保乳手術能拯救乳腺癌嗎？

文/趙建新（北京大學第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師、副教授）

保乳手術能拯救乳腺癌嗎？

文/趙建新（北京大學第一醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師、副教授）

乳腺除了具有泌乳、哺乳等生理功能外，還具有很重要的美學意義?？善@一重要器官，卻是疾病的多災之地。我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，北京、上海、天津等大城市的發(fā)病率已超過宮頸癌，達56/10萬，成為婦女發(fā)病率第一位的惡性腫瘤?；既橄侔Υ蠖鄶?shù)女性來說是可怕的，在我國現(xiàn)階段的治療水平下，絕大多數(shù)病人為了治療乳腺癌不得不將乳腺切除，失去乳腺的痛苦給患者造成了巨大的心理壓力，大大降低了患者的生活質(zhì)量。但按國際流行的治療方法，多數(shù)患者的乳房可以保留，也就是說采取保乳手術，在治療乳腺癌的同時保住象征女性特征的乳房。

上世紀90年代的研究結果表明，保乳手術的療效與改良根治術相同。由于這一手術在治療乳腺癌的同時能保留患者的乳房，從生理、心理和社會三方面都提高了患者的生活質(zhì)量，因此該手術在西方發(fā)達國家迅速推廣，目前，歐洲、新加坡等地保乳手術的比例已達70%以上，美國達50%，日本達30~40%，而我國卻只有5~10%。

那什么是保乳手術？

保乳手術是指通過手術切除乳腺內(nèi)的癌灶，并且清除腋窩的淋巴結或前哨淋巴結，手術后再用放療殺滅乳腺內(nèi)可能殘存的癌細胞，這樣就不必將患側乳房切除也能達到傳統(tǒng)根治術的治療效果。

它的目的是通過保乳手術與放療使乳癌患者獲得與根治術同樣的生存率，同時控制患側乳腺的局部復發(fā)率，并且使患側乳房術后達到一定的美觀效果。

由于這一術式對外科醫(yī)生、病理醫(yī)生、放療醫(yī)生及設備的要求較高，任何一方處理不好都會導致局部復發(fā)率高或乳腺外形不滿意，因此，在我國只有一些大醫(yī)院的部分醫(yī)生開展。

眾所周知，任何一種根治術都會使患者失去一側乳房，造成外形缺失，術后引起上肢水腫麻木、功能部分喪失等并發(fā)癥。而保乳手術由于保留乳腺，縮小了手術范圍減少了并發(fā)癥，術后使病人自信心增強，大大提高了患者的生活質(zhì)量，因此應大力推廣這一造福廣大乳癌患者的術式，患者應對這一術式有充分的信心。

那么哪些患者適合保乳手術呢？

首先患者要有保乳的愿望，乳腺內(nèi)的腫瘤不是多中心病灶，其次腫瘤的大小與乳房的比例合適，未侵及胸肌及皮膚。對腫瘤的部位及大小沒有嚴格的限制。

因為保乳手術也要清除腋窩淋巴結，因此腋窩淋巴結轉移并非保乳手術的禁忌癥。對于一些局部晚期，腫瘤巨大的乳癌病人，如有保乳愿望，可通過新輔助化療或內(nèi)分泌治療待腫瘤縮小后再手術，仍有50%以上機會保留乳腺。對于一些多中心乳癌及化療不敏感的乳癌病人，如保乳愿望強烈，可通過術后一期乳腺成型手術重建乳房，這種術式也不影響乳癌的治療效果，病人也不會有失去乳腺的不良心理刺激。

保乳手術如切除不凈或未行放療，其術后局部復發(fā)率高于根治術，因此該術式的關鍵是切緣凈且術后一定要放療。規(guī)范的保乳手術治療效果與根治術相同，乳腺外形的滿意率在80%以上。

哪些患者又不適合保乳手術？

一般情況下，患者有以下情況不適合保乳手術：乳腺內(nèi)多發(fā)病灶且位于乳腺的不同象限；患側乳腺接受過放療；妊娠期乳腺癌；保乳手術中切除標本邊緣持續(xù)陽性；膠原血管病患者、硬皮病、活動性系統(tǒng)紅斑狼瘡患者。

鑒于我國目前乳癌治療的現(xiàn)狀，很多醫(yī)生并不十分了解乳癌治療的全面知識，仍在使用“最大耐受性治療方法”或劑量嚴重不足難以保證有效性的化療，并且盲目應用內(nèi)分泌治療和放療，這樣，患者忍受了巨大痛苦并花了大量金錢，卻得不到科學有效的治療。因此，建議乳癌患者要慎重選擇治療的醫(yī)院和醫(yī)生。