267例新生兒ABO溶血病血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

陳炳豪，朱麗梨廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院輸血科，廣東廣州　511400

267例新生兒ABO溶血病血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

陳炳豪，朱麗梨
廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院輸血科，廣東廣州511400

目的探討分析新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。方法選取2013年12月—2015年12月在該院出生的267例新生兒溶血病患兒，采用鹽水法檢測(cè)ABO血型，微柱凝膠試驗(yàn)技術(shù)對(duì)患兒做直接抗人球蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)、血清游離抗體試驗(yàn)，著重觀察新生兒溶血病與血型的關(guān)系，3項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)的陽(yáng)性率及血液采集時(shí)間與新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率的關(guān)系。結(jié)果267例新生兒ABO溶血病患兒中，總陽(yáng)性率83.52%，其中A型陽(yáng)性率87.82%，明顯高于B型的76.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女患兒HDN的陽(yáng)性檢出率高于男患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患兒采血時(shí)間在1～7 d內(nèi)的新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率為89.14%，明顯高于7～14 d 的71.74%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒溶血病以A型嬰兒發(fā)病率高于B型嬰兒；新生兒溶血病血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)中，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率最低；盡早采集患兒的血液標(biāo)本行血清學(xué)檢測(cè)能提高新生兒ABO溶血病的確診率。

新生兒溶血??；血清學(xué)；ABO血型

［Abstract］Objective To study and analyze the serologic test results of newborns with ABO hemolytic disease.Methods 267 cases of newborns with hemolytic disease born in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，and the ABO blood types of them were tested by the saline method，and we do the direct anti-human-globulin test，erythrocyte-antibody release test and serum free antibody test for children by microcolumn gel test technology，and the correlation between the hemolytic disease of newborns and blood style and correlation between the positive rates of the three tests and blood collection time and positive rate of ABO hemolytic disease in newborns were especially observed.Results The total positive rate of 267 cases of newborns with ABO hemolytic disease was 83.52%，the positive rate in newborns with A style was obviously higher than that in newborns with B style，and the difference between groups had statistical significance by comparison，（87.82%vs 76.58%）（P＜0.05），the positive detection rate of HDN in female children was higher than that in the male children，and the difference had statistical significance（P＜0.05），the test positive rate of ABO hemolytic disease in newborns whose blood collection time was between 1d and 7 d was obviously higher than that in newborns whose blood collection time was between 7 d and 14 d，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The morbidity of A type infants with hemolytic disease is higher than that of B type infants with hemolytic disease，the positive rate of erythrocyte-antibody release in the serologic test of hemolytic disease in newborns is the highest and the positive rate of direct antiglobulin test is the lowest，and we can improve the diagnosis rate of ABO hemolytic disease in newborns by serologic test that needs to collect blood specimens of children as soon as possible.

［Key words］Newborn Hemolytic disease；Serology；ABO bolld group

新生兒溶血病 （hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母嬰之間血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期［1］。新生兒溶血病中以ABO HDN發(fā)病率最高，RH HDN次之，ABO HDN是指由于母嬰ABO血型不合而引起的新生兒溶血，常見(jiàn)于母親血型為O型，嬰兒血型為A或B型，而HDN的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)其診斷有重要的意義［2］。該科室對(duì)2013 年12月—2015年12月該院出生的267份新生兒ABO溶血病患兒的血樣檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為新生兒ABO溶血病的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取就診的267例新生兒溶血病患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)第3版 《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。267例新生兒溶血病患兒中男115例，女146例，足月兒167例，早產(chǎn)兒72例，過(guò)期產(chǎn)兒22例。所有新生兒溶血病患兒在出生后1 h～5 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，平均黃疸出現(xiàn)時(shí)間（1.63±0.86）d，

1.2試劑與儀器

微柱凝膠血型鑒定卡及專(zhuān)用離心機(jī)；抗-A、抗-B血清；抗-D；反定型Al、B、O紅細(xì)胞懸液［3］。

1.3方法

試管法為ABO血型的正定型，采用微柱凝膠免疫檢測(cè)方法對(duì)患兒的血液標(biāo)本行血清學(xué)3項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

ABO診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《實(shí)用新生兒學(xué)》：①母親與嬰兒ABO血型不合；②新生兒的三項(xiàng)溶血病血清學(xué)實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，若出現(xiàn)結(jié)果不一致時(shí)，以紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)；③血清游離抗體試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)兩項(xiàng)均陽(yáng)性或者其中的一項(xiàng)陽(yáng)性，須結(jié)合高膽紅素血癥臨床表現(xiàn)綜合分析判斷；④微柱凝膠免疫檢測(cè)法判斷標(biāo)準(zhǔn)，凝膠柱的上部明顯聚集紅細(xì)胞或凝膠微柱中試驗(yàn)顯陽(yáng)性［4-5］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1新生兒溶血病與血型的關(guān)系

267例新生兒ABO溶血病患兒血液標(biāo)本中，陽(yáng)性例數(shù)223例，總陽(yáng)性率83.52%。O-A組陽(yáng)性率明顯高于O-B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　O-A組與O-B組陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2不同性別患兒ABO-HDN陽(yáng)性檢出率比

女患兒HDN的陽(yáng)性檢出率高于男患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　不同性別患兒ABO-HDN陽(yáng)性檢出率比

2.3患兒血液采集時(shí)間與新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率的關(guān)系

患兒采血在1～7 d組的新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于7～14 d組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　患兒血液采集時(shí)間與新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率的關(guān)系［n（%）］

3　討論

ABO血型不合而引起的新生兒溶血并不少見(jiàn)，但嬰兒出現(xiàn)新生兒溶血病卻很少，當(dāng)母嬰血型出現(xiàn)O-A 或O-B時(shí)，O型母親的天然抗體IgG可以通過(guò)胎盤(pán)屏障從而進(jìn)入胎兒的血液，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞的破壞［6-9］。產(chǎn)婦的妊娠次數(shù)越多，新生兒出現(xiàn)ABO溶血的發(fā)生率也隨之升高，主要表現(xiàn)為出生后24～48 h內(nèi)的黃疸，并且迅速加重。發(fā)生溶血時(shí)機(jī)體大量的紅細(xì)胞被破壞，即可表現(xiàn)出不同程度的貧血［10-12］。新生兒ABO溶血病的診斷目前主要靠早期監(jiān)測(cè)膽紅素，檢出率低，因此，采用靈敏的檢測(cè)方法對(duì)新生兒ABO溶血病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)其防治有重要的臨床意義。

該研究采用微柱凝膠法對(duì)201例新生兒溶血病患兒的血液進(jìn)行檢測(cè)，母嬰血型為O-A陽(yáng)性率為87.82%，O-B型陽(yáng)性率為76.58%，即A型比B型的發(fā)病率高，這是因?yàn)樘旱募t細(xì)胞上的A位點(diǎn)（抗原決定簇）較B位點(diǎn)多［9］。女患兒HDN的陽(yáng)性檢出率高于男患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.312，P＜0.05），直接抗人球蛋白試驗(yàn)由于結(jié)合了IgG抗體的紅細(xì)胞大部分溶解，導(dǎo)致無(wú)法與抗人球蛋白發(fā)生凝集反應(yīng)，因此檢出率最低。血清游離抗體試驗(yàn)由于在晚期游離抗體的消失，導(dǎo)致檢出率不高［13-14］。紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)是檢測(cè)新生兒的紅細(xì)胞上是否存在IgG抗體，陽(yáng)性即提示存在溶血。其通過(guò)利用大量壓積的紅細(xì)胞釋放使抗體逐漸濃縮，從而提高檢出率，所以紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)是3項(xiàng)試驗(yàn)中敏感性最高的，成為新生兒ABO溶血病最敏感的診斷依據(jù)，陽(yáng)性便可確診為新生兒ABO溶血?。?5-16］。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒采血時(shí)間在1～7 d內(nèi)的新生兒ABO溶血病檢測(cè)陽(yáng)性率為 89.14%，明顯高于 7～14 d的71.74%，這是因?yàn)橛坞x抗體隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸消失，致敏的紅細(xì)胞也隨著被破壞。

綜上所述，新生兒ABO溶血病以A型嬰兒發(fā)病率高于B型嬰兒；女患兒HDN的陽(yáng)性檢出率高于男患兒：新生兒溶血病血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)中，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率最低；發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸時(shí)應(yīng)盡早采集患兒的血液標(biāo)本行血清學(xué)檢測(cè)，以提高新生兒ABO溶血病的檢測(cè)陽(yáng)性率和確診率。

［1］卜祥茂，梁弘剛，宋金蓮，等.新生兒ABO溶血病實(shí)驗(yàn)診斷的方法學(xué)探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（12）：2205-2207.

［2］符寶銘，袁茜茜，覃宜飛，等.新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測(cè)及其臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（18）：2925-2927.

［3］楊桂林，楚麗娟，李春莉，等.56℃熱放散試驗(yàn)與-20℃冷凍復(fù)融放散試驗(yàn)在新生兒ABO溶血病檢測(cè)中的效果比較［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（16）：2367-2368.

［4］裴夏南，錢(qián)新華，丁靜，等.C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在新生兒ABO溶血病中的臨床意義［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45 （5）：391-395.

［5］楊桂林，楊赟平，楚麗娟，等.223例新生兒ABO溶血病血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（21）：3219-3220.

［6］賈金平，黃小霞.臍帶血血清學(xué)檢測(cè)在新生兒ABO溶血病早期診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：161-163.

［7］卜祥茂，劉國(guó)鳳，李勝軍，等.兩種不同放散試驗(yàn)在新生兒ABO溶血病檢測(cè)中的比較［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（4）：349-350.

［8］李征瀛，金未來(lái)，章樂(lè)，等.臨床路徑在新生兒ABO溶血病治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1644-1646.

［9］阿布都熱依木阿吉·阿布都吉力力.孕母血型抗體與新生兒ABO溶血病發(fā)生的臨床關(guān)聯(lián)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（z2）：362.

［10］符芳玲，陳海波，林捷，等.成分換血治療新生兒ABO溶血病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（20）：2223-2225.

［11］袁洪斌，易平枝.不同劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效對(duì)比觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015 （10）：802-805.

［12］Demirel G，Akar M，Celik IH，et al.Single versus multiple dose intravenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates［J］.International journal of hematology，2011，93（6）：700-703.

［13］Figueras Aloy J，Rodriguez Miguelez JM，Iriondo Sanz，et al. Intravenous immunoglobulin and necrotizing enterocolitis in newborns with hemolytic disease［J］.Pediatrics，2010，125（1）：139-144.

［14］Altuntas N，Yenicesu I，Himmetoglu O，et al.The risk assessment study for hemolytic disease of the fetus and newborn in a University Hospital in Turkey［J］.Transfusion and apheresis science：official journal of the World Apheresis Association：official journal of the European Society for Haemapheresis，2013，48（3）：377-380.

［15］Watz E，Remberger M，Ringden O，et al.Analysis of donor and recipient ABO incompatibility and antibody-associated complications after allogeneic stem cell transplantation with reduced-intensity conditioning［J］.Biology of blood and marrow transplantation：journal of the American Society for Blood and Marrow Transplantation，2014，20（2）：264-271.

［16］Demirel G，Akar M，Celik H.Single versus multiple dose intravenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates［J］.International Journal of Hematology，2011，93（6）：700-703.DOI：10.1007/s12185-011-0853-4.

Analysis of Serologic Experimental Results of 267 Cases of Newborns with ABO Hemolytic Disease

CEHN Bing-hao，ZHU Li-li
Blood Transfusion Department，the Central Hospital of Panyu District，Guangzhou，Guangdong Province，511400 China

R722.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.084

陳炳豪（1983.10-），男，廣東廣州人，本科，檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

2016-01-20）