音樂(lè)在痙攣型腦癱患兒熏蒸治療中的應(yīng)用

白青云　張　鶴

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音樂(lè)在痙攣型腦癱患兒熏蒸治療中的應(yīng)用

白青云張鶴△

目的觀察音樂(lè)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒中藥熏蒸治療過(guò)程中伴發(fā)不良情緒的干預(yù)效果。方法將258名痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組129例，觀察組患兒在中藥熏蒸的同時(shí)給予音樂(lè)干預(yù)。研究?jī)山M患兒中藥熏蒸過(guò)程中哭鬧情況，以噪音計(jì)分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行哭鬧分貝和哭鬧時(shí)間測(cè)定。結(jié)果觀察組患兒15min、30min哭鬧分貝數(shù)，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，哭鬧持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論音樂(lè)療法可以顯著降低痙攣型腦癱患兒中藥熏蒸治療過(guò)程中的哭鬧程度，提高患兒中藥熏蒸的依從性。

痙攣型腦癱；音樂(lè)療法；兒童；中藥熏蒸；哭鬧

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱性(Cerebral palsy，CP),是指受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行腦損傷或發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。痙攣型腦癱是臨床上最常見(jiàn)的類型，約占全部腦癱患兒的60%～70%[2],突出特點(diǎn)為肌張力增高及肢體痙攣。研究表明[3]，中藥熏蒸療法能夠有效降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的改善。然而由于熏蒸治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(30min)、溫?zé)岽碳ぁ㈦x開(kāi)親人懷抱孤獨(dú)恐懼等原因，患兒易激惹、哭鬧躁動(dòng)，往往使熏蒸治療無(wú)法正常進(jìn)行，影響了中藥熏蒸的治療效果。有研究表明，音樂(lè)能使患者緩解緊張情緒，提高應(yīng)激能力[4]。鑒于目前尚無(wú)有效的解決方法，我中心于2014年3月—9月期間嘗試在患兒中藥熏蒸治療過(guò)程中播放音樂(lè)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取258例來(lái)自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心收治的痙攣型腦癱患兒，采用隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組各129例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組患兒一般資料比較　(例，

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷均符合2006年8月在長(zhǎng)沙召開(kāi)的全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床上所有患兒均以錐體系損傷為主要癥狀，意識(shí)清醒、聽(tīng)力正常、未使用鎮(zhèn)靜劑、無(wú)感染性疾病、皮膚黏膜完整、首次接受中藥熏蒸治療。

1.3治療方法本研究已經(jīng)獲得河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前與患兒家長(zhǎng)充分溝通，并簽署知情同意書(shū)。觀察組：在患兒進(jìn)行熏蒸治療前開(kāi)始播放音樂(lè)，音樂(lè)選取流暢舒緩、情感平和的低調(diào)弦樂(lè)或低音銅管演奏，如《漁歌》《步步高》《小夜曲》《搖籃曲》、佛經(jīng)音樂(lè)等，可讓家長(zhǎng)根據(jù)平時(shí)孩子的喜好選擇音樂(lè)，環(huán)境噪音控制在60dB以內(nèi)，控制音量不超過(guò) 45 分貝[5]，音樂(lè)播放貫穿于整個(gè)熏蒸過(guò)程。暫停音樂(lè)記錄患兒哭泣最高分貝數(shù)和哭泣時(shí)間。對(duì)照組除不播放音樂(lè)以外，其余同觀察組。

1.4觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)治療過(guò)程中的看護(hù)者為患兒最親近的監(jiān)護(hù)人，治療全程，患兒看護(hù)者及擔(dān)任熏蒸治療工作的主管護(hù)師固定不變。記錄評(píng)價(jià)人員經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，音樂(lè)治療師和記錄評(píng)價(jià)人員由不同人員擔(dān)任，以保證收集數(shù)據(jù)的客觀性和準(zhǔn)確性，噪音計(jì)工作時(shí)距離患兒頭部距離相等(60 cm)。本次用分貝儀為深圳市聚茂源科技有限公司出產(chǎn)的標(biāo)智牌數(shù)字式噪音計(jì)(GMl351)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：熏蒸過(guò)程中哭聲最高分貝數(shù)；以中藥熏蒸開(kāi)始為參考點(diǎn)，記錄患兒哭鬧開(kāi)始時(shí)間，分為熏蒸5min、熏蒸15min、熏蒸30min；記錄患兒哭鬧持續(xù)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行比較。兩組哭聲分貝數(shù)及持續(xù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，超過(guò)90dB的例數(shù)及哭鬧開(kāi)始時(shí)間點(diǎn)用計(jì)數(shù)資料表示，用χ2檢驗(yàn)，以(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒哭鬧分貝數(shù)比較組內(nèi)比較：兩組患兒熏蒸15min和熏蒸30min分貝數(shù)均低于熏蒸5min：其中觀察組熏蒸15min、30min及對(duì)照組30min與熏蒸5min比較差異具有顯著性(P<0.01)；組間比較：兩組患兒熏蒸后5min 差異無(wú)顯著性 (P>0.05)，熏蒸15min后和30min后觀察組分貝數(shù)均低于對(duì)照組，其中熏蒸15min兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，30min后有顯著性差異 (P<0.01)。

2.2患兒哭鬧時(shí)間比較觀察組患兒哭鬧持續(xù)時(shí)間為(78.64±47.05)s，明顯短于對(duì)照組的(98.26±34.78)s,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒哭鬧情況比較　±s)

3　討論

臨床實(shí)踐證明，中藥熏蒸治療痙攣型腦性癱瘓降低肌張力療效顯著，但小兒獨(dú)自躺在濕熱的熏蒸艙內(nèi)容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒，亦因其身心發(fā)育不成熟，在熏蒸過(guò)程中的激惹反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈。劇烈哭鬧不但影響熏蒸治療效果，且容易造成家長(zhǎng)情緒緊張，而家長(zhǎng)的不穩(wěn)定情緒又將加劇患兒的緊張程度，形成惡性循環(huán)。本試驗(yàn)應(yīng)用音樂(lè)療法緩解腦癱患兒熏蒸治療過(guò)程出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒、異常哭鬧，結(jié)果表明音樂(lè)療法在熏蒸5 min內(nèi)干預(yù)哭鬧效果不明顯 (P>0.05)，這可能與小兒因首次熏蒸對(duì)環(huán)境陌生、安全感缺失有關(guān)；熏蒸后 15min、30min音樂(lè)療法組能明顯緩解患兒熏蒸緊張、哭鬧，甚至比熏蒸前低，而對(duì)照組熏蒸后 15min、30min患兒緊張、哭鬧沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明音樂(lè)療法對(duì)于緩解熏蒸治療過(guò)程中患兒緊張、焦慮情緒及異常哭鬧效果顯著。

現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明，音樂(lè)對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、特別是對(duì)大腦皮層有直接影響，樂(lè)曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺(jué)，從而能調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠的效果[6]。目前音樂(lè)療法已被廣泛應(yīng)用于配合臨床治療，在兒科護(hù)理中應(yīng)用范圍也日趨廣泛。管秀紅等[7]認(rèn)為音樂(lè)療法在兒科治療中起到了催眠、止哭、鎮(zhèn)痛、治療智障及矯治口吃的作用。本方法就是利用音樂(lè)的優(yōu)勢(shì)讓患兒在中藥熏蒸治療時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張和恐懼感，有效緩解患兒在熏蒸時(shí)出現(xiàn)的哭鬧、肢體躁動(dòng)等，保證了中藥熏蒸的順利進(jìn)行。

本研究表明音樂(lè)療法對(duì)首次接受中藥熏蒸治療的痙攣型腦性癱瘓患兒效果明顯，但由于研究時(shí)間短、樣本量小,音樂(lè)療法能否緩解再次接受中藥熏蒸治療患兒伴發(fā)的哭鬧，有待進(jìn)一步研究。

[1]陳秀潔. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.

[2]李曉捷. 實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 7.

[3]李華偉，馬丙祥.中藥熏蒸降低45例痙攣型腦癱患兒肌張力[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1):12-13.

[4]馮寶琴,譚惠芹,符鉆英.音樂(lè)輔助療法在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(10):186-187.

[5]劉美華，彭劍雄，李枝國(guó)，等. 音樂(lè)療法對(duì) PICU 重癥腦炎機(jī)械通氣患兒的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2012(9): 53-54.

[6]王奇.圍手術(shù)期音樂(lè)輔助療法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(5):240.

[7]管秀紅，汪琪，張?chǎng)?，? 音樂(lè)療法在兒科的應(yīng)用體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(2):153.

The Application of Music in Spastic Cerebral Palsy in Children during Chinese Herb Fumigation Therapy

BAI QingyunZHANG He

(Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the impact of music therapy on negative emotions in children with spastic cerebral palsy during the process of Chinese herb fumigation therapy. Methods258 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group and control group, and each group had 129 cases. While all the patients were undergone Chinese herb fumigation therapy, patients in the observation group were given music intervention additionally. Observation was conducted when the children received fumigation therapy, and the crying sound was monitored with a Sound Level Meter in decibels, as well as the duration of crying. ResultsThe crying decibels of children in the observation group were significantly lower than that of the control group at the time of 15 minute and 30 minute from beginning (P<0.01), and the crying duration of the observation group was also significantly shorter than that of the control group (P<0.01). ConclusionsThe music therapy can significantly reduce the degree of crying in children with spastic cerebral palsy during the process of Chinese herb fumigation therapy, and improve the children’s compliance.

Spastic cerebral palsy; Music therapy; Children; Chinese herb fumigation therapy; Crying

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科三區(qū)(鄭州 450000)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.003

1003-8914(2016)-15-2148-02

(本文校對(duì)：鄭宏2015-10-09)