jiǎn)便易行，并且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于宮頸病變的治療[4-5]。但是LEEP錐切術(shù)后宮頸創(chuàng)面易出血[6]，因此預(yù)防術(shù)后宮頸創(chuàng)面出血已成為宮頸LEEP錐切術(shù)后急需解決的重要問(wèn)題。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2015年5月入住本院婦瘤科，經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診為CIN病變，擬行宮頸LEEP術(shù)的患者116例，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物常規(guī)均正常，排除其他慢性出血性疾病。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組中CIN 58例(CINⅠ 19例，CINⅡ 18例，CINⅢ 21例)；年齡25～64歲，平均42.9歲。對(duì)照組中CIN 58例(CINⅠ 21例，CINⅡ20例，CINⅢ 17例)；年齡24～62歲，平均34.5歲。兩組患者的年齡及疾病組成一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均于月經(jīng)干凈后3～7 d(除已絕經(jīng)女性)，3 d內(nèi)無(wú)性生活，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物常規(guī)均正常。在手術(shù)室，靜脈麻醉顯效后取膀胱截石位，會(huì)陰部常規(guī)消毒，鋪洞巾，使LEEP刀專用窺器暴露宮頸，擦凈宮頸分泌物，再次消毒陰道及宮頸，用5%碘酊涂抹宮頸表面，可初步明確宮頸病變范圍，LEEP刀治療儀功率選擇30～60 w，采用電凝和電切混合檔2，切除范圍至碘不著色病變外緣3～5 mm。根據(jù)宮頸LEEP

表1　　觀察組與對(duì)照組術(shù)后24 h凝血功能結(jié)果

刀頭直徑的大小選擇直徑30、20、10 mm不等的環(huán)形電切刀切除宮頸組織及頸管組織，深度共10～15 mm，宮頸創(chuàng)面出血處予棒狀電極點(diǎn)狀電凝充分止血。如病灶范圍太大，可分次補(bǔ)切，切除宮頸標(biāo)本標(biāo)記后送病理檢查。觀察組宮頸創(chuàng)面電凝止血后予可溶性止血紗布1張及無(wú)菌紗布2張?zhí)钊?8 h后取出。對(duì)照組宮頸創(chuàng)面電凝止血后予無(wú)菌紗布2張?zhí)钊?8 h后取出。術(shù)后2周內(nèi)避免騎車(chē)、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，禁性生活2個(gè)月，注意外陰清潔衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)記錄觀察組及對(duì)照組術(shù)后凝血功能，術(shù)后開(kāi)始陰道出血時(shí)間以取陰道紗布前后為標(biāo)準(zhǔn)(取陰道紗布前出現(xiàn)陰道出血即為陰道出血時(shí)間早、取陰道紗布后出血即為陰道出血時(shí)間晚)，術(shù)后陰道出血量按是否需要醫(yī)療干預(yù)分為無(wú)醫(yī)療干預(yù)(即陰道出血無(wú)或少可自行緩解)、需醫(yī)療干預(yù)(即陰道出血多，需行包括電凝、局部壓迫、止血藥物等處理后陰道出血減少或停止)。

2　結(jié)　　果

116例患者行宮頸LEEP錐切術(shù)手術(shù)共用時(shí)間8～13 min，平均10.5 min；術(shù)中出血2～10 mL，患者均對(duì)手術(shù)耐受良好，生命體征平穩(wěn)。

2.1兩組術(shù)后24 h凝血功能比較兩組血小板(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體(D-dimer)、纖維蛋白原(Fib)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間比較觀察組在術(shù)后取陰道填塞紗布前均無(wú)陰道出血。對(duì)照組有7例出現(xiàn)陰道出血,均需醫(yī)療干預(yù)止血。觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間延遲。

2.3兩組術(shù)后陰道出血量比較術(shù)后2 d取出陰道紗布后觀察組有1例需醫(yī)療干預(yù)止血，對(duì)照組有15例需醫(yī)療干預(yù)止血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　　論

部分CIN持續(xù)存在有可能發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌，反映子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。CIN治療通常采用宮頸錐切術(shù)，包括宮頸LEEP錐切術(shù)及宮頸冷刀術(shù)[1，5]。宮頸LEEP術(shù)是采用環(huán)形電切方式對(duì)子宮病變處切除，在不破壞局部組織，不影響送檢標(biāo)本病理檢查的同時(shí)能夠較深部的組織[7-8]。宮頸LEEP術(shù)有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，LEEP術(shù)后陰道出血是其不足。本實(shí)驗(yàn)術(shù)后出血分早期出血與晚期出血，早期出血多在取陰道填塞紗布前即出現(xiàn)，與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，晚期出血多發(fā)生在術(shù)后7～14 d，由于宮頸焦痂脫落面積較大，血管裸露而出血。故術(shù)后2周禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月禁止性生活。LEEP術(shù)后出血多以局部壓迫、止血藥等止血，若出血量較多(大于日常月經(jīng)量)，則需電凝或縫扎再以紗布?jí)浩葘m頸止血。目前治療宮頸LEEP術(shù)后出血的方法較多并取得一定效果[6]，但口服或局部上藥時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)需要患者多次來(lái)院治療，增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

宮頸創(chuàng)面電凝和局部紗布?jí)浩仁荓EEP術(shù)中常用的止血方法，但電凝止血時(shí)間越長(zhǎng)，造成宮頸創(chuàng)面組織凝固性壞死越多，長(zhǎng)時(shí)間暴露增加感染機(jī)會(huì)，脫痂時(shí)若大面積結(jié)痂脫落導(dǎo)致宮頸創(chuàng)面出血。LEEP術(shù)后宮頸創(chuàng)面出血，也常用陰道填塞紗布止血必要時(shí)電凝或縫扎止血。臨床中，部分患者紗布?jí)浩葘m頸止血效果欠佳。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后于宮頸創(chuàng)面加用一張可溶性止血紗布后再陰道填塞無(wú)菌紗布，術(shù)后陰道流血出現(xiàn)時(shí)間延遲，術(shù)后出血及陰道排液量減少等優(yōu)點(diǎn)。可溶性止血紗布作為一種新的止血手段，而且是已經(jīng)上市的材料，目前已在臨床中逐漸推廣[9]?？扇苄灾寡啿荚谖昭褐械乃趾髸?huì)發(fā)生膨脹，進(jìn)一步溶解為多糖膠體，能夠有效地封閉斷裂血管兩端，達(dá)到止血的作用[10]，另外可溶性止血紗布在溶解后會(huì)形成帶有負(fù)電荷的微粒，能夠使凝血因子Ⅲ的激活加速，促使凝血酶形成，從而達(dá)到止血的效果。目前可溶性止血紗布的安全性現(xiàn)已得到證實(shí)[11-12]，而本研究術(shù)后24 h行血常規(guī)和凝血功能的檢測(cè)，PLT、PT、APTT、D-dimer、Fib等比較，并未引起血液高凝狀態(tài)等其他異常情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證明了該產(chǎn)品性能的安全可靠。且止血紗布是一種生物合成止血材料，在止血的同時(shí)也可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、間接防止宮頸管術(shù)后發(fā)生粘連等多重作用[13]，陰道填塞后異物感不明顯，是一種比碘仿紗布適用性更好的止血材料，由于可溶性止血紗布具有良好組織相容性，其柔軟體積較一般紗布小，易于使用時(shí)操作，并且可溶性止血紗布可以在局部吸收進(jìn)一步加強(qiáng)止血效果，綜上所述?？扇苄灾寡啿碱A(yù)防宮頸LEEP術(shù)后出血具有簡(jiǎn)單操作、安全可行，是值得推廣應(yīng)用的止血方式。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.028

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2012-2-499)。作者簡(jiǎn)介：趙秀娟(1984-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦科腫瘤放射治療臨床研究?！?/p>

，E-mail:chengfengmin@163.com。

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1671-8348(2016)14-1959-03

2015-11-11

2016-01-10)