導樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析

張　慧

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·護理學·

導樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析

張慧

目的：分析導樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：選擇擬陰道分娩足月妊娠者240例，隨機分為導樂儀組與對照組，各120例。對照組接受常規(guī)導樂護理，未給予任何鎮(zhèn)痛辦法；導樂儀組給予GT-4A導樂鎮(zhèn)痛儀分娩。比較2組鎮(zhèn)痛效果與第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時限、陰道分娩和剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2 h出血量發(fā)生情況等。結(jié)果：導樂儀組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時限均顯著短于對照組(P<0.01)，剖宮產(chǎn)率(7.5%)低于對照組(16.7%)(P<0.05)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和第三產(chǎn)程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：導樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦，加快產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應用。

陰道分娩；分娩鎮(zhèn)痛；導樂鎮(zhèn)痛儀

近年來，很多產(chǎn)婦因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，或許是社會因素致剖宮產(chǎn)率逐漸升高的原因之一，分娩鎮(zhèn)痛也越來越受到產(chǎn)科醫(yī)護人員的關(guān)注。加之人們對醫(yī)療服務的質(zhì)量要求也越來越高，因此如何提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，任務艱巨而急迫。導樂鎮(zhèn)痛儀可以將產(chǎn)婦不可忍受的疼痛變?yōu)榭梢匀淌艿姆置涮弁?，操作方便，不受場地及特殊設備的影響，可隨時由助產(chǎn)士操作實施，促進產(chǎn)程進展，使分娩過程順利完成[1]。我院于2014年引進了導樂鎮(zhèn)痛儀，本研究選擇我院2014年10月至2015年3月收治的240例擬陰道分娩的產(chǎn)婦，旨在分析導樂鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應用效果，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇擬陰道分娩足月妊娠240例，分為導樂儀組與對照組，各120例。入選標準：(1)單胎足月妊娠；(2)無陰道分娩禁忌證及妊娠合并癥；(3)無產(chǎn)科高危因素,經(jīng)評估可經(jīng)陰道分娩；(4)自愿接受導樂鎮(zhèn)痛儀，簽署知情同意書。排除標準：(1)對生物電敏感者；(2)體質(zhì)極度過敏者；(3)腰部和手部皮膚破損不可粘貼傳導貼者；(4)裝有心臟起搏器者。導樂儀組年齡19～42歲，對照組年齡18～39歲；2組孕周均為37周以上。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高均具有可比性(見表1)。

1.2方法對照組通過產(chǎn)房助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦純導樂陪伴，導樂陪伴主要內(nèi)容為：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬

表1　2組產(chǎn)婦一般情況比較±s)

詳細講解分娩的具體過程，助產(chǎn)士態(tài)度和善，讓產(chǎn)婦感到親切，自然樹立分娩信心，產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生活護理，鼓勵進食水，及時排空膀胱，保持會陰部衛(wèi)生，記錄產(chǎn)婦疼痛的情況；第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，指導產(chǎn)婦呼吸等技巧及如何與接產(chǎn)者配合。產(chǎn)婦于宮口開大3cm后進入產(chǎn)房待產(chǎn)，接生時采取截石位，分娩過程中不應用鎮(zhèn)痛措施。

導樂儀組除了常規(guī)產(chǎn)科導樂陪伴護理外，于宮口開大3cm或?qū)m口開大2cm宮縮疼痛難忍時，使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀[型號：GT-4A,廠家：本然天地醫(yī)療科技(北京)有限公司]進行鎮(zhèn)痛干預。由專業(yè)培訓的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一導樂儀鎮(zhèn)痛，宮口開全后停止使用。具體操作方法：助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細講解分娩的具體過程、導樂分娩鎮(zhèn)痛儀的工作原理，簽署知情同意書。宮口開大3cm或?qū)m口開大2cm宮縮疼痛難忍時 ，給予導樂儀鎮(zhèn)痛，囑產(chǎn)婦取坐位，手部予小傳導貼連接輸出線；腰部大傳導貼連接輸出線方形接口處。先粘貼腰背部，再粘貼手部。具體方法：用酒精棉球先消毒產(chǎn)婦腰背部T12～S4位置,再消毒手部,待皮膚干后，依次粘貼腰部、手部傳導貼。打開儀器開關(guān)，先遞增基礎(chǔ)參數(shù)手部為3，腰部為5，詢問產(chǎn)婦有無麻酥感，讓產(chǎn)婦先適應感覺。逐漸遞增手部(參考值為6～15)、腰部(參考值20～40)，臨床表現(xiàn)遞增到產(chǎn)婦能承受范圍為宜；等宮縮過后，手部和腰部交替遞減，反復操作。陪護助產(chǎn)士則根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及對疼痛耐受能力調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，宮口開全停止使用。

1.3觀察標準

1.3.1鎮(zhèn)痛效果參考世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛分級。以產(chǎn)婦評價的疼痛為主：0級(0分)，無痛；Ⅰ級(1～3分)，輕度疼痛，疼痛可以忍受，能正常生活；Ⅱ級(4～6分)，中度疼痛，有明顯疼痛，不能忍受，睡眠受到干擾；Ⅲ級(7～10分)，重度疼痛，疼痛非常劇烈，無法忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有被動體位或自主神經(jīng)功能紊亂。鎮(zhèn)痛效果 0 、Ⅰ級為顯著，Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。導樂儀組從開始應用導樂儀在相應的時間段進行VAS評分，讓產(chǎn)婦自己根據(jù)疼痛情況畫出能代表疼痛程度的數(shù)字。對照組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程結(jié)束進行VAS評分。

1.3.2產(chǎn)程中相關(guān)指標產(chǎn)程中記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、宮縮間隔及持續(xù)時間、宮縮強度、胎心率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時限，產(chǎn)后2h陰道出血量和分娩方式等。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較導樂儀組Ⅰ級疼痛78.3%，耐受產(chǎn)痛者占94.1%(輕度+中度疼痛者)，導樂儀組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2　2組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度比較[n;百分率(%)]

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血比較導樂儀組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時限均少于對照組(P<0.05和P<0.01)，2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時限差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時限(min)和產(chǎn)后2 h出血(mL)比較

2.32組產(chǎn)婦分娩方式比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局中，導樂儀組陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4　2組產(chǎn)婦分娩方式比較[n；百分率(%)]

3　討論

近幾年我國剖宮產(chǎn)率居高不下，高達48%，位居全球第一。如何減輕產(chǎn)婦宮縮痛苦，提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，最大程度地保證母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士最關(guān)心的問題。

導樂鎮(zhèn)痛儀原理如下：(1)通過刺激雙手虎口和腕部區(qū)域，調(diào)動人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽[2]，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使內(nèi)源性阿片肽合成和釋放，同時抑制交感神經(jīng)活動和對疼痛的應激反應，使產(chǎn)婦痛閾提高，疼痛減輕[3];(2)通過D-T波刺激脊柱兩側(cè)T12～L1和S1～S4位置，興奮粗纖維控制的SG細胞，關(guān)閉脊髓痛覺傳導閘門，使痛感信息向水平方向擴散，使疼痛減輕[4]。

陰道分娩是自然過程，對產(chǎn)婦損傷小，能夠盡早活動，體形恢復快;分娩陣痛還有助于促進子宮收縮，使產(chǎn)后子宮收縮力更強；避免了剖宮產(chǎn)所導致的術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后腸粘連等[5]。由于初產(chǎn)婦對分娩過程未知性，分娩過程中疼痛使大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理[6];而分娩痛主要因為子宮收縮和胎兒對產(chǎn)道的壓迫，導致子宮血管受壓，組織缺血缺氧，神經(jīng)末梢激惹，電沖動傳導至脊髓和大腦痛覺中樞[7-8]，產(chǎn)婦的這種不良心理狀態(tài)和分娩疼痛相互作用,形成惡性循環(huán),誘發(fā)應激反應,可能威脅到分娩時母嬰健康[9]，這也是導致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。理想的分娩鎮(zhèn)痛標準為：(1)不影響宮縮及產(chǎn)婦運動；(2)對產(chǎn)婦及胎兒不良反應??；(3)產(chǎn)婦清醒，主動配合分娩過程；(4)能滿足產(chǎn)程全程鎮(zhèn)痛要求，且對促進自然分娩有重要意義[10]。本研究所使用的GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站提供的脈沖波療法，為一種非藥物性鎮(zhèn)痛方法，結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，導樂儀組產(chǎn)婦經(jīng)導樂儀鎮(zhèn)痛后對分娩疼痛的耐受率可達 94.1%，明顯高于對照組，使宮縮痛能夠降低到產(chǎn)婦可以接受的程度；鎮(zhèn)痛效果持續(xù)整個第一產(chǎn)程；產(chǎn)程全程產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)。而且導樂儀組剖宮產(chǎn)率為7.5%， 較對照組(16.7%)降低(P<0.05)。本研究所使用導樂鎮(zhèn)痛儀還能夠縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，特別是縮短第二產(chǎn)程效果尤為明顯，可能原因是：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦宮縮疼痛緩解，精神放松，盆腔肌肉也較前松弛，使胎頭下降的阻力減小，胎頭下降刺激垂體分泌大量的縮宮素，加強宮縮，疼痛不明顯，產(chǎn)婦信心增加，有助于第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力，使分娩進程加快，從而提高了順產(chǎn)率。

綜上所述，在自然分娩中，導樂鎮(zhèn)痛儀可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，不影響第三產(chǎn)程，提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，可以推廣應用。

[1]李欣榮，滕平，韓桂芹．導樂儀與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛療效對比觀察[J].醫(yī)學綜述，2013，19(2)：351．

[2]鐘斌，竇志瑛.導樂儀有助于初產(chǎn)婦分娩[J].華夏醫(yī)學，2014，27(1):84.

[3]劉宏健，王吉云，姚曉玲，等．導樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責任制陪伴對母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21(11):911.

[4]吳玲玲，饒燕珍，王韌.導樂儀及腰硬聯(lián)合麻醉應用于分娩鎮(zhèn)痛的療效比較[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20(9):1047.

[5]周意園.無痛分娩對剖宮產(chǎn)率及指征變化的影響[J].中國婦幼保健,2016，31(4)：723.

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[10]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學[M]．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社 2013:185．

(本文編輯劉暢)

Application effect of Doula pain-abating machine on the analgesia in vaginal delivery

ZHANG Hui

(DepartmentofObstetrics,ThePeople′sHospitalofHuaibei,HuaibeiAnhui235000,China)

Objective:To investigate the effects of Doula pain-abating machine on the analgesia in vaginal delivery.Methods:Two hundred and forty full term pregnant women scheduled by vaginal delivery were randomly divided into the Doula pain-abating machine group and control group(120 cases each group).The Doula pain-abating machine group and control group were treated with GT-4A machine and conventional doula care during vaginal delivery,respectively.The pain-abating effects,labor time of the first stage,second stage and third stage,rates of vaginal delivery and cesarean section and bleeding after 2 hours of birth between two groups were compared.Results:The analgesia effects in Doula pain-abating machine group were significantly better than that in control group(P<0.01).The labor time of the first stage and second stage in Doula pain-abating machine group were significantly shorter than those in control group(P<0.01).The rate of cesarean section in Doula pain-abating machine group(7,5%) were less than that in control group(16.7%)(P<0.01).The differences of the bleeding amount after 2 hours of birth and labor time of the third stage between two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:TheapplicationofDoulapain-abatingmachineinlaboranalgesiacanplaygoodanalgesiaeffects,relievethepainofpatients,acceleratethedeliveryprocessanddecreasetherateofcesareansection,whichisworthyofpromotioninclinic.

vaginaldelivery;laboranalgesia;Doulapain-abatingmachine

2016-03-01

單位] 安徽省淮北市人民醫(yī)院 產(chǎn)房，235000

[作者簡介] 張慧(1974-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)07-0962-03

R 714.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.044