黃芪養(yǎng)心湯對氣陰兩虛型心肌炎療效觀察

郭素芬

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黃芪養(yǎng)心湯對氣陰兩虛型心肌炎療效觀察

郭素芬

目的探討黃芪養(yǎng)心湯對氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響。方法選取98例氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對象,根據(jù)其就診順序采用單雙號法分成研究組(A組,49例)和對照組(B組,49例)。B組予以常規(guī)西藥療法，A組采用常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯。比對兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌鈣蛋白-I(CTN-I)水平變化情況，記錄其臨床療效及心電圖改變情況差異。結(jié)果①A組總有效率為89.80%，顯著高于B組的71.43%(P<0.05)；②治療后兩組患者中醫(yī)證候評分、CK-MB及CTN-I水平均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組(P<0.05)；③治療后，A組心電圖異常率為8.16%，同B組的20.41%對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論黃芪養(yǎng)心湯應(yīng)用于氣陰兩虛型心肌炎患者臨床治療中，能有效緩解其相關(guān)癥狀，對改善CK-MB、CTN-I水平，促進病情轉(zhuǎn)歸有利。

黃芪養(yǎng)心湯；氣陰兩虛；心肌炎；CK-MB；CTN-I；心電圖

心肌炎是一種以成年為主要發(fā)病群體的心肌炎性病變疾患，患者臨床表現(xiàn)各異，輕者無典型癥狀，重者可促使心衰、心源性休克甚至猝死發(fā)生，于患者生命健康安全威脅極大。當前臨床針對心肌炎的發(fā)病機制尚處于探究階段，病因為病毒、細菌、真菌感染，合并免疫性疾病、胸部放射性治療、接觸化療或抗菌素藥物等因素是常見的致病原因[1]，需引起臨床重視。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學者將心肌炎治療的研究重點從單純西醫(yī)治療逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，試圖通過西藥輔助中藥湯劑的療法達到標本兼治的目的，縮短治療時間、提高治療效果，促進病情轉(zhuǎn)歸。本次研究以此為方向，選取98例確診氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對象，以探討黃芪養(yǎng)心湯對氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年10月—2015年4月收治的98例氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對象,均通過心電圖和實驗室檢查，及影像學檢查，符合心血管內(nèi)科學《臨床心血管病影像診斷學》[2]中心肌炎相關(guān)診斷標準及《中醫(yī)虛證診療手冊》[3]中氣陰兩虛型辨證分型標準。根據(jù)患者就診順序采用單雙號法分成研究組(A組,49例)和對照組(B組,49例)兩組，A組患者中男24例，女25例；年齡18～62歲，平均(29.3±3.5)歲；中位病程(6.5±2.2)d；合并上呼吸道感染25例，腸道病毒感染18例，無明顯誘因6例。B組患者中男25例，女24例；年齡18～60歲，平均(29.5±3.3)歲；中位病程(6.7±2.2)d；合并上呼吸道感染26例，腸道病毒感染17例，無明顯誘因6例。兩組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合氣陰兩虛型心肌炎相關(guān)診斷標準者；②符合《心血管內(nèi)科學(第2版)》[4]及《中醫(yī)虛證診療手冊》[3]中相關(guān)治療適應(yīng)癥者；③臨床資料完整者；④心電圖檢查異常者；⑤經(jīng)我院倫理委員會批準者；⑥自愿簽署知情同意書者。

2005年，根據(jù)四川省內(nèi)外家政市場的需要和四川省勞務(wù)開發(fā)創(chuàng)品牌、提質(zhì)增效、再上新臺階的要求，四川省勞務(wù)開發(fā)領(lǐng)導小組決定在省立“千萬農(nóng)民工培訓工程”項目中，首先打造“川妹子”家政服務(wù)員品牌。據(jù)不完全統(tǒng)計，在多年的發(fā)展過程中，省、市（州）、縣（市、區(qū)）三級財政投入“川妹子”品牌家政服務(wù)員培訓補助資金約7000萬元（其中，省級財政投入3000萬元），培訓并投放市場的品牌“川妹子”家政服務(wù)員達10萬人。“川妹子”家政服務(wù)員已成為全國知名地方性勞務(wù)品牌。

1.3排除標準①甲狀腺功能亢進、中毒或風濕病等因素引起的心肌炎者；②非氣陰兩虛型心肌炎者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；⑤合并器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；⑥未成年或年齡超過60歲者；⑦孕期或哺乳期婦女；⑧中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者。

1.4治療方法

在提高水質(zhì)方面，還有一個重要工藝與眾不同，即濾池組合中起到曝氣作用，其濾池的截污能力較強，在濾料的選擇方面，濾料最容易產(chǎn)生活性膜，其粒徑大小也很關(guān)鍵，然而選擇濾料的空隙率一般為47%～51%。由于阻截效果好，通常在江河水源其濾后水濁度一般為0.15～0.3NTU左右，北方水庫水一般為0.3～0.6NTU左右，達到西方發(fā)達國家濾后的水質(zhì)標準。而傳統(tǒng)工藝的粒徑較小，空隙率也較低一般為31%～37%左右，截污量小，易形成表面截濾結(jié)團而影響過濾周期和過濾水質(zhì)。

財政部要求，各地要繼續(xù)支持深入推進貧困縣涉農(nóng)資金整合工作，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持貧困縣開展統(tǒng)籌整合使用財政涉農(nóng)資金試點的意見》等文件要求，開展貧困縣涉農(nóng)資金整合試點的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），安排貧困縣的資金增幅不得低于該項資金平均增幅。分配給貧困縣的資金一律采取“切塊下達”，資金項目審批權(quán)限完全下放到縣，不得指定具體項目或提出與脫貧攻堅無關(guān)的任務(wù)要求。各地要嚴格按照有關(guān)文件精神和要求，提前謀劃，切實管好用好財政專項扶貧資金，確保資金精準高效使用。

1.4.2A組采用常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯療法①常規(guī)西醫(yī)療法用藥名稱及給藥方案均同B組患者一致；②黃芪養(yǎng)心湯配伍：黃芪、生地黃、丹參、茯苓各20 g，麥冬、川芎、酸棗仁、炙遠志各10 g,西洋參、五味子、炙甘草各5 g，加400ml清水文火煎煮至200ml后濾渣晾涼，分早晚2次送服，每日1劑。持續(xù)用藥4周后觀察療效。

1.4.1B組予以常規(guī)西藥療法臥床休息、氧氣吸入。①靜脈滴輔酶A、三磷酸腺苷注射液、維生素C注射液等藥物(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司)，500ml10%氨基酸葡萄糖注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Healthcare Ltd.)+2ml復(fù)方維生素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司)，100ml肌苷氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：安徽東盛制藥有限公司)，充分混合后靜脈滴注，每日1次；②口服10mg輔酶Q10片 每日3次(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司)+0.1 g鹽酸美西律片(生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司)，每日3次。持續(xù)用藥4周后觀察療效。如果合并高血壓、糖尿病等，對癥處理。

1.5評估標準

2.1臨床療效對比情況分析A組總有效率為89.80%，顯著高于B組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.3治療后心電圖檢查結(jié)果對比分析治療后，A組心電圖異常率為8.16%，同B組20.41%對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

1.5.2臨床療效評估標準參考《中藥新藥臨床指導原則》[5]中相關(guān)標準評估。治愈：癥狀及體征消失或基本消失，心電圖及各實驗室指標恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征較治療前明顯改善，心電圖及各實驗室指標恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征、心電圖及各實驗室指標均較治療前有所緩解；無效：癥狀、體征、心電圖及實驗室指標均較治療前無改善或持續(xù)惡化?？傆行?治愈率+顯效率。

《創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學》雜志(國際標準連續(xù)出版物號ISSN2095-5561，中國標準連續(xù)出版物號CN 21-1588/R)是由國家新聞出版總署批準的公開出版物，本刊由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院主管、主辦，以國內(nèi)外從事創(chuàng)傷與急危重病等相關(guān)學科的廣大臨床醫(yī)師為主要讀者和作者對象；以面向臨床，突出實用，注重傳播創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學最新研究進展及臨床救治中難點、熱點的爭鳴討論為重點；以促進和提高廣大臨床醫(yī)生救治水平為辦刊宗旨。本刊為APST來源期刊、中國期刊網(wǎng)來源期刊，由中國知網(wǎng)(www.cnki.net)、萬方數(shù)據(jù)(www.wanfangdata.com.cn)等全文收錄；具有較高的學術(shù)性、實用性及可讀性。

2　結(jié)果

1.5.1中醫(yī)證候評分標準評分內(nèi)容包括心悸、氣短、乏力、胸悶、盜汗、口渴等6項，均予以0～3分的等級評分法評估，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重?？偡钟?～18分，得分越高則癥狀越嚴重。

表1　臨床療效比較　(例，%)

2.2治療前后中醫(yī)證候評分、CK-MB及CTN-I水平變化情況對比分析治療前，兩組患者在中醫(yī)證候評分、CK-MB及CTN-I水平對比上均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

1.5.3觀察指標觀察比對兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌鈣蛋白-I(CTN-I)水平變化情況，記錄其臨床療效及心電圖改變情況差異。

表2　治療前后中醫(yī)證候評分、CK-MB及CTN-I水平比較　(例，

表3　治療后心電圖檢查結(jié)果比較　(例，%)

3　討論

心肌炎是一種臨床表現(xiàn)多樣的疾患，可發(fā)生于各個年齡層次，成年發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，需引起臨床重視。中醫(yī)學認為心肌炎的發(fā)生以體虛為根本，以正虛感邪為特點，素體虛弱、七情內(nèi)傷、外邪侵體等相互作用即可致病。所謂“邪之所湊,其氣必虛”，先天稟賦不足、后天調(diào)理失養(yǎng)是心肌炎致病的關(guān)鍵，此病病灶在心，是本虛標實、虛實雜糅的疾患[6]，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨證分為心脈瘀阻型、心虛膽怯型、氣陰兩虛型、濕熱瘀結(jié)型、心脾兩虛型等多種癥型[7]，積極有效的治療干預(yù)是促進病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

本次研究為探討黃芪養(yǎng)心湯對氣陰兩虛型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心電圖的影響，選取98例確診氣陰兩虛型心肌炎患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯療法的A組患者臨床療效及中醫(yī)證候評分改善情況均顯著優(yōu)于僅予以常規(guī)西藥治療的B組患者，同陸慶等[8]報告結(jié)論基本一致，證實中西醫(yī)結(jié)合療法能起到益氣養(yǎng)陰的功效，對促進病情轉(zhuǎn)歸、改善相關(guān)癥狀有利。本研究應(yīng)用的黃芪養(yǎng)心湯以生脈散及五味子湯為基礎(chǔ)方案，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論配伍而成，該方劑以黃芪為君藥，具有補中益氣、益衛(wèi)固表的作用，該藥味甘、性溫，歸心、肺、脾經(jīng)，能補益元氣、調(diào)理陰陽。現(xiàn)代藥理研究也證實，黃芪具有抗炎、抗衰老、提高機體免疫力的功效[9]，能在治療過程中強健體魄，達到培本固原的目的。黃芪養(yǎng)心湯有補氣養(yǎng)陰、清熱生津的西洋參，潤肺清心的麥冬，補腎寧心、收斂固澀的五味子和清熱涼血的生地黃為臣藥，以加強方劑益氣養(yǎng)陰的功效；輔以行氣開郁、法風燥濕的川芎，祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的丹參，利水滲濕、健脾寧心的茯苓和寧心安神、養(yǎng)肝斂汗的酸棗仁等中藥材，共奏扶正祛邪、補益心氣之功[10]，全面提升臨床療效，改善患者預(yù)后。

為了能夠保證高中化學分層教學能夠發(fā)揮出應(yīng)有的作用，不斷地提升高中化學教學水平以及學生的化學綜合能力，相關(guān)的教職人員在實際教學的過程當中必須要對教學目標進行準確的分層處理。只有在明確的教學目標下，相關(guān)的高中化學教職人員才能夠順利的開展分層教學，進而實現(xiàn)既定教學目標。

除上述結(jié)論外，本研究還就兩種療法對氣陰兩虛型心肌炎患者心電圖影響差異展開分析，發(fā)現(xiàn)A組治療后心電圖異常率為8.16%，明顯低于B注的20.14%，但組間對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同何安民等[11]研究結(jié)論相悖，猜測同此次入組的受試患者人數(shù)偏少、樣本容量不足相關(guān)，可擴大樣本容量后予以進一步證實。

綜上所述，將黃芪養(yǎng)心湯應(yīng)用于氣陰兩虛型心肌炎患者臨床治療中，能有效緩解其相關(guān)癥狀，對改善CK-MB、CTN-I水平，促進病情轉(zhuǎn)歸有利。

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河南省安陽市中醫(yī)院心病二科(安陽 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.034

1003-8914(2016)-15-2214-03

(本文校對：郭素芬2015-12-03)