半側顏面短小中頦部不對稱畸形的手術治療

陳瑩 歸來 牛峰 喬嘉 王夢 劉劍鋒 俞冰 游遠榕 徐史興

·論著·

半側顏面短小中頦部不對稱畸形的手術治療

陳瑩 歸來 牛峰 喬嘉 王夢 劉劍鋒 俞冰 游遠榕 徐史興

目的 探討半側顏面短小患者頦部不對稱畸形的治療方法。方法 自2010年8月到2015年9月，對14例半側顏面短小患者進行術前影像學測量和術前設計，采用頦部水平截骨的方法，對偏斜的頦部予以矯正。結果 患者均一期愈合，外形滿意，術后均有不同程度下唇麻木，1～6個月內均自行恢復。結論 正確的手術方法選擇、精確的手術設計，可有效改善半側顏面短小導致的頦部不對稱畸形。

半側顏面短小 頦整形術 不對稱畸形

半側顏面短小畸形 （Hemifacial microsomia）是較常見的先天性顱面畸形，可累及多個解剖部位且嚴重程度不一，須按畸形程度進行綜合治療，其中最重要的是矯正下頜骨的不對稱畸形。對于不嚴重的或已行下頜骨延長的患者，頦部的偏斜是比較典型的癥狀，糾正頦部的偏斜可以很好地改善患者的外觀。本文旨在探討半側顏面短小患者頦部不對稱畸形的治療方法，從而使下面部達到比較對稱的外觀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年8月到2015年9月，共14例，男6例，女8例，年齡18～24歲，均為半側顏面短小畸形患者。1.2 手術方法

1.2.1 術前設計

術前均拍攝X線頭顱正、側位片及下頜曲面斷層片，判斷正側面頦部位置，通過測量判斷頦部偏斜的程度，評估頦部需要在三維方向上移動的距離。

1.2.2 手術過程

經鼻氣管插管，沿患側下頜前庭溝偏頰雙側第一雙尖牙間，切開黏膜骨膜至骨面，切口長約6 cm，利用“脫套”技術骨膜下分離，暴露頦部，注意保護頦神經，剝離頦部肌肉，然后根據術前設計進行截骨手術。給予小鈦板堅強內固定。分層縫合頦部切口。加壓包扎。術后常規(guī)抗感染，流食，7～10 d拆線。

2 結果

14例患者均一期愈合，外形滿意，術后均有不同程度下唇麻木。術后隨訪3～6個月，外形滿意，下唇麻木1～6個月均自行恢復。

3 典型病例

典型病例1：周某某，22歲，診斷為半側顏面短小，擬行頦部水平截骨術。術前測量顯示左右方向需移動0.25 cm，上下方向需移動0.3 cm，前后方向需移動1.61 cm。術中根據術前設計旋轉骨塊，術后效果良好，2個月后隨訪，患者外形滿意，切口無明顯瘢痕增生，下唇麻木基本恢復（圖1，2）。

圖1 典型病例1：術前測量Fig.1 Typical case 1：preoperative measurements

圖2 典型病例1：正側面觀Fig.2 Typical case 1：frontal and lateral views

典型病例2：許某某，25歲，診斷為半側顏面短小，擬行頦部水平截骨術，術前測量顯示左右方向需移動0.65 cm，上下方向需移動0.07 cm，前后方向基本符合審美平面無需移動。術中根據術前設計旋轉骨塊，術后效果良好，6個月后隨訪，患者外形滿意，切口瘢痕無明顯增生，下唇麻木基本恢復（圖3）。

圖3 典型病例2：正面觀Fig.3 Typical case 2：frontal views

4 討論

半側顏面短小畸形又稱半側顱面短小，第一、二腮弓綜合癥、耳-下頜發(fā)育不良、下頜-面發(fā)育不良、單側面部發(fā)育不良等，是發(fā)病率僅次于唇腭裂畸形的常見先天性顱面畸形，主要與胎兒第一、二腮弓的發(fā)育受阻有關，且于出生后雙側持續(xù)不對稱發(fā)育而逐漸加重，發(fā)生率約為1/3 500～1/5 600，家族性不明顯，多為散發(fā)，無遺傳性基因變異，男女發(fā)病率及左右側發(fā)病率無明顯差異［1］。該病存在多樣性及不對稱性，患者出生后畸形隨生長發(fā)育加重。病變多在單側，個別累及雙側，涉及顱面骨骼、肌肉、軟組織、面神經及外耳的發(fā)育不良。由于畸形可累及多個解剖部位且嚴重程度不一，須按畸形嚴重程度綜合治療。

面下1/3是顏面整體結構中最富于變化、最具特征的部位，頦部由雙側下頜骨水平支的連接部構成，為面下1/3的重要組成部分，其自身形態(tài)位置以及與上中面部的比例關系，是構成面部美學的重要因素之一，并且影響唇部的形態(tài)和功能［2］。半側顏面短小患者下頜骨雙側發(fā)育不對稱，導致頦中線與面中線不在同一直線上，頦部偏向一側，需手術矯正。

臨床上可通過對半側顏面短小的患者X線進行測量，判斷患者的畸形程度，從而進行手術方法的選擇［3-4］。對于輕微的頦部不對稱伴頦部后縮的患者，如果不接受截骨手術，可以局麻下通過假體植入進行改善，通過調整假體的形狀，包括雙側的厚度、長度及高度，來改變頦部的偏斜和突度。對于沒有明顯前后方向畸形，并且擁有較長頦部的患者來說，去除一側的頦體部可以改善偏斜的外觀。

而頦部水平截骨為顱頜面外科經典手術，截骨后能夠進行三維方向的移動，適應癥相當廣泛，為目前矯治各類頦部形態(tài)異常最常用的術式。對于半側顏面短小中頦部畸形比較嚴重的患者，可使用頦部水平截骨進行前后左右方向的移動來改善頦部的外觀［3］。頦部高度正常、雙側頦結節(jié)基本對稱，且位于同一水平的頦部偏斜患者，同時標記面部中線和遠心骨段中線，此兩線之間的距離即為擬水平移動的距離；如果頦部偏斜，雙側頦結節(jié)位于同一水平，但前后方向不一致時，可在左右移動同時，行前后旋轉；如果頦部偏斜，雙側頦結節(jié)前后方向一致，但不位于同一水平面時，在行頦部左右移動時，應同時作上下旋轉，并可根據頦部長度去除一條骨塊。

［1］ 張智勇.關于半側顏面短小畸形的命名問題［J］.中華整形外科雜志，2006，22（4）：255.

［2］ 張震康，張熙恩.正頜外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：211.

［3］ 譚騖遠，歸來.半側顏面短小患者的頭影測量分析［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（2）：207-209.

［4］ 王夢，歸來.半側顏面短小畸形下頜骨的三維測量［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（12）：1797-1799.

Surgical Treatment of Chin Asymmetry in Hemifacial Microsomia

CHEN Ying，GUI Lai，NIU Feng，QIAO Jia，WANG Meng，LIU Jianfeng，YU Bing，YOU Yuanrong，XU Shixing.Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences& Peking Union Medical College，Beijing 100144，China.Corresponding author：GUI Lai
（E-mail：laiguiplastic@tom.com）.

Objective To explore the surgical treatment of chin asymmetry in hemifacial microsomia.Methods From August 2010 to September 2015，14 patients with hemifacial microsomia were enrolled.Preoperative measurement were done by using Uniweb Server，and all patients were performed genioplasty following accurate design to correct chin asymmetry.Results All incisions healed by first intension without severe complication.Good appearance was achieved.Lower lip numbness was observed and all back to normal after 1 month to half a year.Conclusion The right choice of operative method and accurate design can effectively improve the chin asymmetry deformity in hemifacial microsomia.

Hemifacial microsomia；Genioplasty；Asymmetry deformity

R622

A

1673-0364（2016）04-0236-02

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.04.007

100144 北京市 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院。

歸來（E-mail：laiguiplastic@tom.com）。

（2016年3月18日；

2016年4月27日）