中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理

方愛(ài)軍

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中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理

方愛(ài)軍

目的探討中醫(yī)治療及相關(guān)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)中的應(yīng)用效果。方法收集2014年5月—2015年6月在我院骨科就診的膝關(guān)節(jié)OA患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中醫(yī)組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療及常規(guī)的護(hù)理措施。中醫(yī)組采用中藥湯劑內(nèi)服治療及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果中醫(yī)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)組和常規(guī)組的安全性分布在0級(jí)、Ⅰ級(jí)的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)治療和相關(guān)護(hù)理對(duì)OA具有較高的臨床效果，其安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；獨(dú)活寄生湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床骨科常見(jiàn)的非炎癥性疾病，其主要以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為主要特征，好發(fā)于老年人。OA患者習(xí)慣性活動(dòng)受到較大的影響，致使其生活質(zhì)量降低。近期,OA在老年人群中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，這可能與老年人常參加與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)的戶外運(yùn)動(dòng)有關(guān)[1]。本研究對(duì)50例OA患者采用中醫(yī)治療及護(hù)理，并與常規(guī)治療方法進(jìn)行的對(duì)照研究，以探討中醫(yī)治療及護(hù)理的效果，為OA的診治及護(hù)理提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月—2015年6月在我院骨科就診的膝關(guān)節(jié)OA患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中醫(yī)組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)護(hù)理組男22例，女28例；年齡61～80歲，平均(68.4±11.4)歲。中醫(yī)護(hù)理組男24例，女26例；年齡61～83歲，平均(67.9±11.0)歲。兩組在性別、年齡上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)進(jìn)行腔內(nèi)注射治療。進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，先抽吸關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，再注射2 ml透明質(zhì)酸鈉，每周注射1次。治療期間實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。連續(xù)治療5周為1療程。

1.2.2中醫(yī)組采用中醫(yī)湯劑內(nèi)服治療，中醫(yī)方藥采用獨(dú)活寄生湯加減,主方組成：獨(dú)活、牛膝、秦艽、防風(fēng)、芍藥、當(dāng)歸、川何首烏、黨參、茯苓各15 g，桑寄生、杜仲、干地黃各20 g，細(xì)辛3 g，肉桂心6 g，炙甘草4 g。根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)加減，兼明顯的屈伸障礙者，加土鱉蟲(chóng)、僵蠶；疼痛甚者，加制川烏、獨(dú)活；膝關(guān)節(jié)腫脹甚者，加澤蘭、漢防己、地龍。治療期間采用中醫(yī)護(hù)理措施：具體措施包括以下幾個(gè)方面：①正確煎藥和服藥方法是中藥作用發(fā)揮的關(guān)鍵。故對(duì)患者講解中藥的煎煮方法和服用方法。煎煮中藥盡可能用砂鍋，避免用金屬類鍋，如鐵鍋和鋁鍋。煎煮時(shí)間一般在20分鐘左右，先用武火，待藥燙沸騰后用文火。向患者講解本方藥物的一般禁忌，以避免患者同時(shí)服用其他中藥和西藥。②服藥期間避免食用影響藥物療效或加重病情的食物。如口服清內(nèi)熱中藥時(shí)，避免食用蔥、蒜、胡椒、羊肉等熱性食物；口服治療“寒證”中藥時(shí)，避免食用生冷食物。③服用中藥時(shí)不宜喝濃茶。由于茶葉含鞣酸，濃茶里鞣酸過(guò)多，與中藥同服不利于人體對(duì)中藥有效成分的吸收，影響療效。若患者不能辨別，可囑其詢問(wèn)相關(guān)護(hù)理人員。④膝關(guān)節(jié)OA患者經(jīng)多因膝蓋疼痛而減少活動(dòng)，致使肌肉萎縮，肌力減弱，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用降低，加速了病變進(jìn)展，這是導(dǎo)致患者殘疾的一個(gè)重要原因。因此在治療期間，囑咐患者常進(jìn)行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以利于其他合并疾病的康復(fù)，如進(jìn)行非負(fù)重下屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)舒張鍛煉及太極拳、五禽戲等鍛煉。鼓勵(lì)患者常做有氧運(yùn)動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)慢走、散步等，但不宜疲勞、負(fù)重。患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)其鍛煉的正確方法及注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。

1.3臨床療效及安全性評(píng)定臨床療效參照相關(guān)資料推薦的方法[2]進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制；顯效：疼痛癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較自如；有效：疼痛有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度減輕；無(wú)效：疼痛癥狀緩解不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受影響?？傆行?痊愈+顯效+有效。

安全性評(píng)價(jià)分為四個(gè)等級(jí)[3]：0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：輕微不適，無(wú)需處理；Ⅱ級(jí)：輕度不適，需進(jìn)行適當(dāng)處理；Ⅲ級(jí)：明顯不適，需終止治療。0～Ⅰ級(jí)屬于安全等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較情況中醫(yī)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床效果比較情況　(例，%)

2.2兩組安全性評(píng)價(jià)中醫(yī)組和常規(guī)組的安全性分布在0級(jí)、Ⅰ級(jí)的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組安全性評(píng)價(jià)　(例，%)

3　討論

目前，中醫(yī)治療及護(hù)理在膝關(guān)節(jié)OA的臨床診護(hù)取得了較大進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)OA的中醫(yī)治療主要包括內(nèi)治法、外治法及推拿、針灸治療等。中醫(yī)藥治療的療效需結(jié)合中醫(yī)藥的相關(guān)性護(hù)理方可使療效最大化。為此本研究采用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服治療同時(shí)采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示中醫(yī)組患者總有效率達(dá)90.0%，而對(duì)照組采用西藥透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，總有效率僅為66.0%，兩組的臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床上用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服治療OA是有效的，且比西藥的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有更高的治愈率和有效率。另外本研究對(duì)兩者的用藥安全性進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，兩組安全級(jí)別大多數(shù)在0級(jí)～Ⅰ級(jí)，表明中藥內(nèi)服與西藥具有同樣的安全性。而中藥口服更易于被患者接受，也能更有效的減輕患者的痛苦。

膝關(guān)節(jié)OA往往病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，而多數(shù)老年患者在以往的治療過(guò)程中對(duì)該病有一定的了解，但也有許多患者錯(cuò)誤的認(rèn)為該病不能治愈，因此對(duì)治療失去信心，思想上存在很大的壓力[4]。所以，對(duì)老年患者，護(hù)理人員在其入院時(shí)即進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解中醫(yī)相關(guān)的養(yǎng)生知識(shí)，使其能更好認(rèn)識(shí)自身疾病和預(yù)后，使其了解OA治療的目的是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步退變。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥內(nèi)服治療結(jié)合相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)OA是行之有效的一種方法。但中醫(yī)藥在治療該病領(lǐng)域有許多不足[5,6]：①病名和證候尚未統(tǒng)一規(guī)范，中醫(yī)中并無(wú)OA的病名記載，故本病需辨證施治，根據(jù)不同證型選擇藥物和針對(duì)性護(hù)理。②目前認(rèn)為，中醫(yī)臨床可重復(fù)性差，故在實(shí)施中醫(yī)藥治療過(guò)程中進(jìn)行詳細(xì)、科學(xué)的治療和護(hù)理，使中醫(yī)藥治療和護(hù)理更統(tǒng)一、規(guī)范。③目前很多研究主要集中在各種中藥的不良作用上，很少涉及與西藥同時(shí)服用的不良作用的相關(guān)報(bào)道。故中藥與西藥同時(shí)服用的相互作用成為將來(lái)研究的重點(diǎn)。④中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理存在較大的差異，故需具有中藥相關(guān)技術(shù)能力的護(hù)理人員，利用臨床正確指導(dǎo)患者使用中藥及進(jìn)行生活指導(dǎo)。

總而言之，中醫(yī)治療和相關(guān)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)OA具有較高的臨床效果，其安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐麗華，符文彬.精灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,62(11):99-101.

[2]李利. 透明質(zhì)酸鈉注射液配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(1):104-105.

[3]黃越. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(4):248-249.

[4]黃金麗,張偉明. 中藥熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(8):1383.

[5]蔡霞英,林志葦. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)機(jī)制探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,33(5):54-56.

[6]李石勝,吳耀持. 膝骨關(guān)節(jié)炎10年治療概況:缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(28):5268-5271.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Knee Osteoarthritis and Nursing

FANG Aijun

(Department of Orthopedics, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis (OA) and nursing. Methods100 patients with knee OA in our hospital from May 2014 to June 2015 were collected. According to the random number table method, they were divided into TCM group and conventional group, and there were 50 patients in each group. The conventional group was treated with intra-articular injecting sodium hyaluronate and routine nursing care. The TCM group was treated with TCM decoction and related nursing. ResultsThe total effective rate of the TCM group was significantly higher than that of the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The distribution proportion of safety 0 grade and I grade had no significant difference between the TCM group and the conventional group (P>0.05). ConclusionThe traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis (OA) and nursing has a high clinical effect, which is safe and reliable, and it is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Sodium hyaluronate; Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction

河南省商丘市中醫(yī)院骨二科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.057

1003-8914(2016)-15-2265-02

(本文校對(duì)：張瑩2015-10-23)