綜合護(hù)理管理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果觀察

徐雪峰河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng)　474250

綜合護(hù)理管理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果觀察

徐雪峰
河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng)474250

目的探討影響胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的各種因素，對(duì)綜合護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將76例胸外科重癥接受開(kāi)胸手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例；對(duì)照組患者行胸外科重癥手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理管理手段，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理管理措施；觀察兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0進(jìn)行。結(jié)果兩組患者呼吸功能均得到有效恢復(fù)，無(wú)死亡病例。觀察組患者肺功能指標(biāo)以及血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)變化改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組患者的SGRQ總分及SF-36總分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論綜合護(hù)理管理模式對(duì)胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)具有良好的效果，確保手術(shù)治愈率，提高患者生存質(zhì)量。

綜合護(hù)理管理；重癥患者；開(kāi)胸手術(shù)；呼吸功能；效果觀察

［Abstract］Objective To study the various factors which have an effect on the respiratory function recovery after the severe operation of thoracic surgery and evaluate the comprehensive nursing management effect.Methods 76 cases of patients with severe disease of thoracic surgery and receiving thoracotomy were randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group adopted conventional nursing management means in the perioperative period，the observation group adopted comprehensive nursing management measures on the basis of the conventional nursing management，and the respiratory function recovery of the two groups was observed，counted and analyzed by the SPSS19.0.Results The respiratory function obtained effective recovery without death case，the improvement degrees of lung function index and blood gas dynamics index in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.01），the improvement degrees of SGRQ total score and SF-36 total scores in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion The effect of comprehensive nursing management model for respiratory function recovery after the severe operation of thoracic surgery is good，which can ensure the operation cure rate and improve the survival quality of patients.

［Key words］Comprehensive nursing management；Severe patients；Thoracotomy；Respiratory function；Effect observation

胸外科重癥主要指發(fā)生于胸腔內(nèi)的臟器如食道、肺部、縱膈、乳腺等部位的重大病變。此類病變一旦確定手術(shù)治療，必然需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，而開(kāi)胸手術(shù)造成的不可避免的肺泡萎陷、肺循環(huán)阻力驟增、肺通氣量銳減等現(xiàn)象，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷［1］。因此，術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)往往會(huì)比較困難，且容易出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命［2］。加強(qiáng)護(hù)理管理的力度，對(duì)于改善胸外重癥患者預(yù)后具有非常深遠(yuǎn)的意義。該研究選擇該院2013年2月—2015年2月收治的胸外科重癥患者共76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組患者行胸外科重癥手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理管理手段，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前心理輔導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練和疼痛表達(dá)方式指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行松弛療法、健康教育、心理護(hù)理，并針對(duì)每位患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，擬定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合護(hù)理管理。比較兩種護(hù)理措施對(duì)患者呼吸功能恢復(fù)的效果，以期尋找到最佳護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年2月—2015年2月收治的胸外科重癥并接受開(kāi)胸手術(shù)的患者共76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組每組各38例。所有參與該研究的患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，并且自愿參加，愿意配合治療；該研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)排除有精神障礙、語(yǔ)言溝通障礙、早已長(zhǎng)期臥床或合并肝腎功能障礙的患者。兩組患者的基本資料見(jiàn)表1，組間各因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，其中包括胸外科重癥患者圍手術(shù)期的病房環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)、排便、體位、口腔、呼吸道、手術(shù)切口、吸氧裝置、引流裝置等基本護(hù)理，同時(shí)包括對(duì)患者及家屬的健康教育，心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理管理措施，并針對(duì)不同患者的個(gè)體差異制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，具體施行方法如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理管理 ①在患者身體機(jī)能允許的情況下，增加與患者的語(yǔ)言交流。②在患者心理承受范圍內(nèi)告知患者的病情、病勢(shì)，可以從原理上講解疾病的發(fā)病原因、病理表現(xiàn)、治療措施、當(dāng)前該病的治療前景等，讓患者了解可能的病情變化，消減病情發(fā)展帶給患者的緊張、焦慮或恐懼情緒，增加對(duì)治療護(hù)理的依從性［3］。③對(duì)患者的不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒等）予以合理糾正，耐心講解疾病的可能誘發(fā)原因，引導(dǎo)患者自愿配合醫(yī)護(hù)人員的安排，杜絕術(shù)前病情的快速發(fā)展。④可以提前對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知出院后包括飲食起居、營(yíng)養(yǎng)搭配、心理調(diào)節(jié)等注意事項(xiàng)，以增加患者能夠走出醫(yī)院、戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.2術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練（1）瑜伽式呼吸。①準(zhǔn)備過(guò)程：患者全身放松，采取屈膝仰臥體位，保證身體與床鋪兩側(cè)平行，盆骨中立，雙手平行放于身側(cè)；②吸氣過(guò)程：先使腹部收縮，然后進(jìn)行深度吸氣，讓患者主動(dòng)感受自己的肋骨從下部開(kāi)始整體向外側(cè)推出并同時(shí)稍微上提，整個(gè)過(guò)程均不可放松腹部；③呼氣過(guò)程：該過(guò)程不可因?yàn)槲鼩膺^(guò)程憋不住而突然將胸內(nèi)氣體呼出或呈嘆氣狀，應(yīng)該仍舊緩慢進(jìn)行，直至感覺(jué)見(jiàn)胸內(nèi)氣體全部呼出為止，并仍然保持腹腔壁向內(nèi)緊收的狀態(tài)，同時(shí)讓患者感受自己的肋骨從上部開(kāi)始整體內(nèi)收和回落的過(guò)程。瑜伽式呼吸要注意的是從準(zhǔn)備過(guò)程開(kāi)始，無(wú)論是吸氣還是呼氣的過(guò)程，腹部均為收縮狀態(tài)，讓患者主動(dòng)感受自己的肋骨部分像大雁扇動(dòng)羽翼一樣，向外側(cè)擴(kuò)張和收縮，并且無(wú)論吸氣呼氣均要保持一定的速度，不可太快。整體可保持準(zhǔn)備過(guò)程1拍，吸氣和呼氣過(guò)程各4拍，指導(dǎo)患者每日早晚各進(jìn)行100次訓(xùn)練。（2）清理呼吸道方式訓(xùn)練。這里所謂的呼吸道清理主要是指通過(guò)咳嗽的方式將呼吸道中多余黏液、痰液等排出體外的過(guò)程。作為護(hù)理工作者要做的就是指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。首先，根據(jù)患者的身體狀況，讓其自己選擇合適的體位，如坐位或者立位，患者上半身稍保持前傾狀態(tài)；接著讓患者緩慢吸進(jìn)空氣，直至完全吸飽，其后屏住呼吸5～10 s；然后讓患者收緊腹部，連續(xù)咳嗽3～5次。如患者無(wú)法獨(dú)立支撐身體保持坐位或者立位，可自行扶住、倚靠支撐物或在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行，咳嗽過(guò)程中可讓患者將一只手平壓于胸腹部之間，以幫助咳嗽過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.2.3疼痛表達(dá)方式指導(dǎo) 患者的情緒反應(yīng)、生理病理反應(yīng)和行為反應(yīng)都有可能導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。另外，胸外科重癥患者術(shù)后多會(huì)發(fā)生疼痛反應(yīng)。但是經(jīng)過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，患者氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話，所以需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛的程度。另外，該院還為患者發(fā)明各種提示卡，包括疼痛、臥位等信息，患者可以在不能說(shuō)話或不愿說(shuō)話的情況下由醫(yī)護(hù)人員出示給患者，患者用手勢(shì)或眼神告知醫(yī)護(hù)人員自己的意圖。術(shù)前，將這些表達(dá)方式教給患者，以便于術(shù)后醫(yī)患溝通，增加患者的依從性。

1.2.4術(shù)后松弛療法 患者臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)要求，在病情允許的情況下，每1～2 h幫患者更換臥位一次，注意受壓部位皮膚的護(hù)理工作，盡可能遮蓋患者，以減少患者因機(jī)體裸露而產(chǎn)生的緊張情緒。安慰患者放松心情，可明示其經(jīng)歷了成功的手術(shù)，最危險(xiǎn)的時(shí)刻已經(jīng)度過(guò)，并協(xié)助家屬為其描述康復(fù)后的愿景，盡量使患者減少對(duì)疾病未知的恐懼心態(tài)。保持室內(nèi)整潔、明亮、舒適、安靜的狀態(tài)，但避免陽(yáng)光直射到病床上，以減少環(huán)境中噪音、雜亂和強(qiáng)光等誘發(fā)的患者心情煩躁?？啥诩覍俣嗯c患者進(jìn)行交流或播放舒緩柔和的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其精神放松，從而減輕患者術(shù)后疼痛和焦慮心理。另外還可讓患者自己或其家屬為其做輕度按摩，柔和的刺激能使中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而使患者產(chǎn)生輕松舒適感。

1.2.5術(shù)后健康教育 該院將術(shù)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行的健康教育也作為一項(xiàng)至關(guān)重要的護(hù)理任務(wù)。健康教育主要目的是通過(guò)預(yù)防性排除致病因素的威脅，讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大幅下降。具體教育內(nèi)容包括：囑患者家屬看護(hù)患者，禁止患者術(shù)后進(jìn)行大幅度動(dòng)作和劇烈運(yùn)動(dòng)，另外指導(dǎo)患者根據(jù)手術(shù)部位和疾病種類的不同采取正確臥位，并可根據(jù)需要在允許范圍內(nèi)調(diào)整臥姿；在飲食方面，要多注意，保證健康飲食清淡，可以食用膳食纖維含量高一些的食物，以保持排便順暢；與患者家屬進(jìn)行溝通，盡量為患者提供一個(gè)較為優(yōu)越的生活環(huán)境，讓患者保持平和的心態(tài)，減少外界環(huán)境、人文因素對(duì)患者造成的情緒波動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者入院后和出院前身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中肺功能指標(biāo)：FEV1（一秒量，指最大吸氣后用最大努力快速呼氣1 s所呼出的最大氣量）；FVC（用力肺活量，指最大吸氣后用最大努力快速呼氣所能呼出的全部氣量）；FEV1%（一秒率，是FEV1/FVC的比值）。血?dú)鈩?dòng)力學(xué)變化指標(biāo)包括：PaO2（氧分壓，指溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力）；PaCO2（二氧化碳分壓，指溶解在血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力）；SaO2（氧飽和度，指氧合血紅蛋白對(duì)有效血紅蛋白的容積比）。

1.4療效評(píng)價(jià)

手術(shù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行SGRQ（呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷）和SF-36（生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）調(diào)查。其中SGRQ包括呼吸困難的表現(xiàn)狀態(tài)、呼吸困難對(duì)生活、工作、運(yùn)動(dòng)以及個(gè)人心理的影響等35項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)范圍為0～58分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的呼吸健康狀況越好；SF-36是由36個(gè)問(wèn)題組成的調(diào)查表，主要包括健康狀態(tài)的自我感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及工作的受限程度、情感職能及社會(huì)功能等幾大類，分?jǐn)?shù)范圍為0～138分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有受試患者均在術(shù)后得到呼吸功能的恢復(fù)，無(wú)死亡病例的發(fā)生。兩組患者入院后和出院前的肺功能指標(biāo)以及血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況見(jiàn)表2。手術(shù)6個(gè)月后，兩組患者的SGRQ和SF-36調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表2　不同護(hù)理管理模式對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響（±s）

表2　不同護(hù)理管理模式對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響（±s）

注：*表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）組別入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前0.82±4.07 0.94±4.05 1.56±0.44 1.63±0.37 52.44±3.69 57.32±4.06 74.1±5.83 82.3±6.81 48.7±3.47 43.7±2.68 90.05±9.84 94.34±6.60常規(guī)組0.82±3.97 （1.00±3.75）* 1.56±0.28 （1.90±0.33）* 52.65±3.21 （65.18±3.72）* （73.7±5.87）（88.4±4.95）* 48.9±4.36 （38.6±2.53）* 90.33±10.18 （96.84±9.83）*觀察組0.1401 2.2056 0.3017 3.1321 0.6013 10.542 0.8071 4.3051 0.3017 6.3410 0.1741 2.3556 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 t值　P值

由表2中數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，患者入院后，兩組人員的身體各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但通過(guò)手術(shù)再經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理管理模式，兩組患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)均發(fā)生良性變化，尤其是觀察組的患者，各項(xiàng)指標(biāo)在變好的情況下還較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且FVC、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2等結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　療效評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（±s）

表3　療效評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（±s）

注：*表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

SGRQ總分SF-36總分組別50.03±5.16 78.93±6.76常規(guī)組（20.85±4.24）* （125.46±10.63）*觀察組4.5953 9.8767 ＜0.01 ＜0.01 t值　P值

由表3中數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果均為觀察組患者較對(duì)照組患者具有更好的呼吸與生活狀態(tài)，并且兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

目前，隨著生活水平的逐漸提高，人們對(duì)生存質(zhì)量也有了更高的要求?，F(xiàn)今的重癥患者及其家屬不僅要求了手術(shù)治療效果要好，還要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的診療過(guò)程更加人性化、合理化，以利于他們健康的恢復(fù)，這就無(wú)形中為我們今后的醫(yī)護(hù)工作指明了方向。護(hù)理管理工作在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)上有著至關(guān)重要的作用［4］，該研究中推行新的護(hù)理管理模式，為每位患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從術(shù)前指導(dǎo)到術(shù)后健康教育，自成一套完整的護(hù)理管理體系。并且，我們根據(jù)現(xiàn)今流行的瑜伽訓(xùn)練，結(jié)合病患實(shí)際情況，首次在該院胸外重癥患者中推行瑜伽式呼吸。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以明確發(fā)現(xiàn)，瑜伽式呼吸在胸外重癥患者術(shù)后恢復(fù)上具有很好的效果。另外，不可否認(rèn)的是我們對(duì)患者家屬的培訓(xùn)也在患者術(shù)后恢復(fù)上起到很好的效果，在家屬的精心照顧下，患者的脆弱心理得到較好的撫慰，飲食營(yíng)養(yǎng)各方面均衡合理，以及對(duì)其活動(dòng)量的控制和調(diào)節(jié)等，均成為患者康復(fù)過(guò)程中不可或缺的積極因素［5］。該研究結(jié)果明確顯示，觀察組患者在各項(xiàng)呼吸功能的恢復(fù)上都顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此，綜合護(hù)理管理模式值得在胸外重癥患者的臨床護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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Effect Observation on Comprehensive Nursing Management in the Respiratory Function Recovery after the Severe Operation of Thoracic Surgery

XU Xue-feng
ICU，Zhenping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanyang，Henan Province，474250 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.190

徐雪峰（1980-），女，河南鎮(zhèn)平人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)工作。

2016-01-22）